Syndrome Occlusif Flashcards
Signes cardinales à l’interrogatoire du patient pour diagnostiquer un syndrome occlusif
Arrêt matière/gaz
Vomissement/nausée
Météorisme/distension
Douleur
En première intention on effectue un scanner abdominal injecté devant un syndrome occlusif
Faux
-> scanner ABDOMINAL PELVIEN INJECTÉ
Météorisme de Van del Walhf
Asym Localisé Immobile Tympanisme Élastique
(ALITE)
Il existe dès occlusions fonctionnelles par obstruction ou strangulation
Faux
Occlusion organique :
- obstruction
- strangulation
Occlusion fonctionnelle
Décrire les signes cliniques et radiologiques d’une occlusion haute vs occlusion basse
Occlusion haute: Début BRUTALE Douleur intense 1) VOMISSEMENT précoce 2) arrêt gaz selle retardé Météorisme minime AEG -> ++ niveau hydroaerique centré, large>haut
Occlusion basse: Début PROGRESSIF douleur moins intense 1) ARRÊT MATIÈRE GAZ net 2) vomissent' retardé MÉTÉORISME important Pas AEG -> moins de niveaux hydroaeriques , périphérique, haut>large
Cause occlusion par obstruction principale
++colon
-> tumeur, fecalome, infla(MICI)
Cause principale occlusion par strangulation
-> intestin grêle++ :
Bride, hernie, volvulus
Cause fonctionnelle d’occlusion
- iléus réflexe : grêle
- pseudo obstruction colique aigue= Sd Ogilvie : colon
-> médoc, métabolique, post op
Iléus réflexe
Sd occlusion fonctionnelle réflexe de l’intestin grêle du à une irritation:
- infectieux
- infla
- métabo: diabète, hypothyroïdie, hyper parathyroïdie, porphyrie, saturnisme
- médoc
Sd ogilvie
Syndrome d’occlusion fonctionnelle: pseudo obstruction aigue du colon
-> dilatation sur colon SAIN, SANS obstacle, du à un déséquilibre d’innervation
++ chez patient fragilisé ou médoc
/!\ perforation diastatique du cæcum -> pneumopéritoine
Facteur de risque de perforation diastatique
Diamètre cæcum >12cm
Âge avancé
Évolution>6j
Signe d’ischémie digestive
Douleur PERMANENTE PNN augmente Acidose métabolique HypoTA Hyperlactatemie
PEC d’un syndrome occlusif
1) hospitalisation
2) à jeun
3) VVP
4) SNG
5) trt symptomatique de la douleur …
6)
- si souffrance digestive -> chir en urgence
- scanner puis:
Grêle ->
Strangulation: chir
Obstruction: chir
Fonctionelle: médicale
Colon->
Strangulation: endoscopie (sigmoïde) ou chir (cæcum)
Obstruction: lavement (fecalome), dérivation digestive (colostomie) puis trt carcinologique si cancer
Fonctionelle: exsufflation endoscopique ou percutanée
*CHiR=
Laparotomie + exploration + évaluation vitalité (si nécrose -> résection)
Diagnostic de gravité clinique, bio, TDM du syndrome occlusif
Clinique: hypoTA, tachycardie, choc, fièvre, érythème, contracture/defense
Bio:
Acidose, déshydratation, PNN augmenté, CRP augmente
TDM: Paroi Cæcum>12cm diamètre Pneumopéritoine Épanchement intra péritonéal
Diagnostic positif du Sd occlusif repose sur des signes cliniques, bio et TDM
Faux
Bio= signe de gravité sinon NORMAL
Clinique: signes cardinaux
TDM: distension et NVHA
