Hernia Hiatal

Question 1

Definición

Answer 1

Prolapso de elementos de la cavidad abdominal a través del hiato esofágico o hiato diafragmático

Question 2

Union Gastroesofagica

Answer 2

Lugar donde el esófago se conecta con el estómago.

Question 3

OJO

Answer 3

En el Diafragma se encuentra el hiato esofagico ,el cual es un orificio a traves del cual pasa el esofago y se conecta con el estomago

Question 4

Clasificacion

Answer 4

TIPO I:Hernia hiatal por deslizamiento.
TIPO II:Hernia hiatal paraesofágica.
TIPO III:Hernia hiatal Mixta
TIPO IV:Hernia hiatal compleja.

Question 5

Hernia hiatal x deslizamiento o TIPO I

Answer 5

Ascenso de la unión GE a través del hiato.
Asintomática(generalmente)
EDA :unión GE ascendida

Question 6

Hernia hiatal paraesofágica o TIPO II

Answer 6

Prolapso del fondo gástrico a través del hiato con una unión GE en posición normal

Question 7

Hernia hiatal Mixta o TIPO III

Answer 7

MIXTA(tipo I + II)
EDA: ascenso de la unión GE y prolapso del fondo
hacia el tórax.

Question 8

Hernia hiatal compleja o TIPO IV

Answer 8

Desplazamiento del estómago con otros órganos como colon, bazo, páncreas e intestino delgado.

Question 9

Factores de riesgo

Answer 9

> 65 años.
Mujeres.
Obesos.
*a los 5 años hay un 50% de recurrencia

Question 10

Hernia mas frecuente

Answer 10

Tipo I

Question 11

Etiologias-Teorias

Answer 11

1. Aumento de la presión intraabdominal(Ej.embarazadas)
2. Acortamiento del esófago (fibrosis – estimulación vagal excesiva).
3. Ampliación del hiato asociado a cambios en el tejido conectivo y/o muscular.
   ↳ Menores niveles de elastina – alteración del colágeno
   ↳ Alteraciones musculares en los pilares diafragmáticos

Question 12

CLÍNICA

Answer 12

 La mayoría son asintomáticos. 
 Sintomáticos: (minoría) 
↳ Epigastralgia 
↳ Reflujo GE (pirosis y regurgitación) 
↳ Vómitos 
*los síntomas se exacerban posprandial

Question 13

Complicaciones

Answer 13

Vólvulo Gástrico(cambio en el eje del estomago)

Lesiones de Cameron(son lineares ulceradas que pueden sangrar)

Question 14

Triada de Borchardt(se da en paciente con vólvulo gástrico)

Answer 14

↳ Dolor torácico.
↳ Nauseas con imposibilidad de vomitar.
↳ Imposibilidad de pasar una sonda NG

Question 15

¿Qué puede pasar con un paciente que debuta con un vólvulo si este no se resuelve en 24 horas?

Answer 15

• vólvulo gástrico
• isquemia
• necrosis
• peritonitis
• ruptura de víscera hueca
• muerte

Question 16

Diagnostico

Answer 16

Rx con contraste de esófago-estómago-duodeno

EDA

Question 17

Tratamiento

Answer 17

tratamiento medico: hernias hiatal tipo I
tratamiento quirúrgico: hernia tipo I resistente a tratamiento médico o que presenten complicaciones y Hernias II, III y IV
Todo se debe evaluar caso a caso

Question 18

Abordaje Quirurgico

Answer 18

trans-abdominal y por via laparascópica

Question 19

Ojo

Answer 19

Se considera que las hernias por embarazo son transitorias y, por lo tanto, no se hace nada

Question 20

Caso clínico tipo

Answer 20

Paciente de 64 años, obeso mórbido, tabáquico crónico, diabético e hipertenso en tratamiento, consulta por cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por pirosis, regurgitación y malestar abdominal inespecífico. Al interrogatorio dirigido refiere intensificación de los síntomas concordantes con la ingesta de café y el consumo de cigarrillos.

Question 21

Aspectos esenciales

Answer 21

• La hernia más frecuente es la tipo I o deslizante.
• Fisiopatológicamente se produce por debilitamiento diafragmático y aumento de la presión intraabdominal.
• Pueden presentar sintomatología de reflujo gastroesofágico y sus complicaciones.
• El tratamiento inicial es médico sintomático.
• Tratamiento quirúrgico: hernias resistentes, complicadas o tipo II aunque sean asintomáticas.