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ÚLCERAS GENITAIS Flashcards

SÍFILIS, CANCRO MOLE, HERPES GENITAL, DONOVANOSE, LINFOGRANULOMA VENÉREO, ÚLCERAS NÃO INFECCIOSAS

1
Q

Esse tema corresponde a cerca de 3% de todas as questões de ginecologia nas provas de Residência Médica.
O que as questões costumam cobrar?
* Identificar qual patologia causa a úlcera. Para isso, fique atento às três características abaixo:
1. quantidade de lesões;
2. presença/ausência de dor;
3. status linfonodal.

A
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2
Q

Tratamento.
Neste tópico, veja não somente o tratamento para cada uma das patologias, mas também como o Ministério da Saúde aborda as pacientes com queixa de úlcera genital (abordagem sindrômica)

A
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2
Q

As úlceras genitais podem ser classificadas em infecciosas e não infecciosas. O primeiro grupo, por sua vez, pode ser dividido em outros dois:

  1. úlcera de causa sexualmente transmissível (ISTs) e
  2. úlcera de causa não sexualmente transmissível (não-IST)
A
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3
Q

Nas questões, fique muito atento à idade da paciente. A maioria das pacientes está no menacme e, nesse caso,
você deve pensar em úlceras genitais de causa sexualmente transmissível!

A
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4
Q

ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS INFECCIOSAS

  1. IST
A

Cancro duro (sífilis)

Cancro mole (cancroide)

Herpes

Donovanose (granuloma inguinal)

Linfogranuloma venéreo

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5
Q

ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS INFECCIOSAS

  1. NÃO IST
A

Salmonelose
Citomegalovírus
Epstein-Barr
Influenza A
Tuberculose

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6
Q

ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS NÃO INFECCIOSAS

A

Doença de Behçet
Doença de Crohn
Úlcera de Lipschutz
Aftose bipolar de Newman
Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia invasora
Líquen plano erosivo
Traumas
Reações a drogas (doença de Steven-Johnson)
Doenças vesicobolhosas da pele
Síndrome de Reiter
Retocolite ulcerativa
Dermatose por IgA linear
Hidradenite supurativa
Idiopática

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7
Q

é uma doença infecciosa sistêmica, sexualmente transmissível e de evolução crônica, causada pela bactéria Treponema pallidum.

A

SÍFILIS

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8
Q

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA SÍFILIS PRIMÁRIA, CANCRO DURO OU PROTOSSIFILOMA

A

Única
Indolor
Bordos elevados
Fundo limpo
Adenopatia indolor
Aparece 3 semanas após o contato sexual e desaparece em 3 a 4 semanas

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9
Q

O tratamento padrão da SÍFILIS PRIMÁRIA deve ser feito com:

A

penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

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10
Q

O tratamento padrão da SÍFILIS PRIMÁRIA deve ser realizado em:

A

todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias.

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11
Q

Também conhecido como cancroide, é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria gram negativa Haemophilus ducreyi. Tem período de incubação curto, três a cinco dias, e logo após surgem pápulas raras que rapidamente se rompem e
formam úlceras.

A

Cancro Mole

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12
Q

O CANCRO MOLE forma úlceras com as seguintes características:

A
  • Múltiplas
  • Dolorosas
  • Fundo sujo/purulento
  • Bordas irregulares
  • Linfadenopatia dolorosa com fistulização em orifício único
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13
Q

O diagnóstico do Cancro Mole é feito:

A

por meio da microscopia direta, que visualiza os bacilos gram-negativos dispostos em “cardume de peixe”

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14
Q

O tratamento padrão do Cancro Mole é feito com:

A

azitromicina 1 g, dose única, com tratamento de todos os parceiros sexuais dos 10 dias anteriores ao aparecimento da úlcera.

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15
Q

Herpes genital é uma IST causada pelo Herpes simples, pertencente à família Herpesviridae, sendo os tipos presentes:

A

vírus (HSV) tipos 1 e 2,

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16
Q

É a principal causa de úlcera genital no mundo:

A

Herpes simples (HSV)

17
Q

A primo-infecção herpética é assintomática na maioria dos casos (75%). A paciente pode referir pródomos, como mialgia, formigamento e febre baixa. Quando sintomática, a primo-infecção herpética tende a ser mais grave que as demais. Seguem as características da úlcera:

A
  • Múltiplas vesículas de conteúdo citrino
  • Dolorosas
  • Rompimento das vesículas -> exulcerações (úlceras rasas)
  • Linfadenopatia inguinal dolorosa
18
Q

O diagnóstico da Herpes genital deve ser feito pelas características clínicas da lesão e, caso seja optado por exame complementar, o melhor método é:

A

PCR (reação em cadeia da polimerase) no material da lesão

19
Q

Não existe tratamento curativo para herpes. Os antivirais apenas encurtam a duração das lesões. A terapia supressiva é indicada quando:

A

Paciente tem 6 ou mais episódios por ano

20
Q

NA PRIMOINFECÇÃO POR HERPES GENITAL, AS DOSES SÃO:

  1. ACICLOVIR:
  2. FANCICLOVIR:
  3. VALACICLOVIR:
A
  1. 400mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias ou 200mg, VO, 4/4h, por 7-10 dias
  2. 250mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias
  3. 1.000mg, VO, 12/12h, por 7-10 dias
21
Q

NA RECORRÊNCIA POR HERPES GENITAL:

  1. ACICLOVIR:
  2. FANCICLOVIR:
  3. VALACICLOVIR:
A
  1. 800mg, VO, 12/12h, por 2 dias ou 800mg, VO, 12/12h, por 5 dias.
  2. 500mg, VO, 1x/dia + 250mg 12/12h por mais 2 dias, ou
    1.000mg, 12/12h, por 1 dia
  3. 500mg, VO, 12/12h, por 3 dias ou 1.000mg, VO, 1x/dia,
    por 5 dia.
22
Q

NA TERAPIA DE SUPRESSÃO DE HERPES GENITAL:

  1. ACICLOVIR:
  2. FANCICLOVIR:
  3. VALACICLOVIR:
A
  1. 400mg, VO, 12/12h
  2. 250mg, VO, de 12/12h
  3. 1000mg, VO, por dia
23
Q

HERPES E GESTAÇÃO:

  1. O risco de transmissão para o recém-nascido é ALTO para mulheres que adquiriram
    herpes em qual trimestre?
  2. O risco de transmissão para o recém-nascido é BAIXO para mulheres que adquiriram
    herpes em qual trimestre?
A
  1. no terceiro trimestre
  2. na primeira metade
    da gestação ou têm história de herpes recorrente.
24
Q

HERPES E GESTAÇÃO:

O tratamento deve ser feito em qualquer fase da gestação e nas mesmas doses das pacientes não-gestante com:

A

Aciclovir

25
Q

HERPES E GESTAÇÃO:

Caso a paciente tenha lesões genitais ativas no momento do parto, a via de parto deve ser:

A

cesariana

26
Q

É uma IST crônica progressiva causada pela bactéria gram negativa Klebsiella granulomatis (antiga Calymmatobacterium granulomatis). O período de incubação é bastante variável, de 1 a 360 dias.

A

DONOVANOSE

27
Q

Características da ÚLCERA na DONOVANOSE:

A
  • Múltiplas
  • Indolores
  • Bordas hipertróficas
  • Fundo granuloso, vermelho vivo, sangramento fácil
  • Evolução lenta e progressiva
  • Não há adenite
28
Q

O diagnóstico da DONOVANOSE é feito através de:

A

esfregaço ou biópsia da lesão, onde são vistos os corpúsculos de Donovan

29
Q

A primeira opção de tratamento da DONOVANOSE é:

A

Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x/semana, por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização das lesões

30
Q

É uma doença infecciosa, de transmissão exclusivamente sexual, causada pelos sorotipos L1, L2 e L3 da Chlamydia trachomatis.

A

Linfogranuloma venéreo (LGV)

31
Q

A evolução do Linfogranuloma venéreo (LGV) ocorre em três fases:
1. Fase primária:
2. Fase secundária:
3. Fase terciária:

A
  1. Fase primária: pápula, pústula, exulceração ou erosão, indolor, muitas vezes imperceptível e desaparece sem deixar sequelas.
  2. Fase secundária: ocorre disseminação linfática regional e aparece a manifestação clínica mais comum da doença, linfadenopatia inguinal ou femoral, geralmente unilateral e dolorosa.
  3. Fase terciária: nessa fase, ocorrem as sequelas da doença, devido à obstrução linfática crônica que provoca elefantíase genital (na mulher, é denominada estiomene).
32
Q

A primeira opção de tratamento do LINFOGRANULOMA VENÉREO é

Como segunda opção, temos:

A

1ª opção:. doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 21 dias.

2ª opção: azitromicina na mesma dosagem utilizada para Donovanose

33
Q

Dentre as ÚLCERAS GENITAIS NÃO INFECCIOSAS:

Também conhecida como úlcera vulvar aguda, é caracterizada por úlceras genitais dolorosas, profundas e necróticas, associada à febre e linfadenopatia.

Ocorrem mais comumente em adolescentes e mulheres jovens, em geral, virgens. A etiologia é desconhecida, mas parece estar relacionada com infecção viral.

O tratamento deve ser apenas com sintomáticos.

A

ÚLCERA DE LIPSCHUTS

34
Q

Dentre as ÚLCERAS GENITAIS NÃO INFECCIOSAS:

É uma patologia autoimune que acomete adultos jovens. As úlceras orais são a manifestação inicial da doença
na maioria dos casos. As úlceras genitais são dolorosas, maiores que 1 cm e costumam deixar cicatrizes. Seu tratamento é feito através de corticoterapia.

A

Doença de Behçet

35
Q

FATORES DE RISCO PARA IST:

A
  • < 30 anos
  • novos ou múltiplos parceiros sexuais
  • parceiros com IST
  • Uso irregular de preservativo
  • História prévia/ presença de outra IST
36
Q

HERPES E GESTAÇÃO

A infecção primária materna tem maior risco de infecção fetal, por isso é indicado quimioprofilaxia com:

A

Aciclovir 400 mg, via oral, de 8/8 horas a partir de 36 semanas de gestação, caso a primo infecção tenha ocorrido na gravidez, ou no caso de recidivas frequentes na gestação.

37
Q

RESUMO ÚLCERAS GENITAIS (5 TIPOS)

  1. DOLOROSAS:
  2. NÃO DOLOROSAS:
  3. ÚNICAS:

4: MÚLTIPLAS:

  1. FAZ ADENOPATIA
  2. NÃO FAZ ADENOPATIA
  3. ADENOPATIA DOLOROSA:
  4. ADENOPATIA INDOLOR:
  5. ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO:
  6. ADENOPATIA SEM FISTULIZAÇÃO:
A
  1. Herpes simples/ Cancro Mole
  2. Sífilis/ Linfogranuloma Venereo/ Donovanose
  3. Sífilis
  4. Linfogranuloma Venereo/ Donovanose/ Herpes simples/ Cancro Mole
  5. Linfogranuloma Venereo/ Herpes simples/ Cancro Mole/ Sífilis/
  6. Donovanose
  7. Linfogranuloma Venereo/ Herpes simples/ Cancro Mole
  8. Sífilis
  9. Linfogranuloma Venereo/ Cancro Mole
  10. Herpes simples
38
Q

RESUMO ÚLCERAS GENITAIS (5 TIPOS) - TRATAMENTO

  1. AZITROMICINA
  2. DOXICICLINA
  3. PENICILINA:
  4. ACICLOVIR:
A
  1. Donovanose (1g/semana por 3 semanas)/ Cancro Mole (1g dose única).
  2. Linfogranuloma Venereo/ Donovanose (1cp 12/12h por 21 dias)
  3. Sífilis ( 2,4 milhões UI IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)
  4. Herpes simples
39
Q

No exame a fresco da secreção vaginal, quais organismos de interesse clínico podem ser vistos?

A

Candida,

gardnerella vaginalis,

trichomonas vaginalis.

Ginecologia (22 decks)

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