Peritonite Aigue

Question 1

Complications péritonite

Answer 1

Embolie septique à distance
Pylephlebite
Abcès/éviscération
Retentissement pneumo

Question 2

Examen paraclinique en cas de péritonite

Answer 2

Bio: Sd infla
Hemocult + ECBU systématique
Bilan pré op complet
Radio: SCANNER, echog

Question 3

Les différentes péritonites

Answer 3

I : monogerme, spontanée
II : polygerme, secondaire
III : germe résistant, levure, REA
(Classification de Hambourg)

Question 4

3 causes les plus fréquentes de péritonite

Answer 4

Appendicite
Perforation ulcère
Perforation diverticule sigmoïdien

Question 5

Traitement péritonite I

Answer 5

ATB probabiliste jusqu’à ce que l’on connaisse le germe

Liquide ascite : cephalosporine de 3eme génération

Sur cathéter de dialyse: vancomycine + aminoside INTRAperitoneal
puis évaluation à 48h: si pas d’amélioration-> ablation cathéter

Question 6

Trt des péritonites II

Answer 6

1) VVP + oxygène + contrôle trouble hydro électrolytique
2) trt vaso pressif pour contrôle hypovolemie
3) ATB probabiliste:

Péritonites communautaires:
Augmentin 1g4/j + aminoside ou ciflox 400mg2/j + flagyl 500mg*3/j + aminoside si allergie à la pénicilline

Péritonites nosocomiales/post op: Tazocilline 4g*4/j + aminoside +- anti fungique

5-15j selon sévérité

A débuté des le début diagnostic

4) CHIR: abord laparotomie médiane 
Exploration 
Prélèvement bacterio 
Éradication foyer causal 
Pas anastomose OU anastomose avec protection par stomie 
Lavage +-drain 

5) surveillance

Question 7

Causes péritonite I

Answer 7

Infection liquide ascite
Tuberculose
Pneumocoque
Sur cathéter de dialyse péritonéal

Question 8

SIRS (sd de réponse inflammatoire systémique)

Answer 8

• Fièvre>38,3 ou hypothermie<36
• Poul>90batt/min
• FR>20/min
• Glycémie>7,7mMol/l
• Lactatemie>2mM/l
• Altération fonctions sup
• Leucocyte >12000 ou <4000
• Temps recoloration capillaire>2sec

Question 9

Traitement péritonite sur cathéter à dialyse péritonéale

Answer 9

En intraperitoneal: vancomycine+aminoside

Réévaluation à +48h

Ablation cathéter SI pas d’amélioration

Question 10

Cause péritonite II

Answer 10

Appendicite 
Diverticule sigmoidien 
Perforation ulcère 
Cholecystite 
Infarctus mésentérique 
MICI 
Trauma 
Chir 
Tumeur

Question 10

Clinique d’une péritonite

Answer 10

Douleur abdominale avec CONTRACTURE
Cri de Douglas
Signe de gravité

Question 11

Qu’est ce qu’une péritonite asthénique

Answer 11

Chez les sujets âgés ou dénutries, les symptômes sont diminués

Question 12

Traitement péritonite sur infection liquide ascite

Answer 12

ATB : ampicilline/aminoside ou cephalosporine

Normalement au bout de 48h: 50% des leucocytes ont disparus

Question 13

En cas de perforation d’ulcère on préconise une endoscopie haute

Answer 13

Faux

Question 14

Un pneumopéritoine peut être retrouvé en cas de péritonite par perforation d’ulcère ou diverticulite sigmoidienne

Answer 14

Vrai

Question 15

Trt péritonite III

Answer 15

Rea

Multidisciplinaire

Question 16

Définition d’une sepsis

Answer 16

réponse infla systémique + infection présumée ou identifiée

Question 17

Définition d’un choc septique

Answer 17

Sepsis grave + hypotension artérielle malgré remplissage (20-40ml/kg)

Question 18

Sepsis grave

Answer 18

Lactatemie >4mM/l 
Ou hypotension AVANT remplissage 
Ou dysfonctionnement organes (1 suffit) : 
Respi: PaO2/FiO2<300 
Rein: creat > 176 uM/l 
Coag: INR>1,5 
Foie: INR>4, bili>78 uM/l, T >2N 
Plq: <105/mm3 
Fonction sup < 13