Obstrucción Intestinal

Question 1

Obstrucción Intestinal

Answer 1

fenómeno que ocurre cuando aire, líquidos y solidos son impedidos de pasar a través del intestino en dirección aboral, es decir, desde la boca hacia el ano.

Question 2

Causas mas frecuentes de Obstrucción Intestinal en el Intestino Delgado

Answer 2

Adherencias (más frecuentes)

Hernias y tumores

Question 3

Causas mas frecuentes de Obstrucción Intestinal en el Intestino Grueso

Answer 3

Cáncer (90%)
Vólvulo (5%)
Enfermedad diverticular (3%)

Question 4

Causa MAS frecuente

Answer 4

Adherencias en Intestino Delgado

Question 5

Clasificación

Answer 5

• Temporalmente: Aguda o No aguda(Subaguda, Crónica, Intermitente
• Anatómicamente: Alta o Baja
• Según el grado de obstrucción: Parcial o Completa
• Patogenia: Mecánica o Adinámica (ileo)
• Según complejidad: Simple, Complicada, Estrangulación, Necrosis o Perforación

Question 6

Clasificación Anatómica

Answer 6

• Alta: de intestino delgado

- Baja: de intestino grueso (parte en la válvula iliocecal)

Question 7

Clasificación según Patogenia

Answer 7

• Adinámica: no hay movimiento peristálticos

- Mecánica: “algo” genera una oclusión del paso

Question 8

Causas de Obstrucción Adinámica

Answer 8

• Intraabdominales :inflamatorio(pielonefritis ,liquido intestinal ,peritonitis),Isquémico (secundario a un trombo) o Neurológico
• Extra abdominales :Metabólicas (Alteraciones electrolíticas),Medicamentos (opiáceos ,anticolinérgicos, etc.)

Question 9

Hito Anatómico que divide a la Obstrucción Mecánica en Alta y Baja

Answer 9

válvula ileocecal

Question 10

Causas de Obstrucción Mecánica

Answer 10

• Altas: Extrínsecas (adherencia ,hernia ,metástasis), Parietales (neoplasias ,intususcepción ,enteritis )Luminales(calculo vesicular ,bezoar)
• Bajas :Extrínsecas (vólvulo,adherencia),Parietales(cáncer, divertículos ,intususcepción),Luminales(fecaloma )

Question 11

Historia Clínica (orientar la etiología)

Answer 11

Antecedentes quirúrgicos
Familiares de cáncer
Fármacos
Caracterizar dolor

Question 12

CLINICA (Importante)

Answer 12

Dolor abdominal tipo cólico
Distención abdominal
Náuseas
Vómitos(evolución):postprandiales→ biliosos→ de retención →fecaloides

Question 13

Dolor en obstrucción adinámica:

Answer 13

• Difuso
• Intensidad leve
• Progresivo
• Ritmo:3-5 min

Question 14

Dolor en obstrucción mecánica:

Answer 14

• Localizado a nivel periumbilical
• Intensidad severa
• Decreciente
• Ritmo:15-20 min

Question 15

Examen Físico

Answer 15

Estado de Hidratación→ Signos vitales, perfusión distal
,estado de la piel y mucosas
Auscultación → ruidos anormales tipo agudos y metálicos, Silencio abdominal (complicación)
Tacto Rectal

Question 16

Ojo

Answer 16

En la Auscultación la frecuencia de los ruidos abdominales no aporta información relevante

Question 17

Estudios -Imágenes

Answer 17

• Rx de Abdomen (orienta causa y nivel de obstrucción)

- TAC :Examen de elección

Question 18

Signo en Rx de una Obstrucción Adinámica (Íleo)

Answer 18

Distensión difusa

Múltiples niveles hidroaéreos tanto en intestino delgado como en colon

Question 19

Signo en Rx de una Obstrucción de intestino delgado

Answer 19

Dilatación en U invertida

Niveles hidroaéreos múltiples y escaso aire en el colon.

Question 20

Signo en Rx de una Obstrucción de colon

Answer 20

Se observa es una distensión de gas masiva.

“Grano de café”(típico de obstrucción por vólvulo de sigmoides)

Question 21

¿Cuándo se deben realizar Cirugías de Urgencia ?

Answer 21

Sospecha de complicación: Estrangulación, necrosis o perforación del intestino

Question 22

Datos para restablecer la homeostasis y la hemodinamia

Answer 22

• Alteración de la SpO2→ aporte de O2
• Deshidratados → reposición de volumen
• Pacientes con enf renal → corrección de los electrolitos plasmáticos
• Shock → drogas vasoactivas (DVA)