Hemorragia Digestiva Baja HDB

Question 1

HDB

Answer 1

Hemorragia que tiene su origen en el tracto digestivo distal al ángulo de Treitz.

Question 2

ORIGEN

Answer 2

✓ 80% origen colon-rectal.
✓ 10% de origen intestino delgado.
✓ 10% sobre el ángulo de Treitz (HDA)

Question 3

ETIOLOGIA de Mayor a Menor frecuencia

Answer 3

1. -Enfermedad diverticular
2. -Angiosdisplasia.
3. -Colitis(inflamatorias, isquémicas, infecciosas o radioterapia)
4. -Neoplasias (Cáncer colo-rectal)
5. -Enfermedad Anorrectal(hemorroide ,varices rectal ,fisura)

Question 4

causa mas frecuente

Answer 4

enfermedad diverticular

Question 5

causa mas frecuente en < 50 años

Answer 5

enfermedad Anorrectal(hemorroide ,varices, fisura)

Question 6

PRESENTACION CLINICA

Answer 6

AGUDA< 3 días(Leve, Moderada, Severa o Exanguinante)
CRONICA >3 días
OCULTA: No es aparente macroscópicamente.

Question 7

CUADRO CLINICO

Answer 7

→ HEMATOQUECIA(mas significativo)
→ Compromiso hemodinámico(poco probable)
→ Dolor abdominal(presente dependiendo de la etiología)
→ Anemia Ferropénica(en pacientes crónicos)
→ Test de Hemorragias ocultas en deposiciones positivo (significa que hay sangre en el tubo digestivo, el cual puede provenir de la boca hasta el ano).

Question 8

HEMATOQUECIA(característica de HDB)

Answer 8

Sangre fresca en las deposiciones

Question 9

Datos Freak

Answer 9

Mientras la lesión sea mas cercana al ano ,la sangre será mas roja
Mientras mas alta sea la lesión mas junta ira con las deposiciones y mientras mas distal mas separada

Question 10

Importante

Answer 10

La Colitis( inflamatoria ,isquémica ,infecciosa) se asocia a dolor

Question 11

MANEJO

Answer 11

1. Estabilización Hemodinámica
2. Localización Topográfica
3. Intervención(depende de la zona del sangrado)

Question 12

¿Cómo debo realizar una Estabilización Hemodinámica?

Answer 12

➢ Dos vías venosas gruesas
➢ Resucitación con fluidos
➢ Transfusión de glóbulos rojos(hemoglobina < 7)
➢ Corrección de las coagulopatías

Question 13

¿Cómo es posible diferenciar entre una HDA y una HDB?

Answer 13

→ Habitualmente la HDB no tiene compromiso hemodinámico, esto es mas común en HDA
→ Relación BUN/Creatinina > 20 en adultos orienta a una HDA

Question 14

Síntomas asociados que puedan orientar la etiología:

Answer 14

o Dolor→ cuadro infeccioso, colitis isquémica o EII.
o Diarrea → cuadro infeccioso o inflamatorio.
o Constipación→ hemorroides o divertículos.
o Banderas rojas→ cáncer.
o Dolor o Prurito anal – sangre al limpiarse→ patología perianal

Question 15

ESTUDIO ETIOLÓGICO

Answer 15

→ Estudios endoscópicos: EDA, Enteros copia (visualizar ID) y Colonoscopía
→ Estudio de imágenes: Cápsula endoscópica, Radionucleóticos ,Angio TAC y Arteriografía

Question 16

RESUMEN DE ESTUDIO ETIOLÓGICO

Answer 16

✓ Pacientes con hematoquecia no periorificial sin compromiso hemodinámico: Preparación y
Colonoscopía.
✓ Pacientes con hematoquecia y compromiso hemodinámico: EDA(descartar HDA)
o Si es negativa y persiste sangramiento se realiza Angio TAC o arteriografía

Question 17

¿Y si no encuentro el origen del sangrado? (Aprox. 10%)

Answer 17

Buscar lesiones en el Intestino Delgado

CÁPSULA ENDOSCÓPICA: Gold standard para evaluar a los pacientes con HDB de origen oscuro ID

Question 18

MANEJO

Answer 18

• Estabilización hemodinámica.
• Evaluación clínica.
• Exámenes de laboratorio generales.
• Hospitalización siempre
• Procedimientos endoscópicos
• Procedimientos Imagenológicos
• Cirugía: en casos que no exista resolución medica

Question 19

¿En que circunstancias se debe indicar una CIRUGÍA ?

Answer 19

› Cuando falla el tratamiento médico – imagenológico – endoscópico.
› Cuando la HDB es Exanguinante

Question 20

Factores predictores de mal pronóstico

Answer 20

o HTO inicial < 35%
o Signos vitales anormales después de 1 hora de iniciado el manejo médico
o Presencia de abundante sangre al examen rectal

Question 21

¿Qué pacientes con HEMORRAGIA PERIORIFICIAL debo estudiar?

Answer 21

• > 50 años se debe realizar una colonoscopía
• Baja de peso
• Dolor abdominal nocturno (signo de alarma)
• Historia familiar de cáncer de colon
• Sangre mezclada con las deposiciones

Question 22

RESUMEN- MANEJO DE HEMATOQUECIA

Answer 22

 Sin compromiso hemodinámico→ Preparación y Colonoscopía
 Con compromiso hemodinámico→ Descartar HDA mediante una EDA de urgencia
o Si la EDA es negativa y persiste el sangramiento se debe realizar un Angio-TAC
▪ Si el Angio-TAC es positivo (+) y el paciente permanece con riesgo vital se debe realizar una
Angiografía
▪ Si el Angio-TAC es negativo (-) y el sangrado se detuvo o es de muy bajo flujo se debe preparar al
paciente para COLONOSCOPÍA
Y si la EDA y COLONOSCOPÍA resultan ser negativas ,estudiar intestino delgado