Lithiase Biliaire Et Complications Flashcards
Complications aiguës et chroniques de La cholecystite aigue en cas de recidive de trt
Aigue:
Abcès
Péritonite
Chronique
Sd Mirizzi
Fistule bilio digestive
Sd de Mirizzi
Complications chronique de La cholecystite aigue
Lithiase volumineuse du canal cystique ou du collet de la vésicule qui va comprimer les VBP
+ fièvre + ictère
Bilan hépatique anormale
Dilatation VBP
/!\ fistule cystico choledocien
Angiocholite aigue
Lithiase permanente dans La VBP -> épaississement VB et dilatation VBP
Douleur + ictère + fièvre avec +- AEG
Bilan hépatique anormale
Hémoculture + cholangio IRM
Complication:
Septicémie
IRa
Cholecystite aigue
Lithiase VB ou canal cystique
Douleur + fièvre +- subictere
Bilan hépatique normale
Hémoculture
VB épaissie
Pas de dilatation des VB
Signe de Murphy echo graphique +++
/!\ complications
Sd migration lithiasique simple
Lithiase transitoires dans les VBP
Douleur Pas fièvre Pas ictère
Bilan hépatique normal
Pas de dilatation VB +-
Pas épaississement VB
Examen clinique de référence en cas de douleur épigastrique brutal
Échographie
2 types de lithiase
- cholestatique (jaunâtre) 80% -> stase biliaire ou augmentation sécrétion biliaire
- pigmentaire (brun noir) 20% -> deconjugaison bilirubine
Facteur de risque de calculs cholesteroliques
Âge Femme Obésité Grossesse multiparité Médicament Ethnie Chirurgie
Facteur de risque de calculs pigmentaires
Hémolyse Cirrhose Infection Sténose Ethnie
La colique hépatique simplement peut donner une fièvre en plus de la douleur
Faux
Jamais ictère ni fièvre
Recommandation de Tokyo pour La cholecystite aigue
1- grade 1
Infla modérée
Pas de critère de gravité
2- grade 2 GB>18000 Masse palpable Signes cliniques >72h Infla locale(abcès, péritonite ...)
3- déficience multi viscérale
Recommandation de Tokyo pour l’angiocholite aigue
1- grade 1
Fièvre+ douleur + ictère
Pas de signes de gravité
2- grade 2 Signes de gravité : GB >12000 ou <4000 T>39 Albumine <0,7N Bilirubine >5mg/dl Âge >75 ans
3- grade 3
Déficience multi viscérale
PEC colique hépatique
Antalgique
Antispasmodique: Phloroglucinol ou Trimebutine
+- AINS
Puis cholecystectomie <1 mois
PEC cholecystite aigue (3 grades)
ATB parentéral : amoxicilline + acide clavulonique/cephalosporine + metronidazole
Grade 1: cholecystectomie <72h
Grade 2: idem
Grade 3: rea puis cholecystectomie +CPRE à distance
PEC angiocholite aigue
ATB parentérale
Grade 1: ATB per os + CPRE et cholecystectomie immédiat
Grade 2: ATB IV + CpRE
+ cholecystectomie à distance >1 mois
Grade 3: rea + ATB IV + CPRE + cholecystectomie à distance >1 mois
Technique cholecystectomie par cœlioscopie
1 Création pneumopéritoine
2 Dissection triangle de Calot
3 Ligature artère et canal cystique
4 Ablation complète VB
Les 2 grands principes du traitement de l’angiocholite
1- trt infection: ATB
2- trt de l’obstruction:
- Extraction calcul par sphincterotomie endoscopique (CPRE)
- Cholecystectomie pour éviter recidive
Germes les plus fréquents en cas de cholecystite aigue
E coli
Klebsiellas pneumonia
Streptococcus fecalis
80% des sujets ayant un calcul vésiculaire sont asymptomatiques
Vrai
Il existe un dépistage systématique des lithiases
Faux
Examen les plus performants pour une lithiase choledocienne
Bili IRM
echo endo
