Menopausa e Climatério Flashcards
Refere-se à data da última menstruação de uma mulher por falência ovariana. Esse diagnóstico é retrospectivo, podendo apenas ser confirmado após um ano da cessação da menstruação.
Menopausa
A idade média da ocorrência da menopausa ao redor do mundo está entre os
46 e os 52 anos.
Definição de Climatério:
é o período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de insuficiência ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios, e termina na senectude ou senilidade que, por sua vez, se inicia aos 65 anos. Esse período é marcado pela irregularidade menstrual e, em média, dura entre quatro e sete anos.
Definição de Perimenopausa
É o intervalo entre o início dos sintomas de irregularidade menstrual até o final do primeiro ano após a menopausa.
É um evento fisiológico e inevitável que ocorre devido ao envelhecimento ovariano e sua consequente perda progressiva de função. Geralmente, ocorre de forma natural no final da quarta e início da quinta década de vida, com variações devidas a diferenças étnicas, regionais, ambientais e comportamentais, como o tabagismo.
Definição de Pós-menopausa
é o período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos.
Definição de Senilidade
é o período que se inicia a partir dos 65 anos.
Refere-se à cessação da menstruação antes dos 40 anos, associada ao aumento dos níveis de FSH
Insuficiência ovariana prematura
Definição de Menopausa precoce
Antes dos 40 anos, espontânea ou induzida
Definição de Menopausa tardia
Após os 52 ou 55 anos
O episódio dura cerca de um a cinco minutos e a maior parte das mulheres refere como uma onda
de calor repentina, ascendente, mais frequente à noite, com início predominantemente em tronco e disseminando-se para tórax, pescoço e face, que se generaliza e leva à sudorese e rubor. Há aumento de pressão arterial e de frequência cardíaca e pode ser acompanhado de palpitações, ansiedade, irritabilidade e pânico.
Fogacho
Perfil Hormonal na Perimenopausa
- queda gradual da inibina
- elevação FSH
- Estradiol dentro da normalidade
- ciclos anovolutórios a partir de níveis insuficientes de estradiol para deflagarem o pico de LH e, por isso, ausência de produção de progesterona.
Perfil Hormonal na Pos-menopausa
- 1os anos pós menopausa: FSH e LH elevados por picos de GNRH
- AMH niveis indetectáveis
- Produção de estrona por aromatização periférica
- ausência de produção de progesterona
Sintomas precoces menopausa
- irregularidade menstrual
- alterações vasomotoras ou fogachos
Sintomas tardios menopausa
- atrofia genital
- distúrbio do humor e do sono
- alteração da libido
- osteoporose
Indicações de TH
- Sintomas vasomotores que afetam a qualidade de vida
- Atrofia urogenital (uso tópico)
- Prevenção e tratamento da osteoporose em casos selecionados
Janela de oportunidade para iniciar a TRH
Idade inferior a 60 anos e menos de 10 anos desde a menopausa
Contraindicações À TH
- sangramento vaginal de causa desconhecida
- antecedente de neoplasia hormonio-dependente (CA mama e endométrio)
- lesões precursoras do CA de mama
- doença hepática descompensada
- antecedentes de DAC e DCV
- Doença trombotica ou embolica venosa antiga ou atual
- LES com risco trombótico
- Porfiria
- Meningioma
Sobre os Riscos da TRH, sabe-se de seus efeitos sobre a incidência de determinados tipos cânceres, sendo os três sítios mais
estudados e que aparecem mais nas provas:
- colorretal (PROTEÇÃO)
- endométrio (PROTEÇÃO)
- mama (RISCO)
EXAMES NECESSÁRIOS SE TERAPIA HORMONAL
- A anamnese e o exame físico detalhados
- Mamografia há, no máximo, um ano (nível de evidência: A).
- Dosagem de colesterol total, HDL - colesterol, triglicérides e glicemia de jejum antes do ínicio da TH (nível de evidência: B)
- Deve ser realizado rastreamento mamográfico anual em usuárias de TH (nível de evidência: A)
- A avaliação periódica dos fatores de risco cardiovascular deve fazer parte da propedêutica de mulheres em uso do TH (nível de evidência: B
A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias:
1. estrogênica isolada e
2. estroprogestativa.
- Mulheres histerectomizadas:
- Mulheres com útero:
- Mulheres histerectomizadas: uso de estrogênio isoladamente.
- Mulheres com útero: estrogênio + progestagênio (proteção endometrial).
- Sequencial: estrogênio contínuo + progestagênio (12-14 dias no mês ou a cada 3 a 6 meses) → preferencial até os primeiros anos
de pós-menopausa.
- Sequencial: estrogênio contínuo + progestagênio (12-14 dias no mês ou a cada 3 a 6 meses) → preferencial até os primeiros anos
- Esse esquema apresenta taxa de sangramento maior, porém permite uma regularização do sangramento menstrual, uma queixa bastante comum nessa fase do climatério.
- Contínuo: ambos os hormônios contínuos (preferencial na pós-menopausa).
SOBRE TEMPO DE USO DA TRH
Não há um tempo máximo para o uso da terapia hormonal. As avaliações devem ser individualizadas e os riscos e benefícios de cada paciente devem ser levados em consideração. Deve ser priorizado o uso na menor dose e pelo menor tempo possível para alívio dos sintomas.
Não têm papel na melhora da sintomatologia do climatério. Seu uso está indicado em pacientes que tenham indicação de TH e que possuam útero, com a única finalidade de promover atrofia endometrial e reduzir o risco
de hiperplasia endometrial, bem como câncer de endométrio associado ao uso de estrogênio exógeno
Progestagênio
É um esteroide sintético derivado da 19-noretisterona com propriedades progestagênica, estrogênica e androgênica, que pode ser empregada como terapia hormonal. Ela apresenta efeito no alívio dos sintomas vasomotores, na atrofia vulvovaginal e na perda de massa óssea. Também tem efeito positivo sobre a sexualidade, o bem-estar e o humor pela ação androgênica da própria molécula e pela redução dos níveis de SHBG. As contraindicações são as mesmas do uso das outras terapias hormonais sistêmicas.
TIBOLONA
TRATAMENTO NÃO HORMONAL DOS SINTOMAS
CLIMATÉRICOS
DROGA // EFICÁCIA
VENLAFAXINA // 61%
DESVENLAFAXINA // 66%
PAROXETINA // 51,7%
SERTRALINA // RESULTADOS CONFLITANTES
FLUOXETINA // NÃO DEMONSTRA EFEITO
CLONIDINA // REDUÇÃO DISCRETA
GABAPENTINA // 50%