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Ginecologia > Menopausa e Climatério > Flashcards

Menopausa e Climatério Flashcards

1
Q

Refere-se à data da última menstruação de uma mulher por falência ovariana. Esse diagnóstico é retrospectivo, podendo apenas ser confirmado após um ano da cessação da menstruação.

A

Menopausa

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2
Q

A idade média da ocorrência da menopausa ao redor do mundo está entre os

A

46 e os 52 anos.

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3
Q

Definição de Climatério:

A

é o período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de insuficiência ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios, e termina na senectude ou senilidade que, por sua vez, se inicia aos 65 anos. Esse período é marcado pela irregularidade menstrual e, em média, dura entre quatro e sete anos.

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4
Q

Definição de Perimenopausa

A

É o intervalo entre o início dos sintomas de irregularidade menstrual até o final do primeiro ano após a menopausa.
É um evento fisiológico e inevitável que ocorre devido ao envelhecimento ovariano e sua consequente perda progressiva de função. Geralmente, ocorre de forma natural no final da quarta e início da quinta década de vida, com variações devidas a diferenças étnicas, regionais, ambientais e comportamentais, como o tabagismo.

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5
Q

Definição de Pós-menopausa

A

é o período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos.

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6
Q

Definição de Senilidade

A

é o período que se inicia a partir dos 65 anos.

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7
Q

Refere-se à cessação da menstruação antes dos 40 anos, associada ao aumento dos níveis de FSH

A

Insuficiência ovariana prematura

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8
Q

Definição de Menopausa precoce

A

Antes dos 40 anos, espontânea ou induzida

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9
Q

Definição de Menopausa tardia

A

Após os 52 ou 55 anos

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10
Q

O episódio dura cerca de um a cinco minutos e a maior parte das mulheres refere como uma onda
de calor repentina, ascendente, mais frequente à noite, com início predominantemente em tronco e disseminando-se para tórax, pescoço e face, que se generaliza e leva à sudorese e rubor. Há aumento de pressão arterial e de frequência cardíaca e pode ser acompanhado de palpitações, ansiedade, irritabilidade e pânico.

A

Fogacho

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11
Q

Perfil Hormonal na Perimenopausa

A
  • queda gradual da inibina
  • elevação FSH
  • Estradiol dentro da normalidade
  • ciclos anovolutórios a partir de níveis insuficientes de estradiol para deflagarem o pico de LH e, por isso, ausência de produção de progesterona.
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12
Q

Perfil Hormonal na Pos-menopausa

A
  • 1os anos pós menopausa: FSH e LH elevados por picos de GNRH
  • AMH niveis indetectáveis
  • Produção de estrona por aromatização periférica
  • ausência de produção de progesterona
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13
Q

Sintomas precoces menopausa

A
  • irregularidade menstrual
  • alterações vasomotoras ou fogachos
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14
Q

Sintomas tardios menopausa

A
  • atrofia genital
  • distúrbio do humor e do sono
  • alteração da libido
  • osteoporose
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15
Q

Indicações de TH

A
  • Sintomas vasomotores que afetam a qualidade de vida
  • Atrofia urogenital (uso tópico)
  • Prevenção e tratamento da osteoporose em casos selecionados
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16
Q

Janela de oportunidade para iniciar a TRH

A

Idade inferior a 60 anos e menos de 10 anos desde a menopausa

17
Q

Contraindicações À TH

A
  • sangramento vaginal de causa desconhecida
  • antecedente de neoplasia hormonio-dependente (CA mama e endométrio)
  • lesões precursoras do CA de mama
  • doença hepática descompensada
  • antecedentes de DAC e DCV
  • Doença trombotica ou embolica venosa antiga ou atual
  • LES com risco trombótico
  • Porfiria
  • Meningioma
18
Q

Sobre os Riscos da TRH, sabe-se de seus efeitos sobre a incidência de determinados tipos cânceres, sendo os três sítios mais
estudados e que aparecem mais nas provas:

A
  1. colorretal (PROTEÇÃO)
  2. endométrio (PROTEÇÃO)
  3. mama (RISCO)
19
Q

EXAMES NECESSÁRIOS SE TERAPIA HORMONAL

A
  • A anamnese e o exame físico detalhados
  • Mamografia há, no máximo, um ano (nível de evidência: A).
  • Dosagem de colesterol total, HDL - colesterol, triglicérides e glicemia de jejum antes do ínicio da TH (nível de evidência: B)
  • Deve ser realizado rastreamento mamográfico anual em usuárias de TH (nível de evidência: A)
  • A avaliação periódica dos fatores de risco cardiovascular deve fazer parte da propedêutica de mulheres em uso do TH (nível de evidência: B
20
Q

A terapia hormonal pode ser dividida em duas categorias:
1. estrogênica isolada e
2. estroprogestativa.

  • Mulheres histerectomizadas:
  • Mulheres com útero:
A
  • Mulheres histerectomizadas: uso de estrogênio isoladamente.
  • Mulheres com útero: estrogênio + progestagênio (proteção endometrial).
    • Sequencial: estrogênio contínuo + progestagênio (12-14 dias no mês ou a cada 3 a 6 meses) → preferencial até os primeiros anos
      de pós-menopausa.
  • Esse esquema apresenta taxa de sangramento maior, porém permite uma regularização do sangramento menstrual, uma queixa bastante comum nessa fase do climatério.
    • Contínuo: ambos os hormônios contínuos (preferencial na pós-menopausa).
21
Q

SOBRE TEMPO DE USO DA TRH

A

Não há um tempo máximo para o uso da terapia hormonal. As avaliações devem ser individualizadas e os riscos e benefícios de cada paciente devem ser levados em consideração. Deve ser priorizado o uso na menor dose e pelo menor tempo possível para alívio dos sintomas.

22
Q

Não têm papel na melhora da sintomatologia do climatério. Seu uso está indicado em pacientes que tenham indicação de TH e que possuam útero, com a única finalidade de promover atrofia endometrial e reduzir o risco
de hiperplasia endometrial, bem como câncer de endométrio associado ao uso de estrogênio exógeno

A

Progestagênio

23
Q

É um esteroide sintético derivado da 19-noretisterona com propriedades progestagênica, estrogênica e androgênica, que pode ser empregada como terapia hormonal. Ela apresenta efeito no alívio dos sintomas vasomotores, na atrofia vulvovaginal e na perda de massa óssea. Também tem efeito positivo sobre a sexualidade, o bem-estar e o humor pela ação androgênica da própria molécula e pela redução dos níveis de SHBG. As contraindicações são as mesmas do uso das outras terapias hormonais sistêmicas.

A

TIBOLONA

24
Q

TRATAMENTO NÃO HORMONAL DOS SINTOMAS
CLIMATÉRICOS

A

DROGA // EFICÁCIA

VENLAFAXINA // 61%

DESVENLAFAXINA // 66%

PAROXETINA // 51,7%

SERTRALINA // RESULTADOS CONFLITANTES

FLUOXETINA // NÃO DEMONSTRA EFEITO

CLONIDINA // REDUÇÃO DISCRETA

GABAPENTINA // 50%

25
Q

A transição menopáusica é uma progressão endócrina gradual que leva as mulheres do período de ciclos regulares até o fim da menstruação associado a senescência ovariana. Sobre as alterações fisiológicas desse período, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) Um dos primeiros eventos é a redução da secreção de inibina ovariana

( ) Ocorre um aumento transitório na produção do sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) pela suprarrenal.

( ) Há um aumento discreto do hormônio folículo- estimulante (FSH) e dos estrogênios com aumento da taxa de perda dos folículos ovarianos.

( ) Ocorre um aumento compensatório na produção da globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG). Assinale a sequência correta.

A

**(V ) Um dos primeiros eventos é a redução da secreção de inibina ovariana. **

O período de transição menopáusica se inicia próximo a quinta década de vida e se caracteriza inicialmente por uma diminuição importante do número de folículos ovarianos, levando a uma diminuição da produção de inibina B (produzida pelas células da granulosa dos ovários), que por sua vez desativa o feedback negativo sobre a hipófise, aumentando os níveis de FSH.

**(F ) Ocorre um aumento transitório na produção do sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) pela suprarrenal. **

Em relação à produção de androgênios, há uma redução significativa da produção desses hormônios pela glândula suprarrenal. Os níveis de SDHEA (sulfato de desidroepiandrosterona), androstenediona e pregnolona apresentam-se reduzidos após a menopausa. Existe ainda uma pequena produção androgênica pelos ovários, pois com a diminuição da massa folicular, há um aumento do estroma ovariano, que produz esses hormônios.

**(V ) Há um aumento discreto do hormônio folículo- estimulante (FSH) e dos estrogênios com aumento da taxa de perda dos folículos ovarianos. **

Como foi justificado na primeira afirmativa, a redução dos niveis de inibina B leva ao aumento de FSH. . Nesse período há um aumento da resposta folicular ovariana pela ação dessa gonadotrofina, inclusive com aumento dos níveis estrogênicos e com aceleração da depleção dos folículos ovarianos.

(F) Ocorre um aumento compensatório na produção da globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG).

A produção de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) também decresce na menopausa, ocasionando um aumento da fração livre de estrogênio e testosterona. Lembrando que apenas a fração hormonal que circula livre da ligação com proteína é que apresenta atividade biológica.

26
Q

Mulher de 49 anos refere ciclos oligomenorreicos há 2 anos, com última menstruação há seis meses. Apresenta-se com queixa de fogachos, insônia, labilidade emocional e diminuição da libido. Nega comorbidades. Frente a esse quadro, julgue V ou F:

I. A paciente encontra-se na perimenopausa.

II. Há indicação de terapia hormonal, e esta deverá ser combinada (estroprogestativa) ou com tibolona.

III. Os ciclos anovulatórios são a principal causa de irregularidade menstrual nesse período.

IV. Dosagens de FSH, LH e estradiol são fundamentais para o diagnóstico nessa paciente.

A

**I. (V) A paciente encontra-se na perimenopausa. **

Trata-se de uma afirmativa correta, pois a perimenopausa é o intervalo entre o início dos sintomas de irregularidade menstrual até o final do primeiro ano após a menopausa. Além disso, esse período é marcado pela ocorrência de diversas alterações no organismo feminino, como as evidenciadas pelo caso clínico, devido à flutuação hormonal e ao hipoestrogenismo.

II. (V) Há indicação de terapia hormonal, e esta deverá ser combinada (estroprogestativa) ou com tibolona.

Trata-se de uma afirmativa correta, pois as indicações atuais de TH são o tratamento de sintomas vasomotores e da atrofia vulvovaginal, além da prevenção de osteoporose em casos individualizados. A paciente em questão apresenta queixa de fogachos (sintomas vasomotores).

**III. (V) Os ciclos anovulatórios são a principal causa de irregularidade menstrual nesse período. **

Trata-se de uma afirmativa correta, pois em determinado momento da perimenopausa, a reserva folicular torna-se tão baixa que não é possível haver produção de estradiol suficiente para a ocorrência do pico de LH e, consequentemente da ovulação. Os ciclos tornam-se anovulatórios e a concentração de progesterona se reduz drasticamente.

IV. (F) Dosagens de FSH, LH e estradiol são fundamentais para o diagnóstico nessa paciente

Trata-se de uma afirmativa incorreta, pois o diagnóstico da perimenopausa é clínico e muitas vezes, apesar dos sintomas, os níveis hormonais podem se manter normais nas dosagens.

27
Q

O período perimenopausal precoce é caracterizado por:

A

Ciclos variáveis

Amenorreia por menos de 60 dias

28
Q

O período de transição menopausal ou perimenopausal tardio se caracteriza por

A

Amenorreia por mais de 60 dias,

FSH elevado e

Início de sintomas vasomotores.

29
Q

O período menopausal precoce se caracteriza por

A

Ausência de menstruação

FSH elevado

Sintomas vasomotores muito prováveis.

30
Q

O período menopausal tardio se caracteriza por

A

Ausência de menstruação

FSH estável

Presença de sintomas urogenitais.

Ginecologia (22 decks)

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