Obstrucción Intestinal Flashcards
Obstrucción Intestinal
fenómeno que ocurre cuando aire, líquidos y solidos son impedidos de pasar a través del intestino en dirección aboral, es decir, desde la boca hacia el ano.
Causas mas frecuentes de Obstrucción Intestinal en el Intestino Delgado
Adherencias (más frecuentes)
Hernias y tumores
Causas mas frecuentes de Obstrucción Intestinal en el Intestino Grueso
Cáncer (90%)
Vólvulo (5%)
Enfermedad diverticular (3%)
Causa MAS frecuente
Adherencias en Intestino Delgado
Clasificación
- Temporalmente: Aguda o No aguda(Subaguda, Crónica, Intermitente
- Anatómicamente: Alta o Baja
- Según el grado de obstrucción: Parcial o Completa
- Patogenia: Mecánica o Adinámica (ileo)
- Según complejidad: Simple, Complicada, Estrangulación, Necrosis o Perforación
Clasificación Anatómica
- Alta: de intestino delgado
- Baja: de intestino grueso (parte en la válvula iliocecal)
Clasificación según Patogenia
- Adinámica: no hay movimiento peristálticos
- Mecánica: “algo” genera una oclusión del paso
Causas de Obstrucción Adinámica
- Intraabdominales :inflamatorio(pielonefritis ,liquido intestinal ,peritonitis),Isquémico (secundario a un trombo) o Neurológico
- Extra abdominales :Metabólicas (Alteraciones electrolíticas),Medicamentos (opiáceos ,anticolinérgicos, etc.)
Hito Anatómico que divide a la Obstrucción Mecánica en Alta y Baja
válvula ileocecal
Causas de Obstrucción Mecánica
- Altas: Extrínsecas (adherencia ,hernia ,metástasis), Parietales (neoplasias ,intususcepción ,enteritis )Luminales(calculo vesicular ,bezoar)
- Bajas :Extrínsecas (vólvulo,adherencia),Parietales(cáncer, divertículos ,intususcepción),Luminales(fecaloma )
Historia Clínica (orientar la etiología)
Antecedentes quirúrgicos
Familiares de cáncer
Fármacos
Caracterizar dolor
CLINICA (Importante)
Dolor abdominal tipo cólico
Distención abdominal
Náuseas
Vómitos(evolución):postprandiales→ biliosos→ de retención →fecaloides
Dolor en obstrucción adinámica:
- Difuso
- Intensidad leve
- Progresivo
- Ritmo:3-5 min
Dolor en obstrucción mecánica:
- Localizado a nivel periumbilical
- Intensidad severa
- Decreciente
- Ritmo:15-20 min
Examen Físico
Estado de Hidratación→ Signos vitales, perfusión distal
,estado de la piel y mucosas
Auscultación → ruidos anormales tipo agudos y metálicos, Silencio abdominal (complicación)
Tacto Rectal
Ojo
En la Auscultación la frecuencia de los ruidos abdominales no aporta información relevante
Estudios -Imágenes
- Rx de Abdomen (orienta causa y nivel de obstrucción)
- TAC :Examen de elección
Signo en Rx de una Obstrucción Adinámica (Íleo)
Distensión difusa
Múltiples niveles hidroaéreos tanto en intestino delgado como en colon
Signo en Rx de una Obstrucción de intestino delgado
Dilatación en U invertida
Niveles hidroaéreos múltiples y escaso aire en el colon.
Signo en Rx de una Obstrucción de colon
Se observa es una distensión de gas masiva.
“Grano de café”(típico de obstrucción por vólvulo de sigmoides)
¿Cuándo se deben realizar Cirugías de Urgencia ?
Sospecha de complicación: Estrangulación, necrosis o perforación del intestino
Datos para restablecer la homeostasis y la hemodinamia
- Alteración de la SpO2→ aporte de O2
- Deshidratados → reposición de volumen
- Pacientes con enf renal → corrección de los electrolitos plasmáticos
- Shock → drogas vasoactivas (DVA)
