Amenorreia e SOP Flashcards
Definição de amenorreia primária
Ausência da menarca
Definição de amenorreia secundária
Ausência de menstruação por, pelo menos, 3 ciclos consecutivos em mulheres com ciclos regulares OU
Ausência de menstruação por 6 meses em mulheres com ciclos irregulares.
Definição de atraso menstrual
Quando ausência de menstruação não atinge limites temporais da amenorreia secundária.
Defina hipomenorreia
Redução nos dias de duração ou no fluxo.
Defina Criptomenorreia
Sangramento não se exterioriza, por alterações no trajeto de saída.
Defina Oligomenorreia
Redução na frequência das menstruações (intervalos maiores que 35 dias)
Após abortamento, a amenorreia só se caracteriza caso haja um período sem menstruação maior que …….. meses
03 meses.
Definição de amenorreia primária por critério cronológico
Ausência de menstruação aos 14 anos, associada à falha no desenvolvimento sexual (ausência de características sexuais secundárias) OU
Ausência de menstruação aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento sexual normal.
Definição de amenorreia secundária por critério cronológico
Ausência de menstruação por 6 meses ou pelo período equivalente a 3 ciclos.
O desenvolvimento ovariano ocorre na ausência do gene ……. e na presença de ……
- SRY
- WNT4
O fator determinante para formação do testículo é a presença do gene…..
- SRY
A genitália interna deriva de dois conjuntos de ductos:
Ductos de Muller (paramesonéfricos)
Ductos de Wolff (mesonéfricos)
Origem embrionária do desenvolvimento gonadal e genital masculino
Ductos de Wolff
Testículos
Origem embrionária do desenvolvimento gonadal e genital feminino
Ductos de Muller
Ovário
Principal causa de amenorreia primária sem desenvolvimento sexual secundário (hipogonadismo), com aumento de gonadotrofinas
Disgenesia gonadal
Mais comum causa de disgenesia gonadal
Síndrome de Turner
Quais as principais causas de hiperprolactinemia?
Medicamentos
Prolactinoma
Conduta diagnóstica inicial na amenorreia secundária
BhCG
Se BhCg negativo, segundo passo na investigação diagnóstica de amenorreia secundária
Teste de prolactina e TSH.
O que se procura afastar nas dosagens de prolactina e TSH?
Prolactina: prolactinoma, uso de medicamentos, gestação, estresse….
TSH: hipotireoidismo, hipertireoidismo também (menos frequente).
Terceiro passo na investigação diagnóstica de amenorreia secundária.
Teste da progesterona
O que avalia o teste da progesterona
Avalia o status estrogênico e a patencia do compartimento 1 (endométrio)
Como é feito o teste da progesterona?
Administração de 10mg de acetato de medroxiprogesterona por 5 a 7 dias. Caso sangre nesse período, TESTE POSITIVO. Mostra que o que faltava era a progesterona. E o problema é no compartimento 1. Caso não sangre, partir para passo 4 (estrogênio)
A síndrome de Rokitansky é caracterizada por amenorreia primária e útero rudimentar, e é causada por anomalia em qual ducto?
Paramesonéfrico ou de Muller
Características da síndrome de Rokitansky
- Agnesia dos ductos de Muller
- Cariótipo 46 XX (feminino)
- Amenorreia primária, com caracteres sexuais secundários, SEM UTERO, COM VAGINA CURTA E PELO NORMAL.
- Presença de OVÁRIOS.
- conduta: neovagina
Características da síndrome de Morris
- defeito no receptor androgênico
- Cariótipo 46 XY (masculino)
- Amenorreia primária, com caracteres sexuais secundários, MAMA PEQUENA, SEM UTERO, COM VAGINA CURTA
- NÃO TEM PELO.
- Presença de TESTÍCULOS.
- conduta: RETIRAR TESTÍCULOS.
Qual a maior causa de pseudo-hermafroditismo feminino? E qual a principal enzima responsável ?
- Hiperplasia adrenal congênita
- Deficiência de 21-hidroxilase
Endocrinopatia mais comum na vida reprodutiva da mulher.
Síndrome dos ovários policísticos
FISIOPATOLOGIA DA SOP
A principal característica fisiopatológica da SOP é o aumento da secreção de LH e diminuição da secreção de FSH. Com isto ocorre um aumento da conversão de colesterol em andrógenos nas células da teca do ovário e diminuição da conversão destes andrógenos em estrógenos nas células da granulosa, levando ao hiperandrogenismo.
A maioria das pacientes com SOP apresenta resistência aumentada à insulina e, consequentemente, níveis aumentados de insulina (hiperinsulinemia). A insulina age juntamente com o LH nas células da teca estimulando a produção de andrógenos e piorando o hiperandrogenismo. Além disto, a hiperinsulinemia faz com que o fígado diminua a produção de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) e, com isto, aumenta a testosterona livre, que é a fração ativa do hormônio, piorando ainda mais o hiperandrogenismo da paciente.
A hiperinsulinemia e aa resistência aumentada à insulina das pacientes com SOP estão relacionadas com o desenvolvimento da síndrome metabólica, que pode ocorrer em cerca de 40% destas pacientes, levando ao aumento do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Manifestações Clínicas de SOP
Irregularidade menstrual.
Acne, seborreia, alopecia frontal.
Hirsutismo.
Acantose nigricans.
Obesidade (central).
Infertilidade.
Hipertensão arterial.
Complicações de pacientes com SOP
Abortamento precoce
Apneia obstrutiva do sono
Infertilidade
Distúrbios psicológicos
Doença cardiovascular
Neoplasia endometrial
Perfil hormonal nos pacientes com SOP
Queda ou valor normal de FSH e SHBG cai, apenas.
Aumento de LH e demais hormônios
Critérios diagnóstico para SOP
- Oligo ou anovulação
- Hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico
- Ovários policísticos na USG
Presença de 2, dos 3 critérios de Rotterdam, fecha diagnóstico de SOP.
Linhas de tratamento para SOP
- Controlar irregularidade menstrual (ACO, perda de peso, progestógenos).
- Tratar hirsutismo (ACO, progestagênico oral ‘ciproterona’, espironolactona, finasterida, tto cosmético).
- Manejo da infertilidade (“clomifeno” - 50mg por 5 dias, a partir do 3° ou 5° dia do ciclo, “gonadotrofinas + análogos do GnRH” e “cirurgia”).
- Manejo da resistência insulínica (metformina, glitazonas).
TRATAMENTO DA INFERTILIDADE NA SOP:
1ª OPÇÃO (NÃO MEDICAMENTOSO):
1ª OPÇÃO (MEDICAMENTOSO)
2ª OPÇÃO (MEDICAMENTOSO):
2ª OPÇÃO (INVASIVO):
3ª OPÇÃO (INVASIVO):
1ª OPÇÃO (NÃO MEDICAMENTOSO): DIETA E ATIVIDADE FÍSICA= PERDA DE PESO.
1ª OPÇÃO (MEDICAMENTOSO): LETROZOL (+ EFICAZ) OU CLOMIFENO
2ª OPÇÃO: GONADOTROFINAS (FSH)
2ª OPÇÃO: PERFURAÇÃO OVARIANA (DRILLING)
3ª OPÇÃO: FIV
É um conjunto de sinais e sintomas diversos, que incluem alterações reprodutivas,
endócrinas e metabólicas, cuja expressão clínica é variável.
É encontrada em aproximadamente 80% dos casos de hiperandrogenismo em mulheres.
Afeta 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva.
Pode ser identificada em cerca de 30 a 40% das pacientes com infertilidade.
Pode ser identificada em aproximadamente 90% das pacientes com ciclos irregulares.
síndrome dos ovários policísticos
É a endocrinopatia mais comum da mulher. É a causa mais comum de hiperandrogenismo,
anovulação crônica, hirsutismo e infertilidade por anovulação.
síndrome dos ovários policísticos
Critérios de Rotterdam para síndrome dos ovários policísticos são
- Oligo ou anovulação.
- Sinais clínicos e ou bioquímicos de hiperandrogenismo.
- Ovários policísticos à ultrassonografia: 12 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano aumentado (> 10 cm3).
OBS: A presença de dois dos três dos critérios descritos confirma o diagnóstico.
O tratamento da paciente com SOP depende do objetivo final, e engloba
Controle da irregularidade menstrual.
Tratamento do hirsutismo.
Desejo de gestação.
Manejo da resistência insulínica.
Na prática clínica, pode existir mais de um objetivo. Em linhas gerais, pode ser assim
resumido
Paciente de 21 anos, obesa, hirsuta, queixa-se de ciclos menstruais oligomenorreicos. O diagnóstico clínico foi de Síndrome dos Ovários Policísticos. Neste caso, o(s) exame(s) poderá(ão) mostrar:
I. Aumento de SHBG
II. Acanthosis nigricans
III. Diminuição do LH
IV. Resistência a insulina
Está(ão) correto (s) somente o(s) item(ns):
a) I, II e III somente.
b) I e III somente.
c) II e IV somente.
d) IV somente.
e) I Somente.
C
SHBG REDUZ
LH AUMENTA
FSH NORMAL OU BAIXO
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) tem sido associada a diferentes achados clínicos e diversas complicações. As alternativas abaixo estão relacionadas à SOP, EXCETO:
a) A anovulação e uma característica frequente.
b) Os níveis de prolactina encontram-se elevados em 30% dos casos.
c) DHEA e DHEAS são os androgênios tipicamente elevados.
d) O hirsutismo depende dos níveis de testosterona livre.
e) A relação LH/FSH nem sempre é maior
do que 3/1.
C
CONSIDERA-SE HIRSUTISMO QUANDO O SCORE FERRIMAN-GALLWEY ESTIVER ENTRE
4 a 6
A resistência periférica à insulina está associada
frequentemente:
a) Ao hipertireoidismo.
b) à hiperprolactinemia.
c) à disgenesia gonadal.
d) à anovulação crônica de origem central.
e) Ao hiperandrogenismo ovariano ou adrenal.
E
Em relação à fisiopatologia da síndrome dos
ovários policísticos, assinale a alternativa
CORRETA:
I. Estimulação da esteroidogênese ovariana
pela insulina.
II. Estimulação da síntese hepática de SHBG
pela insulina.
III. Níveis elevados de estrona, devido à conversão
periférica.
IV. Menor sensibilidade hipofisária ao GnRH
na secreção de LH.
a) I, II e III estão corretas.
b) I e III estão corretas.
c) II e IV estão corretas.
d) Apenas a IV está correta.
e) Todas estão incorretas.
B
Paciente de 35 anos com diagnóstico de ovários
policísticos apresenta placas acastanhadas
nas virilhas, axilas e sulcos inframamários,
sinais clínicos de:
a) Aumento de prolactina.
b) Aumento de 21-hidroxilase.
c) Hiperandrogenismo.
d) Resistência à insulina.
D
Com relação aos distúrbios endócrinos e metabólicos,
julgue o item que se segue. Em pacientes
com síndrome dos ovários policísticos
(SOP) a presença de acantose nigricans
nas regiões inguinais, axilares e no pescoço
é um indicativo da resistência à insulina.
a) Certo .
b) Errado.
A
Paciente de 27 anos de idade, queixa-se de
não menstruar há 6 meses. Refere ciclos
espaniomenorreicos desde a menarca. Ao
exame, observa-se aumento da pilificação
pelo corpo e manchas escuras na região do
pescoço, axila e virilha. A principal hipótese
diagnóstica é:
a) Síndrome de McCune-Albright.
b) Falência ovariana prematura por lúpus eritematoso
sistêmico.
c) Disgenesia gonadal pura.
d) Síndrome dos ovários policísticos com resistência
insulínica.
D
Mulher, 18 anos de idade, GO. HMA: procurou
ginecologista devido à irregularidade
menstrual desde a menarca. Refere acne
leve e aumento de pelos em face e região
mamária. Paciente refere ser virgem. EF: PA:
120x80 mmHg, FC: 80 bpm, IMC: 22,0 kg/m²,
índice de Ferriman-Galleway: 8, Acne: grau I.
Restante do exame físico normal. Na investigação
desta paciente deveremos dosar:
a) 17-alfa-OH Progesterona, Testosterona e
Prolactina.
b) FSH, Estradiol e Prolactina.
c) 17-alfa-OH Progesterona, LH e Progesterona.
d) Testosterona, Estradiol e Progesterona.
A
Segundo ESHRE/ASRM (Rotterdam, 2003),
para se diagnosticar a síndrome de ovários
policísticos, levam-se em consideração alguns
critérios. Dois desses critérios são:
a) Anovulação e hipertensão.
b) Anovulação e obesidade.
c) Anovulação e hiperandrogenismo.
d) Anovulação e hipotireoidismo.
C
Paciente de 25 anos apresenta atrasos mensmenstruais
desde a menarca, obesidade centrípeta,
hirsutismo e acantose nigricans. O provável
diagnóstico é:
a) Hiperprolactinemia.
b) Síndrome de Cushing.
c) Hiperplasia adrenal congênita.
d) Síndrome dos ovários micropolicísticos.
e) Tumor ovariano produtor de androgênio.
D
Adolescente de 17 anos vem para consulta
para orientações de síndrome de ovário policístico.
Qual das drogas a seguir é derivada
do pregnano e caracteriza-se pelo seu efeito
antiandrogênico, sendo indicada na síndrome
de ovário policístico?
a) Acetato de ciproterona.
b) Gestodeno.
c) Desogestrel.
d) Levonorgestrel.
e) Etinilestradiol.
A
Em relação à SÍNDROME DOS OVÁRIOS
POLICÍSTICOS, considere as assertivas:
I - Está associada a um aumento de risco para
doença cardiovascular.
II - A menarca costuma ser mais precoce e os
ciclos menstruais irregulares.
III - Padrão gonadotrófico clássico, FSH aumentado
com LH normal ou baixo.
Marque a alternativa CORRETA:
a) Apenas I
b) Apenas II.
c) Apenas I e II.
d) Apenas II e III.
e) I, II e III estão corretas.
C
Paciente feminina, de 18 anos, menarca aos
10 anos, com vida sexual ativa e sobrepeso,
vem à consulta médica com relato de acne
severa e hirsutismo, desejando uma melhora
do quadro. Apresenta ciclos menstruais irregulares, variando entre 20-60 dias. Traz ultrassonografia transvaginal com ovários aumentados de volume, contendo mais de 12 folículos entre 5-10 mm. Qual a conduta mais adequada, além de orientação para perda de peso?
a) Prescrever contraceptivo oral combinado.
b) Indicar inserção de sistema intrauterino
(SIU) liberador de levonorgestrel.
c) Encaminhar ao dermatologista para tratamento cosmético, medida de primeira linha.
d) Orientar calendário menstrual durante 6
meses, imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovários.
a
O fármaco de escolha para o tratamento da
infertilidade e SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos), tendo como causa a anovulação é:
a) Metformina.
b) Gonadotrofinas urinárias.
c) FSH recombinante.
d) Citrato de clomifeno.
d
Em uma paciente de 16 anos de idade com
hiperandrogenismo de origem ovariana e que
não tem desejo de engravidar nos próximos 4
anos, qual é o tratamento mais adequado?
a) Estrogênio e ciproterona.
b) Progesterona.
c) Dimetrose.
d) Citrato de clomifeno.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
a
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é
um distúrbio no eixo neuroendócrino-reprodutor,
associado à alteração morfológica ovariana
e à produção androgênica elevada. A esse
respeito, assinale a alternativa correta .
a) A paciente com SOP tem risco aumentado
para doença cardiovascular, mas não para
sangramento disfuncional do endométrio.
b) A característica mais marcante nessa afecção
é o hiperandrogenismo associado ao estado
de anovulação crônica.
c) Para o diagnóstico de SOP, é obrigatória a
presença dos três critérios de Rotterdam: história
clínica de anovulação crônica (espaniomenorreia
e (ou) amenorreia), sinais clínicos ou
laboratoriais de hiperandrogenismo e presença
de ovários policísticos por exame de imagem.
d) O tratamento depende das queixas e dos
objetivos da paciente e independe do surgimento
de comorbidades como resistência insulínica
e obesidade.
e) Entre os exames complementares, a determinação
da testosterona total é de pouca valia.
b
No tto do hirsutismo da SOP deve-se usar
Acetato de ciproterona
No tto do irregularidade menstrual da SOP deve-se usar
ACO
No tto da infertilidade da SOP deve-se usar
1o: citrato de clomifeno (CC)
2o: gonadotrofinas, se resistencia ao CC
No tto da resistência à insulina da SOP deve-se usar
Metformina 500mg 3x/dia
Principais causas de AMENORREIA decorrentes do Compartimento I (uterovaginal):
Malformações Müllerianas,
Síndrome de Asherman,
Atrofia Endometrial,
Tuberculose Genital,
Hiperplasia Suprarrenal Congênita,
Hermafroditismo Verdadeiro.
Principais causas de AMENORREIA decorrentes do Compartimento II (Gonadal):
Disgenesia Gonádica,
Menopausa Precoce,
Síndrome de Savage (Ovários Resistentes),
Tumores Ovarianos Funcionantes,
Anovulação Crônica e SOP,
Deficiência de 5-Alfa-Redutase,
Deficiência de 17 Alfa-Hidroxilase,
Galactosemia,
Insensibilidade
Completa aos Androgênios (Sd. Morris),
Insensibilidade Incompleta aos Androgênios.