Doença Inflamatória Pélvica

Question 1

É definida como um conjunto de processos inflamatórios do trato genital superior, secundário à ascensão de microrganismos a partir do colo uterino e da vagina para o endométrio, tubas, peritônio, ovários e estruturas adjacentes, como o fígado.

Answer 1

doença inflamatória pélvica

Question 2

Os principais agentes etiológicos envolvidos na DIP são os mesmos das cervicites:

Answer 2

1. Chlamydia trachomatis
2. Neisseria gonorrhoeae.

Question 3

É o patógeno mais isolado nas mulheres com casos confirmados de salpingite ou de endometrite (até 60% dos casos):

Answer 3

Clamídia

Question 4

Os principais fatores de risco para DIP estão associados a comportamentos sexuais de risco, sendo mais comuns em pacientes jovens.

Answer 4

1. Idade: exposição sexual, muco cervical menos espesso, exposição do epitélio endocervical.
2. Comportamento sexual de risco: múltiplos parceiros, uso irregular de preservativo, início precoce de atividade sexual.
3. História de IST prévia ou atual: cervicite por clamídia leva à DIP em 30% dos casos.
4. Baixo nível socioeconômico: falta de acesso aos serviços de saúde.
5. Uso de DIU: aumento de risco nas primeiras três semanas após inserção.
6. Uso de contraceptivos hormonais: não há comprovação científica.
7. Vaginose bacteriana: aumenta o risco de ascensão de microrganismos.

Question 5

PRINCIPAIS SINTOMAS DA DIP:

Answer 5

1. Dor abdominal (pélvica)
2. Secreção vaginal amarelada
3. Menorragia
4. Febre
5. Calafrios
6. Anorexia
7. Náuseas
8. Vômitos
9. Diarreia
10. Dismenorreia
11. Dispareunia

Question 6

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE DIP

MAIORES
MENORES
ELABORADOS

Answer 6

MAIORES
* Dor abdominal ou infraumbilical.
* Dor à palpação anexial.
* Dor à mobilização do colo uterino.

MENORES
* Temperatura axilar maior que 38,3ºC.
* Conteúdo cervical ou vaginal anormal.
* Massa pélvica.
* Leucocitose em sangue periférico.
* Proteína C reativa ou velocidade
de hemossedimentação aumentadas.
* Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em secreção de endocérvice.
* Comprovação laboratorial de infecção por clamídia, gonococo ou micoplasma.

ELABORADOS
* Evidência histopatológica de endometrite.
* Presença de abscesso tuboovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
(USG pélvica ou ressonância magnética).
* Videolaparoscopia com evidências de DIP.

Question 7

PARA FECHAR DIAGNÓSTICO DE DIP, DEVEMOS TER:

Answer 7

PRESENÇA DE 3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR

OU

PRESENÇA DE 1 CRITÉRIO ELABORADO ISOLADAMENTE

Question 8

**DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIP:
**

Ginecológicas

Obstétricas

Gastrointestinais

Renais

Musculoesquelética

Answer 8

Ginecológicas
Tumor ovariano.
Torção ovariana.
Endometriose.
Mioma.
Dismenorreia

Obstétricas
Gestação Ectópica.
Abortamento.

Gastrointestinais
Apendicite.
Colecistite.
Diverticulite.
Gastroenterocolite aguda.
Doença inflamatória intestinal.
Síndrome do intestino irritável

Renais
Nefrolitíase.
Cistite.
Pielonefrite

Musculoesquelética
Dor miofascial.
Hérnia discal.

Question 10

O tratamento da DIP deve ser o mais precoce possível com a finalidade de resolver o quadro infeccioso e minimizar complicações associadas. Deve ser instalado o tratamento mesmo que o quadro seja apenas presumido.

Independentemente da necessidade de internação ou de conduta cirúrgica, a antibioticoterapia é fundamental em todos os casos de DIP.

O MNEMONICO útil é:

Answer 10

GONOCOCO: CEFTRIAXONE

CLAMÍDIA: AZITROMICINA OU DOXICICLINA

Question 11

O tratamento da parceria sexual de paciente com DIP deve SEMPRE ser realizado com o seguinte esquema:

Answer 11

CEFTRIAXONE, 500 mg, IM
+
AZITROMICINA, 1G, VO (AMBOS EM DOSE ÚNICA)

Question 12

Critérios de Internação para a doença inflamatória pélvica
(Ministério da Saúde 2022)

Answer 12

1. Presença de abscesso tubo ovariano ou peritonite

2. Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre

3. Ausência de resposta clínica após 72h do início do tratamento com antibioticoterapia oral

4. Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial

5. Gravidez

6. Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica)

Question 13

Critérios para abordagem cirúrgica na DIP:

Answer 13

1. Falha de tratamento clínico

2. Manutenção de abcesso pélvico, mesmo após o tratamento clínico

3. Suspeita de abscesso tubo ovariano roto

4. Peritonite difusa ou hemoperitônio

5. Instabilidade hemodinâmica refratária

6. Abscesso em fundo de saco de Douglas (indicação de culdocentese)

Question 14

Tratamento da DIP (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis - Ministério da Saúde, 2022)

1. Tratamento AMBULATORIAL de Primeira opção

Answer 14

1. Tratamento AMBULATORIAL de Primeira opção

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única

MAIS

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias

MAIS

Metronidazol 500 mg 12/12 h, por 14 dias

Question 15

Tratamento da DIP (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis - Ministério da Saúde, 2022)

1. Tratamento AMBULATORIAL de Segunda opção

Answer 15

1. Tratamento AMBULATORIAL de Segunda opção:

Cefotaxima 500 mg, IM, dose única

MAIS

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias

MAIS

Metronidazol 500 mg, 12/12 h, por 14 dias

Question 16

Tratamento da DIP (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis - Ministério da Saúde, 2022)

1. Tratamento HOSPITALAR de Primeira opção:

Answer 16

1. Tratamento HOSPITALAR de Primeira opção:

Ceftriaxona 1g IV 1x/dia, por 14 dias

MAIS

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14 dias

MAIS

Metronidazol 400 mg IV 12/12h por 14 dias.

Question 17

Tratamento da DIP (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis - Ministério da Saúde, 2022)

1. Tratamento HOSPITALAR de Segunda opção

Answer 17

1. Tratamento HOSPITALAR de Segunda opção

Clindamicina 900 mg, IV, 8/8h, por 14 dias

MAIS

Gentamicina (IV ou IM): dose
de ataque 2 mg/kg; dose de
manutenção: 3-5 mg/kg/dia,
por 14 dias

Question 18

Tratamento da DIP (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis - Ministério da Saúde, 2022)

1. Tratamento HOSPITALAR de Terceira opção:

Answer 18

1. Tratamento HOSPITALAR de Terceira opção:

Ampicilina/Sulbactam 3g, IV, 6/6h, por 14 dias

MAIS

Doxiciclina 100mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias

Question 19

Nos casos de diagnóstico de DIP, deve ser realizado o tratamento com os antibióticos adequados, mas não há a necessidade de
retirada do dispositivo.

Answer 19

→ Caso a mulher opte pela retirada do DIU, a remoção só deve ser realizada após a introdução do tratamento.

→ Se não houver melhora da infecção, a retirada do DIU deve ser considerada.

→ Não é recomendado o uso rotineiro de antibióticos profiláticos na inserção de DIU, a fim de prevenir DIP.

→ Os estudos não demonstram diferenças nos desfechos dos tratamentos de DIP em pacientes que removeram, ou não, os
dispositivos

Question 20

Pacientes ambulatoriais para TTO de DIP, devem ser reavaliadas em:

Answer 20

72 horas e, se não houver melhora = internação hospitalar.

Question 21

Pacientes hospitalizadas para TTO de DIP, devem ser reavaliadas em

Answer 21

24 a 48 horas após a introdução de antibioticoterapia.

Question 22

A avaliação da resposta terapêutica deve levar em conta os seguintes fatores em melhora:

Answer 22

1. estado geral,
2. febre,
3. dor,
4. provas inflamatórias,
5. ecografia com ausência de crescimento de abscesso tubo ovariano, se presente.

Question 23

A doença inflamatória pélvica está associada a uma série de complicações precoces e tardias; por esse motivo, é fundamental a
realização de diagnóstico precoce e tratamento adequado. Dentre as complicações PRECOCES, temos:

Answer 23

PRECOCES
1. Abscesso tubo-ovariano
2. Choque séptico e morte
3. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Question 24

A doença inflamatória pélvica está associada a uma série de complicações precoces e tardias; por esse motivo, é fundamental a
realização de diagnóstico precoce e tratamento adequado. Dentre as complicações TARDIAS, temos:

Answer 24

TARDIAS

1. Infertilidade: é a causa mais comum de infertilidade por fator tubo-peritoneal; o risco de infertilidade após DIP aumenta com o número de episódios prévios, chegando a até 75% após três episódios

2. Dor pélvica crônica: sequela presente em 20% dos casos.

3. Gestação Ectópica: mulheres com antecedente de um episódio de DIP têm chance de 12% a 15% de gestação ectópica.

4. Recorrência de doença: pacientes com salpingite prévia têm chance aumentada em 23% de um novo episódio.

Question 25

É uma complicação que pode ser ocasionada por infecções por gonococo ou clamídia. Na fase aguda, caracteriza-se por uma peri-hepatite, com distensão da cápsula hepática de Glisson e formação de exsudato purulento. Na evolução do quadro, podem formar-se aderências entre a parede abdominal e a superfície hepática chamadas “em cordas de violino” (vide imagem abaixo). Esse acometimento pode levar ao aparecimento de dor em hipocôndrio direito e de dor pleurítica. Em geral, não há acometimento do parênquima hepático e, por isso, não ocorre elevação de enzimas hepáticas ou alteração da função do fígado.

Answer 25

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Question 26

Qual é o tratamento para doença inflamatória pélvica com abscesso tubo-ovariano?

Answer 26

1. INTERNAÇÃO

2. ANTIBIOTICOTERAPIA TRIPLA ENDOVENOSA

3. AVALIAÇÃO EM 48 HORAS, PARA AVALIAR SE HÁ FALHA NO TTO CLÍNICO

OBSERVAÇÃO: Os casos com abcessos com diâmetro maior que 8 centímetros já indica drenagem cirúrgica ou por punção guiada além do uso de antibiótico.