Afecções Benignas e Maligna dos OVÁRIOS

Question 1

TUMORES OVARIANOS BENIGNOS Não neoplásicos

Answer 1

❯ Tumores funcionais: cistos foliculares, luteínicos e tecaluteínicos.
❯ Endometriomas ovarianos: sítio mais comum da endometriose.
❯ Abscesso tubo-ovariano massa pélvica da Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
❯ Ovários micropolicísticos da SOP.

Question 2

TUMORES OVARIANOS BENIGNOS Neoplásicos

Answer 2

❯ Teratoma cístico benigno (cisto dermoide –elevado risco de torção).
❯ Cistadenoma seroso (corpos de psamoma = áreas de granulações calcificadas, podem estar presentes espalhados pelo tumor e podem ser identificados pelos raios X).
❯ Cistadenoma mucinoso (grandes tumores abdominais; podem apresentar como complicação o pseudomixoma peritoneal, embora ela seja mais comum nos tumores malignos).
❯ Cistadenofibroma (sd. Meigs = fibroma + derrame pleural + ascite).
❯ Tumor de Brenner (sd. Meigs = tumor de Brenner + derrame pleural + ascite)

Question 3

Tratamento dos tumores ovarianos benignos

1. EXPECTANTE →
2. CIRÚRGICO →

Answer 3

1. EXPECTANTE → cistos simples (funcionais) na pré-menopausa.
2. CIRÚRGICO → preferencialmente por laparoscopia

Question 4

INDICAÇÕES DE CIRURGIA

Tumores ovarianos na pré-menopausa

Answer 4

❯ Tumores císticos em pacientes pré-púberes.
❯ Progressão de cistos simples após observação por dois a três meses.
❯ Tumores císticos maiores que 5 cm e persistentes por mais de seis meses.
❯ Tumores sólidos em qualquer faixa etária.
❯ Tumores mistos, cisticossólido, independentemente do tamanho e persistente por mais de três meses.
❯ Mulheres assintomáticas com cistos maiores que 10 cm.
❯ Presença de achados suspeitos para malignidade, independentemente do tamanho: aparência ultrassonográfica cisto, nenhuma mudança ou aumento no tamanho, níveis elevados de CA-125 (> 200
U/ml), ascite, suspeita de doença metastática, ou história familiar de um parente de primeiro grau com câncer de mama ou de ovário.

Question 5

INDICAÇÕES DE CIRURGIA

Tumores ovarianos na pós-menopausa

Answer 5

❯ Cistos sintomáticos.
❯ Cistos maiores de 5 cm*, independentemente das características ecográficas; (*O tamanho não é consenso).
❯ Massas sólidas ou complexas ou suspeitas.
❯ Ascite ou outros sinais clínicos suspeitos de doença metastática.
❯ Tumores ovarianos associados à concentração sérica de CA-125 > 35 U/ml.

Question 6

TUMORES OVARIANOS MALIGNOS
Fatores de risco

Answer 6

❯ História Familiar (HF): fator mais importante; HF (+) eleva o risco em 3x, em caso de parente de 1º grau.

❯ Menarca precoce e menopausa tardia

❯ Mutação gene BRCA 1 e 2

❯ Endometriose

❯ Síndrome de Lynch II ou o mesmo que Síndrome de câncer ovário-cólon = é uma síndrome autossômica dominante;

❯ Idade: 6ª e 7ª décadas.

❯ Nuliparidade: aumento de 30 a 60% no risco.

FATORES DE RISCO CONTROVERSOS

❯ Obesidade
❯ Tabagismo: relação com carcinoma mucinoso.
❯ Tratamento para infertilidade = Uso de indutores de ovulação.
❯ Uso de AINE
❯ Ambiental: exposição ao asbesto.
❯ Uso de talco no trato genital.
❯ Raça branca.

Question 7

TUMORES OVARIANOS MALIGNOS
Fatores de proteção

Answer 7

❯ Amamentação: inibição da função ovariana pela lactação.
❯ Uso de anovulatórios: reduz os riscos em aproximadamente 50%; único modo de quimioprevenção documentado.
❯ Salpingo-ooforectomia profilática: geralmente indicada para mulheres com mutação BRCA 1 e/ou BRCA 2.
❯ Laqueadura tubária: reduz o risco em cerca de 30% → pela diminuição do fluxo sanguíneo ovariano e redução do potencial da migração de fatores carcinogênicos pela tuba até a cavidade peritoneal.

Question 8

Apresentação clínica TUMORES DE OVÁRIO

Answer 8

❯ Normalmente assintomático ou oligossintomático.
❯ Sintomas inespecíficos: as primeiras manifestações são atribuíveis ao tubo digestivo em até 70% dos casos.
- Náusea.
- Eructações.
- Distensão abdominal.
- Constipação intestinal.
- Aumento do volume abdominal (ascite).
OBS.: edema em membros inferiores e dispneia também podem ser encontrados
❯ Produção de estrogênios:
- Sangramento vaginal;
- Mastalgia;
- Pseudopuberdade precoce;
- Hiperplasia de endométrio.
❯ Produção de androgênios:
- Virilização.

Question 9

PRINCIPAL Via de disseminação do TUMOR DE OVÁRIO

Answer 9

Transcelômica

Question 10

Tipos histológicos mais frequentes do TUMOR DE OVÁRIO:

Answer 10

Epiteliais

Question 11

QUAIS OS SUBTIPOS DE TUMOR DE OVÁRIO DO TIPO Epitelial:

Answer 11

❯ Seroso: mais comum; 42% dos casos.

❯ Endometrioide: 15%.

❯ Mucinoso: pseudomixoma peritoneal; 12%.

❯ Células claras: 6%; pior prognóstico; histologicamente idêntico ao tecido presente no útero e na vagina de mulheres expostas ao DES.

❯ Brenner (sd. Meigs) e indiferenciado: 17%.

Question 12

Tipos histológicos de TUMOR DE OVÁRIO MAIS COMUNS EM PACIENTES JOVEM

Answer 12

Germinativos

Question 13

QUAIS OS SUBTIPOS DE TUMOR DE OVÁRIO DO TIPO Germinativo:.

Answer 13

❯ Disgerminoma: mais comum de células germinativas malignas; associado à disgenesia gonadal; mais comum da classe.

❯ Teratoma imaturo: segundo tipo mais comum; tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados; pseudoprecocidade sexual pode ocorrer.

❯ Seio endodérmico: terceiro lugar em ordem de frequência; corpúsculo de Schiller-Duval

Question 14

QUAL O SUBTIPO DE TUMOR DE OVÁRIO DO TIPO Metastático ❯

Answer 14

Krukenberg: células em anel de sinete; pode raramente cursar com a sd. de Meigs

Question 15

Marcadores tumorais:

1. CA-125:
2. CEA e CA-19-9:
3. LDH:
4. Estradiol:
5. Testosterona:
6. AFP:
7. hCG:

Answer 15

1. tumores epiteliais, geralmente cistoadenocarcinoma seroso; normal até 35 UI/ml;
2. aumentado nos cistoadenocarcinomas mucinosos;
3. inespecífico, mas se associa ao disgerminoma e tumor do seio endodérmico;
4. aumentado nos tumores produtores de estrogênios, especialmente da tecagranulosa;
5. aumentado nos tumores produtores de andrógenos, especialmente nos tumores de Sertoli-Leydig;
6. aumentado nos tumores germinativos, especialmente no tumor do seio endodérmico e carcinoma embrionário;
7. aumentado nos tumores germinativos, especialmente no coriocarcinoma e carcinoma embrionário.

Question 16

O estadiamento de TUMOR DE OVÁRIO é cirúrgico, ou seja, a doença é estadiada e tratada ao mesmo tempo.

1. Laparotomia x Laparoscopia (LSC):
2. Profilaxia de fenômenos tromboembólicos

Answer 16

1. Laparotomia x Laparoscopia (LSC): o uso da LSC tem sido indicado como a melhor modalidade para avaliar a distribuição do tumor e prever a ressecção cirúrgica para atingir o objetivo de citorredução ótima. Mas algumas fontes bibliográficas ainda consideram a laparotomia como padrão-ouro no tratamento cirúrgico do câncer de ovário.
2. Profilaxia de fenômenos tromboembólicos: (anticoagulante) devem ser consideradas no pós-operatório e durante o período de convalescença por 21 dias + Uso de meias elásticas

Question 17

ESTADIAMENTO SIMPLES DA NEOPLASIA DE OVÁRIO

Answer 17

I (I A, I B, I C) - LIMITADO AO OVÁRIO OU TROMPAS

II (II A, II B) - ENVOLVE OVÁRIO (S) E TROMPAS INVADINDO PELVE.

III (III A, III B, III C) - ENVOLVE OVÁRIO (S) E TROMPAS E PELVE, INVADINDO ATÉ RETROPERITÔNEO.

IV (IV A, IV B)- METÁSTASE A DISTÂNCIA

Question 18

O Tratamento adjuvante com Quimioterapia na NEOPLASIA DE OVÁRIO ESTÁ INDICADO em:

Answer 18

Indicada nos estádios Ia (GIII), Ib (GIII), Ic, II, III e IV

** Só não precisa ser implementada nos casos Ia (GI e GII) e Ib (GI e GII).

Question 19

ESTADIAMENTO SIMPLES DA NEOPLASIA DE OVÁRIO

1. III A
2. III B
3. III C

Answer 19

1. III A = IMPLANTES MICROSCÓPICOS
2. III B = IMPLANTES = 2 CM
3. III C = IMPLANTES > 2 CM

Question 20

ABORDAGEM CIRÚRGICA PARA TRATAMENTO DE NEOPLASIA DE OVÁRIO ESTADIO III

Answer 20

CIRURGIA CITORREDUTORA + POLIQUIMIOTERAPIA

Question 21

Representa uma variante do teratoma cístico maduro, em que se observa predomínio de mais de
50% de tecido tireoidiano; 20% dos teratomas têm pequenos focos de tecido tireoidiano. Por esta razão,
caracteriza-se pela produção ectópica de hormônios tireoidianos. Em 5% dos casos, desenvolve
sintomas de tireotoxicose.
Possui baixo potencial de malignidade.

Answer 21

STRUMA OVARII

Question 22

Exame que permite a diferenciação de uma massa cística de uma sólida e a identiåcação de padrões
característicos de cada tumor. é exame fundamental na avaliação das massas ovarianas e no diagnóstico diferencial com outras afecções ginecológicas e não ginecológicas. Deve ser realizada, preferencialmente, pela via vaginal, podendo ser complementada pela via abdominal.

Answer 22

ULTRASSONOGRAFIA

Question 23

QUADRO DE CARACTERÍSTICAS ULTRASSONOGRÁFICAS DE MASSAS OVARIANAS

Answer 23