Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Dentre as Vulvovaginites, qual se desenvolve em pH < 4,5?
Candidíase
Dentre as Vulvovaginites, qual se associa a clue cells?
Vaginose
Dentre as Vulvovaginites, qual deve sempre tratar o parceiro?
Tricomoníase
Dentre as Vulvovaginites, qual tem protozoário móvel?
Tricomoníase
Dentre as Vulvovaginites, qual tem pseudo-hifas?
Candidíase
Dentre as Vulvovaginites, qual não se trata com metronidazol?
Candidíase
Dentre as Vulvovaginites, qual é comum em crianças?
Vulvovaginite inespecífica
Dentre as Vulvovaginites, qual é assintomática em metade dos casos?
Vaginose bacteriana
Quais os patógenos primários da DIP?
Neisseria Gonorrhoeae
Chlamídia Trachomatis
Qual o patógeno da DIP em usuários de DIU?
Actinomyces israelli
Quais os critérios maiores ou mínimos da DIP?
Presença de dor (hipogástrica, anexial ou mobilização do colo)
Quais os critérios menores ou adicionais da DIP?
Alterações no exame físico e/ou alterações laboratoriais
Quais os critérios elaborados ou definitivos da DIP?
Procedimentos diagnósticos elaborados (vejo a doença)
Qual a conduta na endometrite, sem peritonite?
Tratamento Ambulatorial (ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 12/12h + Metronidazol 500 mg 8/8h por 14 dias.
Qual a conduta na salpingite sem peritonite?
Tratamento Ambulatorial (ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 12/12h + Metronidazol 500 mg 8/8h por 14 dias.
Qual a conduta no Abscesso tubo-ovariano íntegro?
Internação + ATB EV
Qual a conduta no Abscesso tubo-ovariano roto?
Internação + Cirurgia
Qual a conduta no Abscesso de Fundo de Saco de Douglas?
Internação + Cirurgia
É Causada pelo desequilíbrio da flora vaginal e
crescimento polimicrobiano (pp Gardnerella
vaginalis).
Vaginose Bacteriana
VULVOVAGINITE com clínica de corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo, de odor fétido, sem dispareunia.
Vaginose Bacteriana
O diagnóstico da Vaginose bacteriana é dado pelos 3 critérios:
pH vaginal: > 4,5;
Whiff teste (+);
presença de clue cells.
É Causada pela Candida sp., tendo clínica de corrimento esbranquiçado, em aspecto de “leite coalhado”, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia superficial e disúria.
Candidíase
O diagnóstico da Candidíase é dado pelos 3 critérios:
pH vaginal: 4,0-4,5; Whiff teste (-); presença de pseudo-hifas.
O tratamento da Tricomoníase e da Vaginose Bacteriana é feito com qual droga?
Metronidazol
O tratamento da Candidíase vaginal é feito com quais drogas?
Derivado imidazólico tópico (butoconazol, clotrimazol, miconazol etc.) ou
Oral (fluconazol, itraconazol); nistatina.
Presença de corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite “em framboesa”, tem como causa o Trichomonas vaginalis
Tricomoníase
O diagnóstico da Tricomoníase é dado pelos 3 critérios:
pH vaginal: 5,0-6,5; Whiff teste (+); presença de protozoários flagelados.
Vaginose de causa desconhecida, que cursa com vaginite purulenta, crônica, que ocorre na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior.
Vaginite Descamativa
O tratamento da Vaginite Descamativa é feito com:
Clindamicina creme a 2% - 5 g via vaginal por sete dias.
VULVOVAGINITE comum em pré-puberes, sem agente etiológico especificado, cujo diagnóstico é de Exclusão e o tratamento é feito com medidas gerais de suporte:
Vulvovaginite Inespecífica
VULVOVAGINITE causada por deficiência estrogênica, que cursa com prurido vulvar intenso, ardência vulvovaginal, dispareunia, conteúdo vaginal amarelo-esverdeado.
Vaginite Atrófica
O tratamento da Vaginite Atrófica é feito com
Reposição estrogênica local
VULVOVAGINITE que tem como causa o desequilíbrio do ecossistema vaginal caracterizado por diminuição do pH vaginal e elevação da população de lactobacilos. Cursa com corrimento vaginal branco, grumoso, acompanhado de prurido genital e ardor, que piora no período pré-menstrual.
Vaginose Citolítica
O diagnóstico da Vaginose Citolítica é dado com:
Meios clínicos e microscópicos: aumento do número de lactobacilos, pequeno número de leucócitos, evidências de citólise e ausência de Trichomonas, Gardnerella ou Candida.
O Tratamento da Vaginose Citolítica é dado com:
alcalinização do meio vaginal com duchas vaginais com 30 a 60 g de bicarbonato de sódio diluído em um litro de água morna, duas a três vezes por semana.
Doença que cursa com inflamação do epitélio colunar endocervical, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino, que tem como principais etiologias Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
CERVICITES/URETRITES
Dentre os fatores de risco para CERVICITES/URETRITES, estão:
- parceiro com sintomas;
- paciente com múltiplos parceiros, sem proteção;
- paciente acredita ter se exposto a DST;
- paciente proveniente de áreas de alta prevalência de gonococo e clamídia.
O tratamento para CERVICITES/URETRITES é feito com:
- Gonococo: ceftriaxone ou ciprofloxacino.
* Clamídia: azitromicina ou doxiciclina.
A composição e a densidade populacional
dos microrganismos da flora vaginal normal
podem variar de mulher para mulher e nas
diferentes fases do ciclo menstrual. A composição habitual da flora vaginal em mulheres
inclui a presença de
- aeróbios Gram-positivos
- aeróbios Gram-negativos
- anaeróbios facultativos
- anaeróbios estritos ou obrigatórios E
- fungos (destaque para a Candida spp)
Os 3 mecanismos de defesa do colo uterino contra agressões externas são
Muco endocervical
Ação bactericida
Integridade anatômica
Os 3 mecanismos de defesa da Vulva contra agressões externas são
Tegumento
Pelos abundantes
Coaptação adequada dos pequenos lábios
Os 6 mecanismos de defesa da Vagina contra agressões externas são
Acidez (pH 4-4,5) Lactobacilos Integridade do assoalho pélvico Justaposição das paredes vaginais Espessura e pregueamento das paredes vaginais Alterações cíclicas
Mulher com conteúdo vaginal flocular, consistente, branco e pH 4.5. O exame direto revelou mais de 30 bacilos Gram positivos, alguns leucócitos e raros cocos Gram positivos em campo de 400X. O diagnóstico é de:
Normalidade.
Alguns microrganismos fazem parte da flora
vaginal normal. Dentre os citados abaixo, assinale
o que só aparece em condições patogênicas:
a) Gardnerella vaginalis.
b) Candida SP.
c) Lactobacilos.
d) Trichomonas vaginalis
D
Dos microrganismos abaixo citados, aquele que
não faz parte da microflora vaginal normal é:
a) Mycoplasma hominis.
b) Chlamydia trachomatis.
c) Candida albicans.
d) Gardnerella vaginalis.
B
Flávia, 18 anos, solteira, vida sexual ativa desde os 15 anos; procurou seu médico de família com queixa de secreção vaginal tipo “clara de ovo”, sem odor, prurido e sem sintomas infecciosos, tendo aumentado de volume nos últimos 2 meses. Ao realizar o exame ginecológico, observou a mucosa vaginal sem alterações. Qual é a principal hipótese diagnóstica e tratamento?
Mucorreia/tranquilizar a paciente.
O Teste das Aminas pode ser positivo em quais Vulvovaginoses?
Vaginose Bacteriana
Tricomoníase
Qual a principal causa de corrimento vaginal ?
Vaginose Bacteriana
VULVOVAGINITE que pode ser diagnosticada pelo uso de critérios clínicos (critérios de Amsel) ou pela coloração de Gram.
Vaginose Bacteriana
A Vaginose Bacteriana pode ser diagnosticada pela presença de 3 dos 4 critérios de Amsel, que são eles:
• Corrimento branco acinzentado, homogêneo,
fino.
• pH vaginal > 4,5.
• Teste das Aminas (Whiff Test) positivo – adição
de uma ou duas gotas de hidróxido de potássio
a 10% na secreção coletada do fundo de
saco vaginal depositada em uma lâmina, com
aparecimento imediato de odor desagradável.
• Visualização de clue cells ou células-guias
ou células-pista ou células-indicadoras ou
células-alvo ou células-índice ou células-
-chave no exame microscópico a fresco da
secreção vaginal.
Paciente de 20 anos, vida sexual ativa com
preservativo há 3 anos, refere corrimento amarelado
com odor fétido e sem prurido, que
piora após a relação sexual há 10 dias. Qual
é o diagnóstico MAIS provável nesse caso?
Vaginose Bacteriana
Na citologia a fresco, o diagnóstico de vaginose bacteriana é confirmado devido à presença de:
Bactérias agregadas aos bordos das células epiteliais (clue cells).
Clue-cells (células-guia, células-alvo, células-
-índice), em geral, revelam alterações, envolvendo:
Gardnerella vaginalis ou Mobiluncus sp.
Quais as INDICAÇÕES do tratamento da Vaginose Bacteriana?
Todas as mulheres sintomáticas
devem ser tratadas, incluindo as gestantes.
Quais os REGIMES RECOMENDADOS DE TRATAMENTO da Vaginose Bacteriana?
Regimes Recomendados
1- Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por
sete dias.
2- Metronidazol gel 0,75%, um aplicador
cheio (5 g), via vaginal, por cinco dias.
3- Creme de Clindamicina, 2%, um aplicador
cheio (5 g), à noite, por sete dias.
Qual o tratamento para Gestante com Vaginose Bacteriana?
- Primeiro trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 2x/dia, por sete dias.
- Após o Primeiro Trimestre: Metronidazol 250 mg, um comprimido, VO, 3x/dia, por sete dias.
JULGUE V OU F sobre Vaginose Bacteriana:
1- O tratamento das parcerias sexuais não
está recomendado.
2- Para as puérperas, recomenda-se o
mesmo tratamento das gestantes.
3. Mulheres devem ser avisadas de praticar abstinência sexual ou usar preservativos correta e
consistentemente na vigência do tratamento da VB.
- V
- V
- V
Paciente de 21 anos apresenta queixa de corrimento
vaginal fétido há três dias. No exame,
nota-se corrimento acinzentado e o teste das
aminas foi positivo. Em relação a este tipo de
infecção, as alternativas abaixo estão corretas,
EXCETO que:
a) A clindamicina 300 mg VO de 12/12h por 7
dias pode ser usada no tratamento.
b) Está associada com celulite de cúpula vaginal
após histerectomia.
c) O tratamento do parceiro deve ser feito com
metronidazol oral.
d) Aumenta o risco de doença inflamatória
pélvica (DIP).
C
Qual é a segunda causa mais comum de corrimento vaginal (23% dos casos de vulvovaginites).
candidíase vulvovaginal
Existem situações que predispõem ao aparecimento de
candidíase vulvovaginal:
• Gravidez.
• Uso de contraceptivos orais com altas dosagens
de estrogênio.
• Terapia de reposição hormonal somente
com estrogênio.
• Diabetes mellitus (descompensado).
• Uso de DIU.
• Tireoidopatias.
• Obesidade.
• Uso de antibióticos, corticoides ou imunossupressores.
• Hábitos de higiene e vestuário inadequados
(diminuem a ventilação e aumentam a umidade
e o calor local).
• Contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes
(ex.: talco, perfume, desodorante).
• Alterações na resposta imunológica (imunodeficiência,
estresse), inclusive a infecção
pelo HIV.
Mulher de 37 anos, fazendo contracepção com condom, eumenorreica, refere quadro de corrimento
amarelado espesso, com ardor e prurido intenso, sem odor, que se acentuou no pré-menstruo. Essa queixa refere-se, provavelmente, ao quadro de:
Candidíase vaginal.
Qual a primeira opção de tratamento para pacientes NÃO GESTANTES com Candidíase Vaginal?
Primeira Opção
1- Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite, ao se deitar, por sete dias
OU
2- Nistatina 100.000 UI, uma aplicação via vaginal, à noite, ao se deitar, por 14 dias.
Qual a primeira opção de tratamento para pacientes GESTANTES com Candidíase Vaginal?
Tratamento deve ser realizado somente por via vaginal.
O tratamento oral está contraindicado na gestação e lactação.
JULGUE V OU F sobre Candidíase Vaginal:
1- As parcerias sexuais não precisam ser tratadas, exceto as sintomáticas.
2- A CVV é comum durante a gestação, podendo apresentar recidivas pelas condições propícias
do pH vaginal que se estabelecem nesse período.
3. Fluconazol 150 mg VO dose única é primeira opção.
- V
- V
- F (2ª opção)
Quais as opções de tratamento para pacientes NÃO GESTANTES com Candidíase Vaginal RECORRENTE?
Mesmas opções do tratamento da candidíase vaginal, por 14 dias
OU
Fluconazol 150 mg, VO, 1x dia, dias 1, 4 e 7, seguido de terapia de manutenção: fluconazol 150 mg, VO, 1x semana, por seis meses.
Paciente de 18 anos, nuligesta, usuária de
contraceptivo oral, fez tratamento para infecção
urinária com Cefalexina por 10 dias. Refere,
após tratamento, presença de corrimento
branco, leitoso, abundante e prurido vaginal e
vulvar, nega odor. Indique a alternativa com o
diagnóstico e a melhor conduta, respectivamente.
Candidíase / Fluconazol 150 mg.
É a terceira causa mais comum de corrimento
vaginal, correspondendo a 20% dos casos.
tricomoníase
O teste de Schiller pode apresentar múltiplas
manchas claras em fundo escuro na infecção
por:
Tricomonas.
Nara apresenta corrimento com odor fétido e ardência na vagina. Ao exame observam-se vagina e colo hiperemiados com áreas de petéquias, conteúdo vaginal aumentado e bolhoso. A suspeita clínica é:
tricomoníase
Qual o método mais sensível e específico disponível, mas só está indicado nas pacientes em que a
suspeita de tricomoníase não foi confirmada
pela microscopia.
Teste de Amplificação do Ácido Nucleico (NAAT)
Paciente de 60 anos de idade, menopausada
há 10 anos, sem reposição hormonal, assintomática,
apresenta atrofia genital como única
alteração no exame ginecológico. O exame
colpocitológico foi compatível com atrofia, Trichomonas
vaginalis e ASC-US. A partir das
informações acima, julgue o item a seguir:
antes de uma nova coleta de material para
colpocitologia, a paciente deve receber tratamento
para a infecção e a atrofia vaginal.
a) Certo.
b) Errado.
A
O Tratamento da Tricomoníase para Mulheres HIV Positivas segundo o CDC 2015 é feito com
Metronidazol 500 mg VO 12/12h por sete dias.
O Tratamento da Tricomoníase – CDC 2015
Regimes Recomendados 1- Metronidazol 2 g, VO, dose única. 2- Tinidazol 2 g, VO, dose única. Regimes Alternativos 1- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por sete dias.
Tratamento da Tricomoníase segundo o Protocolo de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde – 2015
Primeira Opção
1- Metronidazol 400 mg, cinco comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2 g).
2- Metronidazol 250 mg, dois comprimidos, VO, 2x/dia, por sete dias.
Tratamento da Tricomoníase EM GESTANTES segundo o Protocolo de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde – 2015
1- Metronidazol 400 mg, cinco comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2 g) ou
2- Metronidazol 400 mg, um comprimido, VO, 2x/dia, por sete dias.
3- Metronidazol 250 mg, um comprimido, VO, 3x/dia, por sete dias.
JULGUE V OU F sobre Tricomoníase:
1º) As parcerias sexuais devem ser tratadas com o mesmo esquema terapêutico;
2º) O tratamento pode aliviar os sintomas de corrimento vaginal em gestantes, além de prevenir infecção
respiratória ou genital em RN;
3º) Para as puérperas, recomenda-se o mesmo tratamento das gestantes.
- V
- V
- V
A tricomoníase foi associada a resultados gestacionais
e puerperais adversos, particularmente 4:
- Rotura prematura de membranas ovulares
- Parto prematuro
- Baixo peso ao nascer
- Infecção puerperal
As vulvovaginites inespecíficas da infância têm como causa vários fatores, EXCETO:
a) O excesso ou má higiene perineal.
b) A higiene anal incorreta.
c) A masturbação.
d) A candidíase perineal.
e) A obesidade
D
Menina de 9 anos de idade é trazida pela mãe ao Ginecologista devido à presença de corrimento amarelado nas roupas. Ao exame, observa-se genitália feminina normal, hiperemia do introito vaginal e secreção branco-amarelada em pequena quantidade presente na roupa da criança, sem odor fétido. Qual é a hipótese diagnóstica e qual deve ser a conduta?
Contaminação por flora intestinal. Orientar
higiene adequada.
