Maladie Diverticulaire Du Colon

Question 1

Définition d’un diverticule

Answer 1

Hernie de la muqueuse à travers la musculeuse à hauteur du passage des vaisseaux

Question 2

Définition d’une diverticulose

Answer 2

Zone de faiblesse acquise + présence de diverticules

ASYMPTO

Question 3

Diverticulite aigue

Answer 3

Inflammation d’origine diverticulaire

Douleur FIG + +- fièvre + défense

Signe infla bio

Signe infla radio

-> peut entraîner des complications (abcès, péritonite)

Question 4

Maladie diverticulaire du colon

Answer 4

Diverticulite et ses complications

+ hémorragie diverticulaire

Question 5

PEC hémorragie diverticulaire

Answer 5

-> rectorragie de sang ROUGE

1- trt symptomatique: VVP/remplissage vx
2- examen proctologique + TR pour éliminer tumeur, fistule, hémorroïde, fissure …
3- FOGD pour éliminer UGD
4-TDM ou coloscopie(+therap) ou artériographie mésentérique (+therap)
5- 2 trt en première intention: SI inefficacité trt médical/endoscopique/arteriographique ou si recidive:
* hémostase endo (clip, adre)
* embolisation radio (coils ou colle biologique)
6-chir:
Colectomie segmentaire
Colectomie totale à l’aveugle si patients avec ++ de diverticules sur le colon et qu’on ne connaît pas celui qui saigne

Question 6

La maladie diverticulaire touche principalement l’intestin grêle ++

Answer 6

Faux

-> colon ++ en particulier au niveau de la jonction recto sigmoidienne (car plus de pressions)

Question 7

Facteur responsable d’un diverticule

Answer 7

HyperP intra luminale ou stase
Régime pauvre en fibre
Zone de faiblesse

Question 8

La maladie diverticulaire touche surtout les pays occidentaux

Answer 8

Oui

-> 65% de la pop de plus de 65 ans

Question 9

Les 2 formes composant la maladie diverticulaire

Answer 9

Infectieux (diverticulite)

Et hemorragie

Question 10

Examen de référence en cas de maladie diverticulaire

Answer 10

TDM

Question 11

PEC diverticulite aigue

Answer 11

Antibio:

-ambulatoire: 7-10j
Pénicilline À + bêta lactamine (Ac clavulanique + amox)
Ou si allergie : fluoroquinolone ( ofloxacine) + metronidazole

-hospitalisation
1) IV:
Pénicilline+ bêta lavtamine
Ou fluoroquinolone+ metronidazole
Ou cephalosporine + metronidazole
Ou aminoside + metronidazole

2) per os:
Pénicilline + bêta lactamine
Ou fluoroquinolone + metronidazole

Question 12

PEC abcès dans le cadre d’une maladie diverticulaire

Answer 12

<5cm: ATB : cephalosporine + metronidazole

> 5cm : ATB + ponction drainage percutanée

Si évolution défavorable: drainage chir

Question 13

Classification de HINCHEY

Answer 13

Classification de la maladie diverticulaire 
0- normal 
1a- phlegmon localisé sans abcès
1b- abcès localisé 
2- abcès à distance 
3- péritonite purulente généralisée
4- péritonite stercorale généralisée

Question 14

PEC péritonite dans le cadre d’une maladie diverticulaire

Answer 14

ATB + chir

Question 15

Méthode Hartmann dans le cadre d’une péritonite diverticulaire hinchey 4!

Answer 15

• sigmoidectomie
• suture moignon rectal
• colostomie terminale gauche

+- rétablissement par anastomose colo rectale

Question 16

PEC péritonite Hinchey 3 en bon état hémodynamique

Answer 16

• sigmoidectomie
  Anastomose colorectale
  Stimule de protection ileo terminale
• toilette péritonéale
  Drainage

Question 17

Complication chronique d’une diverticulite

Answer 17

Sténose
Fistule sigmoido vésicale

-> CHiR: colectomie et anastomose colo rectale

Question 18

On recommande une coloscopie totale en cas de diverticulose symptomatique pour voir les signes de gravité

Answer 18

FAUX: coloscopie contre indiqué mais recommande à distance d’une complication aigue !!