ÚLCERAS GENITAIS Flashcards
SÍFILIS, CANCRO MOLE, HERPES GENITAL, DONOVANOSE, LINFOGRANULOMA VENÉREO, ÚLCERAS NÃO INFECCIOSAS
Esse tema corresponde a cerca de 3% de todas as questões de ginecologia nas provas de Residência Médica.
O que as questões costumam cobrar?
* Identificar qual patologia causa a úlcera. Para isso, fique atento às três características abaixo:
1. quantidade de lesões;
2. presença/ausência de dor;
3. status linfonodal.
Tratamento.
Neste tópico, veja não somente o tratamento para cada uma das patologias, mas também como o Ministério da Saúde aborda as pacientes com queixa de úlcera genital (abordagem sindrômica)
As úlceras genitais podem ser classificadas em infecciosas e não infecciosas. O primeiro grupo, por sua vez, pode ser dividido em outros dois:
- úlcera de causa sexualmente transmissível (ISTs) e
- úlcera de causa não sexualmente transmissível (não-IST)
Nas questões, fique muito atento à idade da paciente. A maioria das pacientes está no menacme e, nesse caso,
você deve pensar em úlceras genitais de causa sexualmente transmissível!
ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS INFECCIOSAS
- IST
Cancro duro (sífilis)
Cancro mole (cancroide)
Herpes
Donovanose (granuloma inguinal)
Linfogranuloma venéreo
ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS INFECCIOSAS
- NÃO IST
Salmonelose
Citomegalovírus
Epstein-Barr
Influenza A
Tuberculose
ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS NÃO INFECCIOSAS
Doença de Behçet
Doença de Crohn
Úlcera de Lipschutz
Aftose bipolar de Newman
Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia invasora
Líquen plano erosivo
Traumas
Reações a drogas (doença de Steven-Johnson)
Doenças vesicobolhosas da pele
Síndrome de Reiter
Retocolite ulcerativa
Dermatose por IgA linear
Hidradenite supurativa
Idiopática
é uma doença infecciosa sistêmica, sexualmente transmissível e de evolução crônica, causada pela bactéria Treponema pallidum.
SÍFILIS
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA SÍFILIS PRIMÁRIA, CANCRO DURO OU PROTOSSIFILOMA
Única
Indolor
Bordos elevados
Fundo limpo
Adenopatia indolor
Aparece 3 semanas após o contato sexual e desaparece em 3 a 4 semanas
O tratamento padrão da SÍFILIS PRIMÁRIA deve ser feito com:
penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
O tratamento padrão da SÍFILIS PRIMÁRIA deve ser realizado em:
todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias.
Também conhecido como cancroide, é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria gram negativa Haemophilus ducreyi. Tem período de incubação curto, três a cinco dias, e logo após surgem pápulas raras que rapidamente se rompem e formam úlceras.
Cancro Mole
O CANCRO MOLE forma úlceras com as seguintes características:
- Múltiplas
- Dolorosas
- Fundo sujo/purulento
- Bordas irregulares
- Linfadenopatia dolorosa com fistulização em orifício único
O diagnóstico do Cancro Mole é feito:
por meio da microscopia direta, que visualiza os bacilos gram-negativos dispostos em “cardume de peixe”
O tratamento padrão do Cancro Mole é feito com:
azitromicina 1 g, dose única, com tratamento de todos os parceiros sexuais dos 10 dias anteriores ao aparecimento da úlcera.
Herpes genital é uma IST causada pelo Herpes simples, pertencente à família Herpesviridae, sendo os tipos presentes:
vírus (HSV) tipos 1 e 2,
É a principal causa de úlcera genital no mundo:
Herpes simples (HSV)
A primo-infecção herpética é assintomática na maioria dos casos (75%). A paciente pode referir pródomos, como mialgia, formigamento e febre baixa. Quando sintomática, a primo-infecção herpética tende a ser mais grave que as demais. Seguem as características da úlcera:
- Múltiplas vesículas de conteúdo citrino
- Dolorosas
- Rompimento das vesículas -> exulcerações (úlceras rasas)
- Linfadenopatia inguinal dolorosa
O diagnóstico da Herpes genital deve ser feito pelas características clínicas da lesão e, caso seja optado por exame complementar, o melhor método é:
PCR (reação em cadeia da polimerase) no material da lesão
Não existe tratamento curativo para herpes. Os antivirais apenas encurtam a duração das lesões. A terapia supressiva é indicada quando:
Paciente tem 6 ou mais episódios por ano
NA PRIMOINFECÇÃO POR HERPES GENITAL, AS DOSES SÃO:
- ACICLOVIR:
- FANCICLOVIR:
- VALACICLOVIR:
- 400mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias ou 200mg, VO, 4/4h, por 7-10 dias
- 250mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias
- 1.000mg, VO, 12/12h, por 7-10 dias
NA RECORRÊNCIA POR HERPES GENITAL:
- ACICLOVIR:
- FANCICLOVIR:
- VALACICLOVIR:
- 800mg, VO, 12/12h, por 2 dias ou 800mg, VO, 12/12h, por 5 dias.
- 500mg, VO, 1x/dia + 250mg 12/12h por mais 2 dias, ou 1.000mg, 12/12h, por 1 dia
- 500mg, VO, 12/12h, por 3 dias ou 1.000mg, VO, 1x/dia, por 5 dias.
NA TERAPIA DE SUPRESSÃO DE HERPES GENITAL:
- ACICLOVIR:
- FANCICLOVIR:
- VALACICLOVIR:
- 400mg, VO, 12/12h
- 250mg, VO, de 12/12h
- 1000mg, VO, por dia
HERPES E GESTAÇÃO:
- O risco de transmissão para o recém-nascido é ALTO para mulheres que adquiriram
herpes em qual trimestre? - O risco de transmissão para o recém-nascido é BAIXO para mulheres que adquiriram
herpes em qual trimestre?
- no terceiro trimestre
- na primeira metade da gestação ou têm história de herpes recorrente.
HERPES E GESTAÇÃO:
O tratamento deve ser feito em qualquer fase da gestação e nas mesmas doses das pacientes não-gestante com:
Aciclovir
HERPES E GESTAÇÃO:
Caso a paciente tenha lesões genitais ativas no momento do parto, a via de parto deve ser:
cesariana
É uma IST crônica progressiva causada pela bactéria gram negativa Klebsiella granulomatis (antiga Calymmatobacterium granulomatis). O período de incubação é bastante variável, de 1 a 360 dias.
DONOVANOSE
Características da ÚLCERA na DONOVANOSE:
- Múltiplas
- Indolores
- Bordas hipertróficas
- Fundo granuloso, vermelho vivo, sangramento fácil
- Evolução lenta e progressiva
- Não há adenite
O diagnóstico da DONOVANOSE é feito através de:
esfregaço ou biópsia da lesão, onde são vistos os corpúsculos de Donovan
A primeira opção de tratamento da DONOVANOSE é:
Azitromicina 1g VO, 1x/semana, por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização das lesões
É uma doença infecciosa, de transmissão exclusivamente sexual, causada pelos sorotipos L1, L2 e L3 da Chlamydia trachomatis.
Linfogranuloma venéreo (LGV)
A evolução do Linfogranuloma venéreo (LGV) ocorre em três fases:
1. Fase primária:
2. Fase secundária:
3. Fase terciária:
- Fase primária: pápula, pústula, exulceração ou erosão, indolor, muitas vezes imperceptível e desaparece sem deixar sequelas.
- Fase secundária: ocorre disseminação linfática regional e aparece a manifestação clínica mais comum da doença, linfadenopatia inguinal ou femoral, geralmente unilateral e dolorosa.
- Fase terciária: nessa fase, ocorrem as sequelas da doença, devido à obstrução linfática crônica que provoca elefantíase genital (na mulher, é denominada estiomene).
A primeira opção de tratamento do LINFOGRANULOMA VENÉREO é
Como segunda opção, temos:
1ª opção: doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 21 dias.
2ª opção: azitromicina 1g VO, 1x/semana, por pelo menos 3 semanas (na mesma dosagem utilizada para Donovanose)
Dentre as ÚLCERAS GENITAIS NÃO INFECCIOSAS:
Também conhecida como úlcera vulvar aguda, é caracterizada por úlceras genitais dolorosas, profundas e necróticas, associada à febre e linfadenopatia.
Ocorrem mais comumente em adolescentes e mulheres jovens, em geral, virgens. A etiologia é desconhecida, mas parece estar relacionada com infecção viral.
O tratamento deve ser apenas com sintomáticos.
ÚLCERA DE LIPSCHUTS
Dentre as ÚLCERAS GENITAIS NÃO INFECCIOSAS:
É uma patologia autoimune que acomete adultos jovens. As úlceras orais são a manifestação inicial da doença
na maioria dos casos. As úlceras genitais são dolorosas, maiores que 1 cm e costumam deixar cicatrizes. Seu tratamento é feito através de corticoterapia.
Doença de Behçet
FATORES DE RISCO PARA IST:
- < 30 anos
- novos ou múltiplos parceiros sexuais
- parceiros com IST
- Uso irregular de preservativo
- História prévia/ presença de outra IST
HERPES E GESTAÇÃO
A infecção primária materna tem maior risco de infecção fetal, por isso é indicado quimioprofilaxia com:
Aciclovir 400 mg, via oral, de 8/8 horas a partir de 36 semanas de gestação, caso a primo infecção tenha ocorrido na gravidez, ou no caso de recidivas frequentes na gestação.
RESUMO ÚLCERAS GENITAIS (5 TIPOS)
- DOLOROSAS:
- NÃO DOLOROSAS:
- ÚNICAS:
4: MÚLTIPLAS:
- FAZ ADENOPATIA
- NÃO FAZ ADENOPATIA
- ADENOPATIA DOLOROSA:
- ADENOPATIA INDOLOR:
- ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO:
- ADENOPATIA SEM FISTULIZAÇÃO:
- Herpes simples/ Cancro Mole
- Sífilis/ Linfogranuloma Venereo/ Donovanose
- Sífilis
- Linfogranuloma Venereo/ Donovanose/ Herpes simples/ Cancro Mole
- Linfogranuloma Venereo/ Herpes simples/ Cancro Mole/ Sífilis/
- Donovanose
- Linfogranuloma Venereo/ Herpes simples/ Cancro Mole
- Sífilis
- Linfogranuloma Venereo/ Cancro Mole
- Herpes simples
RESUMO ÚLCERAS GENITAIS (5 TIPOS) - TRATAMENTO
- AZITROMICINA
- DOXICICLINA
- PENICILINA:
- ACICLOVIR:
- Donovanose (1g/semana por 3 semanas)/ Cancro Mole (1g dose única).
- Linfogranuloma Venereo/ Donovanose (1cp 12/12h por 21 dias)
- Sífilis
- Herpes simples
No exame a fresco da secreção vaginal, quais organismos de interesse clínico podem ser vistos?
Candida,
gardnerella vaginalis,
trichomonas vaginalis.
A maioria das infecções é assintomática ou
não aparente. Outras podem apresentar-se
sob a forma de lesões exofíticas, os chamados
condilomas acuminados, verrugas genitais ou
cristas de galo. Trata-se de
Papilomavírus Humano (HPV)
Os tipos de HPV que infectam o trato genital
são divididos em dois grupos, de acordo com
o risco oncogênico e o tipo de lesão:
Baixo risco oncogênico: 6 e 11
Alto risco oncogênico: 16 e 18
Os dois tipos de vacina para HPV são
Bivalentes (não é mais comercializada)
Quadrivalentes (protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18)
Nonavalente (protege contra os subtipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58.)
As vacinas Bivalentes são contra os subtipos de HPV
16 e 18
É importante destacar que, para mulheres vivendo com HIV/AIDS, recomenda-se a vacina contra o HPV na faixa etária de
9 a 26 anos
A vacinação para o HPV está disponível no calendário vacinal brasileiro desde 2014, e a partir de 2017 foi incluído o sexo masculino na população-alvo. A vacina oferecida é a
quadrivalente
INDICAÇÕES DE VACINA QUADRIVALENTE HPV (MINISTÉRIO DA SAÚDE) -2022
MENINOS E MENINAS:
- 9-14 anos (2 doses: 0 e 6 meses).
- 9-45 anos (3 doses: 0, 2 e 6 meses):
- Convivendo com HIV/AIDS.
- Transplantados de órgãos sólidos.
- Em quimioterapia.
O objetivo principal do tratamento das lesões anogenitais induzidas pelo HPV é a
remoção das lesões clínicas.
Os 2 tratamentos contra HPV que podem ser prescritos na GESTAÇÃO são
Ácido Tricloroacético (ATA) a 80-90% (solução)
Eletrocauterização
São tratamentos contra HPV que são CONTRAINDICADOS na GESTAÇÃO
Podofilina
S, Fluoracil
