Afecções Malignas da MAMA

Question 1

São FATORES DE RISCO para NEO DE MAMA:

Answer 1

Sexo feminino
História familiar (1º grau)
Menarca precoce
Menopausa tardia
Agentes químicos (DDT)
Hiperplasias atípicas
Mutação nos genes BRCA 1 e BRCA 2
Idade > 40 anos
Nuliparidade
Primiparidade após os 30 anos
Uso de TH
Países industrializados
Cicatriz radial
Antecedente pessoal de câncer de mama
Antecedente pessoal de Ca de endométrio,
ovário e cólon
Antecedente pessoal de RT para doença
de Hodgkin
Uso crônico de álcool
Dieta rica em gorduras
Carcinomas in situ (ductal e lobular)
Uso de ACO

Question 2

São MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS comuns no CA DE MAMA:

Answer 2

Assintomática (tumores subclínicos).

Tumor palpável unilateral, endurecido indolor.

Derrame papilar em água de rocha ou sanguinolento, uniductal, espontâneo intermitente. Ocasionalmente é serossanguinolento.

Question 3

é o tipo histológico mais comum de CA DE MAMA.

Answer 3

Carcinoma ductal:

Question 4

tumor de pior prognóstico e metastatização precoce. no CA DE MAMA

Answer 4

Carcinoma inflamatório

Question 5

é o que apresenta maior tendência à bilateralidade e à multicentricidade.

Answer 5

Carcinoma lobular

Question 6

tumor com maior tendência à recorrência local. Cerca de 20% destes tumores sofrem transformação maligna

Answer 6

Tumor filoides

Question 7

Desordem eczematoide do mamilo e da aréola, normalmente unilateral, de evolução lenta, que pode evoluir com lesão da papila, com ausência ou pouco prurido, sem resposta aos corticoides.

Answer 7

Doença de Paget

Question 8

Apresentação Clássica no EF de NEO DE MAMA:

Answer 8

Tumor endurecido, de forma variável contornos irregulares, limites imprecisos, fixo (aderido a planos profundos) ou pouco móvel, com crescimento insidioso. A descarga papilar pode estar associada e é geralmente uniductal, espontânea, intermitente. Normalmente, é do tipo água de rocha ou sanguinolenta. Ocasionalmente é serossanguinolenta. Procurar sinais de retração ou abaulamentos.

Question 9

EXAME ÚTIL na diferenciação entre tumores císticos e sólidos, pois a citologia isoladamente não faz diagnóstico de câncer.

Answer 9

PAAF

Question 10

USG de Mamas  Sinais Sugestivos de Malignidade:

Answer 10

margens irregulares, hipoecogenicidade
e textura heterogênea (achado inespecífico),
diâmetro craniocaudal (anteroposterior) maior
do que o diâmetro laterolateral (nódulo “mais
alto que largo”), presença de sombra acústica
posterior, contornos microlobulares. Útil em
pacientes jovens com mamas densas e como
guia de procedimentos.

Question 11

Mamografia  Sinais Sugestivos de Malignidade:

Answer 11

nódulos espiculados, de limites mal definidos com distorção do parênquima adjacente, presença de microcalcificações (< 0,5 mm) pleomórficas (de formatos diferentes) agrupadas. Método de rastreamento do câncer de mama. Único exame capaz de
identificar microcalcificações.

Question 12

A Ressonância Nuclear Magnética de MAMA serve para:

Answer 12

Avaliar pacientes em uso de implantes mamários (próteses de silicone).

Question 13

DIAGNÓSTICO DE LESÕES IMPALPÁVEIS:
- Estereotaxia guiada por MMG ou USG

Answer 13

Localização espacial da lesão + marcação com fio de aço.

Question 14

DIAGNÓSTICO DE LESÕES IMPALPÁVEIS
- ROLL:

Answer 14

Injeção de substância coloide associada ao tecnécio + retirada da lesão por detector de raios gama.

Question 15

FATORES PROGNÓSTICOS DE ALTO RISCO PARA RECIDIVA LOCAL E SISTÊMICA DA NEO DE MAMA:

Answer 15

Status axilar positivo
Tumores maiores que 2 cm
Alto grau nuclear
Tipo histológico indiferenciado
Receptores de estrogênio negativos
Tumores aneuploides
Receptores EGF positivos
Cathepsina D elevada
Her-2/ neu Amplificado presente
Pacientes na pré-menopausa
Expressão aberrante da E-caderina
Todos os tipos histológicos, com exceção do tubular, papilar, medular e mucinoso

Question 16

A presença de mutações nos genes BRCA 1 e BRCA 2 é responsável pelo aumento do risco de câncer de mama e ovários em:

a) Idade precoce.

b) Ambos os sexos.

c) Familiares.

d) Todas as alternativas anteriores.

Answer 16

D

Question 17

Paciente com 35 anos, menarca aos 12 anos,
G3 P3, 1º filho aos 20 anos, último filho aos 30
anos, com 18 meses de amamentação. Refere
que há 3 meses vem apresentando secreção
leitosa espontânea em ambas as mamas.
Antecedentes pessoais: nega uso de medicamentos.
Antecedentes familiares: a mãe teve
câncer de mama bilateral aos 40 anos e a
irmã de 32 anos teve diagnóstico recente de
câncer de mama. Ao exame clínico das mamas,
apresenta fluxos lácteos multiductais
bilaterais, sem evidências de tumor, ponto de
gatilho e linfonodos suspeitos. A dosagem de
prolactina foi 280 ng/ml. Quanto ao câncer de
mama, responda: Quais os genes envolvidos
nessa família?

Answer 17

BRCA 1 e BRCA 2,

Question 18

A incidência de câncer de mama é maior na raça _______ do que na ________ , mas não há diferença nos índices de mortalidade.

Answer 18

• branca
• negra

Question 19

São considerados fatores de risco para câncer
de mama, EXCETO:

a) Ser mulher.

b) Ingestão regular de bebida alcoólica.

c) Tabagismo.

d) Menarca precoce e menopausa tardia.

e) Obesidade central.

Answer 19

C

Question 20

O fluxo papilar de natureza neoplásica geralmente tem como característica:

a) Espontâneo, bilateral, uniductal, esverdeado
ou acinzentado.

b) Não espontâneo, unilateral, poliductal, hemorrágico ou aquoso.

c) Espontâneo, unilateral, uniductal, hemorrágico ou aquoso.

d) Não espontâneo, bilateral, uniductal, hemorrágico ou aquoso.

e) Espontâneo, unilateral, uniductal, esverdeado ou acinzentado.

Answer 20

C

Question 21

Em relação ao câncer de mama, considere as
seguintes assertivas:

I - A ultrassonografia constitui o método de
escolha para rastreamento na população;

II - A mamografia só deve ser realizada nas mulheres com fatores de risco para câncer de mama;

III - Um dos fatores de risco mais importantes
para câncer de mama é representado pelo
antecedente de mãe ou irmã com câncer de
mama na pré-menopausa;

IV - Além da imagem de tumor, outros achados
mamográficos como microcalcificações
agrupadas, áreas densas assimétricas e distorções da arquitetura podem ser encontrados em mulheres com câncer de mama.
Estão corretas:

a) I, II, III e IV.

b) Apenas I, III e IV.

c) Apenas I, II e IV.

d) Apenas III e IV.

e) Apenas II e III.

Answer 21

D

Question 22

Paciente de 36 anos vem à consulta ginecológica
de rotina, assintomática, nega patologias
e uso de medicações. Refere mãe operada
de câncer de mama aos 46 anos. Qual sua
conduta neste caso?
a) Tranquilizá-la de que ela não tem risco de
câncer de mama.
b) Solicitar uma punção mamária anualmente.
c) Apenas fazer a palpação das mamas mensalmente.
d) Apenas solicitar uma mamografia anualmente.

Answer 22

D

Question 23

Paciente de 45 anos realizou mamografia de
rotina complementada por ultrassonografia
mamária que evidenciaram nódulo sólido de
1,0 cm classificado como categoria 4 (BIRADS).
Qual é a melhor conduta?
a) Ressecção segmentar.
b) Nova Mamografia em 6 meses.
c) Biópsia por agulha grossa.
d) Biópsia excisional do nódulo.
e) Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)

Answer 23

C

Question 24

Na avaliação das mamas, são indicações de
ressonância nuclear magnética, EXCETO:

a) Presença de cicatrizes pós-operatórias.

b) Diferenciação de massas sólidas e cistos.

c) Avaliação de pacientes com prótese de silicone.

d) Áreas de assimetria focal detectadas pela
mamografia.

Answer 24

B

Question 25

Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o sítio mais comum de metástase à distância do câncer de mama.

a) Estômago.

b) Fígado.

c) Osso.

d) Ovários.

e) Pulmões.

Answer 25

C

Question 26

O subtipo de câncer de mama que tem o prognóstico mais favorável é o:

a) Medular.

b) Lobular.

c) Papilar.

d) Tubular.

Answer 26

D

Question 27

Mulher 38 anos, apresentando nos últimos seis meses lesão eczematoide no mamilo de mama esquerda que se estende à aréola. Fez tratamento dermatológico sem resultado - a lesão continua com pele avermelhada, espessada e crostas úmidas descamativas. A biópsia é mandatória na possibilidade de tratar-se de:

a) Comedocarcinoma.

b) Doença de Paget da mama.

c) Carcinoma medular.

d) Carcinoma papilífero infiltrativo.

e) Mastite pós-traumática.

Answer 27

B

Question 28

O estadiamento, considerando um carcinoma ductal infiltrante de mama direita, G3, com 3 cm de diâmetro, linfonodo axilar ipsilateral, aumentado e suspeito e ausência de metástase a distância é:

a) T3 N2a M0.

b) T3 N1 M0.

c) T2 N2a M0.

d) T2 N1 M0.

e) T1c N1 M0.

Answer 28

D

Desse modo, temos:
- T2: tumor maior que 2 cm, porém menor ou
igual a 5 cm em sua maior extensão (paciente
apresenta tumor na mama direita de 3 cm).
- N1: metástases para linfonodos axilares homolaterais
móveis (paciente com linfonodo
ipsilateral acometido).

Question 29

Segundo a classificação TNM, o tumor de
mama que tem 3 cm de diâmetro é classificado
como:
a) T3. c) T1.
b) T2. d) T4.

Answer 29

B

Question 30

Mariana, 37 anos, apresentou carcinoma ductal
infiltrante na mama esquerda medindo 1,5
cm, com pesquisa de receptor hormonal negativa
e sem metástase nos linfonodos axilares.
O dado desse caso que indica elevado risco
de recorrência do tumor é:
a) Idade.
b) Tipo do tumor.
c) Tamanho do nódulo.
d) Receptor hormonal negativo.

Answer 30

D

Question 31

Qual dos itens abaixo é o principal fator prognóstico do Câncer de Mama?

a) Estado dos linfonodos axilares.

b) Tipo histológico.

c) Grau histológico.

d) Presença de receptores hormonais.

e) Etnia.

Answer 31

A

Question 32

Está indicada nos casos de
tumores malignos infiltrantes que ocupam
mais de 20% do volume da mama ou em
casos de tumores localmente avançados.

Answer 32

Mastectomia:

Question 33

Paciente de 52 anos apresenta diagnóstico histopatológico de carcinoma ductal infiltrante em quadrante súpero-interno da mama esquerda. O mastologista indicou mastectomia
radical modificada. Esta técnica cirúrgica consiste na retirada do(e):

a) Quadrante sem linfadenectomia axilar.

b) Quadrante com linfadenectomia axilar.

c) Toda a mama, com preservação do músculo peitoral maior.

d) Toda a mama com a preservação do músculo peitoral menor.

Answer 33

C

Question 34

O que devemos entender por LINFONODO
SENTINELA:

a) O maior linfonodo da região axilar.

b) O linfonodo mais distal no grupamento apical no nível II da axila.

c) O linfonodo mais próximo do tumor.

d) O primeiro linfonodo a receber a drenagem
linfática da região tumoral.

e) O maior linfonodo do nível da axila.

Answer 34

D

Question 35

Mulher no 3º pós-operatório de mastectomia
radical modificada refere dificuldade para abdução do braço do lado operado e elevação da escápula ipsilateral. Qual a provavel estrutura lesada e qual o tratamento imediato?

a) Nervo intercostobraquial – movimentação livre.

b) Plexo grande dorsal – movimentação.

c) Nervo torácico longo – fisioterapia.

d) Nervo intercostobraquial – restrição de movimento.

Answer 35

C

Question 36

Tem como principal indicação o controle locorregional da doença. Em alguns poucos casos é empregada no pré-operatório para reduzir o volume tumoral.

Answer 36

Radioterapia

Question 37

Propõe-se complementar o tratamento cirúrgico, diminuindo as taxas de recidiva e os índices de mortalidade. Deverá ser iniciada idealmente quatro a seis semanas após a cirurgia.

Answer 37

QT Adjuvante

Question 38

Visa auxiliar no tratamento locorregional, controlar e tratar o surgimento de metástases à distância. Normalmente é recomendada para
pacientes com tumores infiltrantes, linfonodos
positivos ou quando o tumor é grande.

Answer 38

Quimioterapia

Question 39

É aquela realizada anteriormente ao procedimento definitivo (cirúrgico ou radioterápico). Ela foi originalmente usada para tratamento de carcinoma mamário localmente avançado, mas sua indicação foi estendida ao tumor de mama operável para possibilitar cirurgias conservadoras.

Answer 39

QT Neoadjuvante ou Pré-Operatória

Question 40

Paciente 55 anos, submetida à setorectomia
por carcinoma ductal invasor mamário, apresentou biópsia de linfonodo sentinela negativa e margens livres de tumor, em peça cirúrgica maior que 1 cm. Assinale, dentre as alternativas, abaixo, o tratamento complementar obrigatório:

a) Radioterapia.

b) Quimioterapia neoadjuvante.

c) Esvaziamento axilar profilático.

d) Análogos de GnRH.

Answer 40

A

Question 41

Sobre câncer de mama e gestação, assinalar
a alternativa CORRETA.

a) A gestação não altera a evolução do câncer de mama.

b) A gestação agrava o prognóstico do câncer de mama.

c) A gestação deve ser interrompida para não comprometer o tratamento do câncer de mama.

d) A lactação deve ser suprimida por melhorar o prognóstico do câncer de mama.

e) Radioterapia pode ser realizada; quimioterapia não.

Answer 41

A

Question 42

Mulher, 36 anos, G1P0, 18 semanas de gestação,
vem à consulta de pré-natal. Exame
físico: nódulo sólido de limites mal definidos,
com aproximadamente 4 cm de diâmetro em
quadrante superior externo de mama esquerda,
axila ipsilateral com linfonodo de 1 cm,
móvel. Mama, axila direita e demais cadeias
linfonodais sem alterações. Ultrassonografia
de mamas: nódulo único, espiculado, com 4
cm de diâmetro, classificado como BI-RADS
5. É correto afirmar que:
a) A mamografia é contraindicada, pois a dose
de irradiação é teratogênica.
b) A biópsia de fragmento é contraindicada,
pois pode causar uma fístula láctea.
c) Se confirmado o diagnóstico de carcinoma
invasor de mama, a gestação deve ser interrompida
para iniciar a quimioterapia.
d) Se confirmado o diagnóstico de carcinoma
invasor de mama, a paciente pode iniciar o
tratamento com cirurgia durante a gestação.

Answer 42

D

Question 43

No tratamento do Carcinoma ductal in situ da
mama, utilizando o índice de Van Nuys modificado,
pode-se indicar a exérese da lesão e
radioterapia no seguinte caso:
a) Paciente de 50 anos; tumor de 1,0 cm grau
1 sem necrose e margens livres de 18 mm.
b) Paciente de 35 anos; tumor de 4,3 cm grau
3 histológico sem necrose e margens livres
de 4 mm.
c) Paciente de 75 anos; tumor de 0,8 cm grau
2 histológico sem necrose e margens livres
de 30 mm.
d) Paciente de 38 anos; tumor de 1,0 cm grau
3 histológico com necrose e margens livres
de 0,1 mm.
e) Paciente de 55 anos; tumor de 3,0 cm grau
1 histológico com necrose e margens livres
de 7 mm.

Answer 43

E

• 4 a 6 apenas excisão da lesão,
• 7 a 9 excisão da lesão e radioterapia,
• 10 a 12 mastectomia.