Lithiase Biliaire Et Complications

Question 1

Complications aiguës et chroniques de La cholecystite aigue en cas de recidive de trt

Answer 1

Aigue:
Abcès
Péritonite

Chronique
Sd Mirizzi
Fistule bilio digestive

Question 2

Sd de Mirizzi

Answer 2

Complications chronique de La cholecystite aigue

Lithiase volumineuse du canal cystique ou du collet de la vésicule qui va comprimer les VBP

+ fièvre + ictère
Bilan hépatique anormale
Dilatation VBP

/!\ fistule cystico choledocien

Question 3

Angiocholite aigue

Answer 3

Lithiase permanente dans La VBP -> épaississement VB et dilatation VBP

Douleur + ictère + fièvre avec +- AEG

Bilan hépatique anormale

Hémoculture + cholangio IRM

Complication:
Septicémie
IRa

Question 4

Cholecystite aigue

Answer 4

Lithiase VB ou canal cystique

Douleur + fièvre +- subictere

Bilan hépatique normale
Hémoculture

VB épaissie
Pas de dilatation des VB

Signe de Murphy echo graphique +++

/!\ complications

Question 5

Sd migration lithiasique simple

Answer 5

Lithiase transitoires dans les VBP

Douleur Pas fièvre Pas ictère

Bilan hépatique normal

Pas de dilatation VB +-
Pas épaississement VB

Question 6

Examen clinique de référence en cas de douleur épigastrique brutal

Answer 6

Échographie

Question 7

2 types de lithiase

Answer 7

• cholestatique (jaunâtre) 80% -> stase biliaire ou augmentation sécrétion biliaire
• pigmentaire (brun noir) 20% -> deconjugaison bilirubine

Question 8

Facteur de risque de calculs cholesteroliques

Answer 8

Âge
Femme
Obésité
Grossesse multiparité 
Médicament
Ethnie 
Chirurgie

Question 9

Facteur de risque de calculs pigmentaires

Answer 9

Hémolyse 
Cirrhose
Infection 
Sténose 
Ethnie

Question 10

La colique hépatique simplement peut donner une fièvre en plus de la douleur

Answer 10

Faux

Jamais ictère ni fièvre

Question 11

Recommandation de Tokyo pour La cholecystite aigue

Answer 11

1- grade 1
Infla modérée
Pas de critère de gravité

2- grade 2 
GB>18000
Masse palpable 
Signes cliniques >72h 
Infla locale(abcès, péritonite ...) 

3- déficience multi viscérale

Question 12

Recommandation de Tokyo pour l’angiocholite aigue

Answer 12

1- grade 1
Fièvre+ douleur + ictère
Pas de signes de gravité

2- grade 2 
Signes de gravité :
GB >12000 ou <4000
T>39
Albumine <0,7N 
Bilirubine >5mg/dl
Âge >75 ans 

3- grade 3
Déficience multi viscérale

Question 13

PEC colique hépatique

Answer 13

Antalgique
Antispasmodique: Phloroglucinol ou Trimebutine
+- AINS

Puis cholecystectomie <1 mois

Question 14

PEC cholecystite aigue (3 grades)

Answer 14

ATB parentéral : amoxicilline + acide clavulonique/cephalosporine + metronidazole

Grade 1: cholecystectomie <72h
Grade 2: idem
Grade 3: rea puis cholecystectomie +CPRE à distance

Question 15

PEC angiocholite aigue

Answer 15

ATB parentérale

Grade 1: ATB per os + CPRE et cholecystectomie immédiat

Grade 2: ATB IV + CpRE
+ cholecystectomie à distance >1 mois

Grade 3: rea + ATB IV + CPRE + cholecystectomie à distance >1 mois

Question 16

Technique cholecystectomie par cœlioscopie

Answer 16

1 Création pneumopéritoine
2 Dissection triangle de Calot
3 Ligature artère et canal cystique
4 Ablation complète VB

Question 17

Les 2 grands principes du traitement de l’angiocholite

Answer 17

1- trt infection: ATB
2- trt de l’obstruction:
- Extraction calcul par sphincterotomie endoscopique (CPRE)
- Cholecystectomie pour éviter recidive

Question 18

Germes les plus fréquents en cas de cholecystite aigue

Answer 18

E coli
Klebsiellas pneumonia
Streptococcus fecalis

Question 19

80% des sujets ayant un calcul vésiculaire sont asymptomatiques

Answer 19

Vrai

Question 20

Il existe un dépistage systématique des lithiases

Answer 20

Faux

Question 21

Examen les plus performants pour une lithiase choledocienne

Answer 21

Bili IRM

echo endo