Cirrhose

Question 1

Définition clinique de la cirrhose

Answer 1

Dysmorphisme hépatique
+ IHC
+ HTP

Question 2

Signes HTP

Answer 2

Splenomegalie 
Ascite
CCA 
Varices œsophagiennes et gastriques 
AOMI

Question 3

Signes IHC

Answer 3

Angiome stellaire 
Augmentation rate et foie 
Ictere
Ascite
Gynecomastie 
Hypogonadisme
Hippocratisme digital 
Hyperhemie digitale 
Fetor hépatique (haleine) 
Ongle blanc 
Encéphalopathie

Question 4

Signe biologique d’une cirrhose

Answer 4

+- normale (dépend de la cause)

Albumine diminué
Bilirubine augmente
TP diminue et InR augmente

OH: gamma GT, macrocytose, ASAT>ALAT

Question 5

Cause principale d’une cirrhose

Answer 5

Alcoolique
Steato hépatite
Virale

Question 6

Critère de risque d’une cirrhose alcoolique

Answer 6

> 40 g/j chez la femme

>60 g/j chez l’homme

Question 7

Objectif du traitement d’une cirrhose décompensée

Answer 7

Arrivée à une cirrhose compensée

Question 8

Cirrhose décompensée

Answer 8

Qd complications:

• Hémorragie digestive ( dû HTP, ulcère)
• syndrome hepato rénal (IHC + ascite réfractaire
• CHC
• encéphalopathie hépatique ( dû infection, IHC, médoc sédatif, IR, constipation, hypoNa+)
• infection liquide ascite
• ictere

Question 9

PEC hémorragie digestive devant un tableau cirrhotique

Answer 9

1- FOGD précèdé erythromycine 250 Mg

2- remplissage vasculaire ->
PA~65mmHg
Hb~7g/dl

3- trt Vaso actif: pendant 2-5j
Somatostine Bolus250microg/l puis continu
Ou octreotide 50 bolus puis 25 continu
Ou terliprissine 1mg/4h

4-IPP : tt le temps !
Laxatif osmotique vs encéphalopathie

4- ATB prophylactique vs infection:
Quinolone ou cephalosporine

5- saignements actifs: hémostase par ligature ou sonde tampon ou TIPS

Prévention primaire:
FOGD/3ans si pas de varices
FOGD/1an si varices I
Bêta bloquant si varice II ou III ou ligature

Prévention secondaire:
Bêta bloquant et ligature des varices /2-3 sem puis /6mois-1an puis TIPS

Question 10

PEC encéphalopathie devant un tableau de cirrhose

Answer 10

1- correction cause
2- SNG + 1/2 assis ou intubation pour éviter inhalation
3- LACTULOSE
4- transplantation hépatique

Question 11

PEC Sd hepato rénal devant un tableau cirrhotique

Answer 11

1- terlipssine + noradrenaline + albumine

2- transplantation hépatique

Question 12

PEC ascite devant une cirrhose

Answer 12

1- régime désodé
2- diurétique
3- ponction ascite + remplissage albumine : 20g/3l à partir de +2l

Si échec :
Ponction itérative
TIPS
Transplantation hépatique

Si infection: + ATB  
1- pendant 5-7j: 
cefotaxine 1*4/j IV 
Ou amox 1g +Ac clavulonique 125mg*3/j 
Ou ofloxacine 200mg*2/j 

2- prophylactique
Norfloxacine

-> diminution 50% PNN au bout de 48h

Question 13

L’échographie est l’examen de première intention devant une cirrhose

Answer 13

Oui

Question 14

Contrôle echo tt les 6 mois qd cirrhose compensée

Answer 14

Oui

Question 15

Le diagnostic de cirrhose repose en première intention sur des tests non invasif lorsqu’elle
Est compensée

Answer 15

Oui

-> fibrotest fibroscan…

Question 16

L’examen histologique de la cirrhose se fait par ses test non invasifs de nos jours

Answer 16

Faux

-> PBH ! Systématique en cas de cirrhose décompensée

Question 17

Contre indication à la transplantation hépatique

Answer 17

Âge >65 ans
Pb psy
Affection extra hépatique grave avec risque pour la greffe
Atcd récent de cancer

Question 18

A l’examen clinique un foie de cirrhose est nodulaire à la palpation

Answer 18

Faux

Question 19

Le score le plus utilisé pour évaluer la graviter de la cirrhose est le score de MeLD

Answer 19

Faux
-> greffe hépatique

Score de Child Pugh ++

Question 20

La

Prophylaxie primaire des hémorragies digestives par rupture des varices œsophagiennes est la ligature des varices

Answer 20

Faux

-> bêta bloquants et si ça suffit pas, ligature des varices /2-3sem
Sinon TIPS