Ulcera Péptica

Question 1

Ulcera

Answer 1

solución de continuidad que compromete hasta la submucosa

Question 2

Etiología de una Ulcera

Answer 2

• AINES
• H.Pylori(+ frecuente)
• Estrés(sepsis ,quemadura, cirugía)
• factor de riesgo tabaquismo

Question 3

Clínica de una Ulcera

Answer 3

Dolor Abdominal
Hemorragia
Perforación(urgencia quirúrgica)

Question 4

Complicaciones de una Ulcera

Answer 4

Hemorragia
Perforación
Estenosis(por cicatrización)
Obstrucción

Question 5

Aspecto endoscópico de una ulcera

Answer 5

1. -Generalmente única
2. -Con profundidad perceptible
3. ->3-5 mm de diametro

Question 6

Diferencia entre Erosión y Ulcera

Answer 6

• Ulcera: solución de continuidad que alcanza la submucosa .Queda una cicatriz
• Erosión :solución de continuidad limitada a la mucosa. Para su reparación existe un proceso de Re epitelización

Question 7

Ulcera peptica se puede clasificar en

Answer 7

• Úlcera gástrica

* Úlcera duodenal

Question 8

Úlcera gástrica

Answer 8

posee bordes bien definidos y se ubican habitualmente en el antro.

Question 9

Úlcera duodenal

Answer 9

Habitualmente se encuentra en la primera porción duodenal .Raro que sean malignas

Question 10

Tratamiento de la Ulcera

Answer 10

Erradicación H. Pylori
Suspensión AINES
Anti secretores

Question 11

Diagnósticos diferenciales

Answer 11

Ulcera gástrica→ cáncer gástrico

Ulcera duodenal→ Linfoma y Crohn

Question 12

Seguimiento

Answer 12

Ulcera Gástrica→ EDA

Ulcera Duodenal→ Clínico

Question 13

Epidemiologia

Answer 13

• El 70% aparece entre los 25 y 64 años (periodo activo de la vida).
• Se presenta mayormente en hombres.

Question 14

Patogenia

Answer 14

Aumento de los factores agresivos

Disminución de los factores defensivos

Question 15

OJO Recordar respecto a la Etiopatogenia

Answer 15

• Infección por H.pylori como primera causa

- Consumo de AINES como segunda causa

Question 16

ojo

Answer 16

La frecuencia poblacional de la H. pylori en Chile es un 80%. La mayoría nunca desarrollará una úlcera péptica.

Question 17

Etiopatogenia de AINES

Answer 17

Producen daño de la mucosa en forma tópica directa y de otra forma sistémica al inhibir la enzima COX 1, disminuyendo las prostaglandinas.

Question 18

Clínica

Answer 18

• Asintomática 10%

* Sintomático 90%:

Question 19

Clínica de un paciente sintomático

Answer 19

• Dispepsia (+ frecuente).
• Síndrome ulceroso (+típico)
• Complicaciones: hemorragia digestiva, perforación y estenosis.

Question 20

Examen Físico

Answer 20

• Es normal, salvo ante complicaciones.
• Ante una perforación se podría presentar un abdomen en tabla.
• Puede existir algo de dolor a la palpación

Question 21

Enfrentamiento clínico

Answer 21

Endoscopía digestiva alta + búsqueda de H.pylori

Question 22

DIAGNÓSTICO

Answer 22

Endoscopía digestiva alta (Gold standard)
Duodenal→ pequeñas y redondeadas
Gástrica → siempre realizar biopsia

Question 23

Test Diagnostico de H. Pylori

Answer 23

• Invasivos: Test de ureasa rápido( más utilizado),se realiza durante EDA
• No invasivos: Test de ureasa con carbono marcado en aire espirado. Confirma erradicación post tratamiento.

Question 24

Prueba de Aliento

Answer 24

El paciente ingiere un alimento con urea marcada con Carbono 14, y si tiene la bacteria se degradará la urea en CO2 y NH3. Después el paciente sopla en una cámara y si existe CO2 marcado, se detecta y confirma la presencia de la H.pylori.

Question 25

Diagnósticos Diferenciales

Answer 25

Cáncer gástrico
Colon irritable
Patologías de la vía biliar

Question 26

Importante

Answer 26

La terapia de erradicación de H.pylori es la única medida que modifica la historia natural de la úlcera
péptica.

Question 27

Tratamiento

Answer 27

Tratamiento actual es la erradicación del H. pylori
+Suspender tabaquismo.
+Suspender AINES.

Question 28

Seguimiento

Answer 28

Endoscópico(Siempre se debe confirmar la cicatrización)

Question 29

¿Qué debo hacer cuando no cicatriza una ulcera gástrica ?

Answer 29

Derivar(sospecha de una lesión maligna)

Question 30

¿Cómo una ulcera puede producir una obstrucción ?

Answer 30

Una ulcera puede producir inflamación ,fibrosis y estenosis si esta es cercana al píloro o se encuentra en la primera porción del duodeno puede producir el Sd de retención gástrica

Question 31

¿Cuándo se debe realizar un tto Endoscópico?

Answer 31

• HDA activa o con signos de sangramiento activo

- Clasificación de Forrest

Question 32

Procedimientos endoscópicos

Answer 32

• Inyectoterapia: Se inyecta una solución(Ej:epinefrina) en la úlcera para que deje de sangrar
• Termo coagulación: al calentar cauterizan
• Mecánicos: Hemoclips ,Suturas,Endoloops,etc.

Question 33

¿Cuándo se debe realizar una cirugía?

Answer 33

Se realiza en caso de complicaciones no manejables medicamente y/o endoscópicamente tales como:

• HDA masiva que no responde con el tratamiento médico y endoscópico.
• Perforación.
• Síndrome de retención gástrica.
• Úlcera gástrica refractaria