Alergia a la Proteína de Leche de Vaca (APLV) Flashcards
Alergia a la proteína de leche de vaca (APLV)
Reacción adversa que surge de una respuesta inmune específica y es reproducible con las siguientes exposiciones a la PLV, y esta puede o no ser mediada por IgE.
Epidemiologia
- Es la alergia alimentaria más común en los niños pequeños
- Tiene mayor prevalencia en el sexo masculino
- Incidencia aumenta si existen antecedentes familiares de atopia
Fisiopatología
Usualmente existe un equilibrio Th1/Th2 ,el cual aumenta o disminuye el riesgo alergénico, en estos pacientes existe un desequilibrio hacia Th2
Pasito a Pasito de la Fisiopatología
- Llegan los alérgenos alimentarios hacia el lumen intestinal
- Atraviesan la mucosa intestinal
- Se enfrentan al tejido linfoide asociado a mucosas del intestino (MALT)
- Son presentados por células presentadoras de antígeno (CPA )
- Se produce un desequilibrio hacia Th2
- Se producen inmunoglobulinas específicas contra los antígenos.
- Las IgE producidas se fijan a los mastocitos
- Los mastocitos liberan mediadores químicos responsables de la sintomatología.
Tipos de APLV
APLV Mediado por IgE
APLV NO Mediado por IgE
APLV Mediado por IgE
- Aparición inmediata de los síntomas(seg, min u horas)
- Prevalecen los síntomas cutáneos, luego digestivos y por último respiratorios.
- Pruebas de sensibilización positivas(ej;Prick Test.)
- Hay inmunoglobulinas específicas para PLV
APLV NO Mediado por IgE
- Aparición tardía de los síntomas(horas o días)
- Pruebas de sensibilización negativas
- Predominan síntomas gastrointestinales le siguen cutáneos y finalmente los respiratorios.
Son las más prevalentes en Chile.
APLV NO Mediado por IgE
Manifestaciones Clínicas de ALPV Mediada por IgE
- Urticaria, angioedema de piel y mucosas, eritema
- Alergia gastrointestinal inmediata (vómitos explosivos, dolor abdominal y diarrea)
- Broncoespasmo
- Anafilaxia
Manifestaciones Clínicas de ALPV NO mediada por IgE
- Enterocolitis inducida
- Proctocolitis alérgica
- Enteropatía alérgica.
- Dermatitis atópica
- Vómitos, nauseas, dolor abdominal, diarrea, disfagia
Orientación Diagnostica
Anamnesis + Examen físico
• Síntomas gastrointestinales, dermatológicos y respiratorios?
• Antecedentes familiares?
• Valoración nutricional e historia dietética.
¿En que situaciones DEBO sospecha APLV no mediada por IgE ?
- Pacientes con proctocolitis, enteropatía y enterocolitis inducida por PLV.
- RGE, estreñimiento o cólico persistentes que no responden a las medidas terapéuticas habituales.
Confirmación Diagnostica
- Prick test y/o la determinación de IgE específica frente a PLV
- En APLV-no IgE→ “prueba contra prueba”(prueba de supresión y posteriormente prueba de provocación)
Importante
En Chile prevalecen las APLV no mediadas por IgE, entonces, el gold standard para diagnosticarlas es la “prueba contra prueba”.
Prueba contra Prueba
Prueba de Supresión → suprimir la leche por 6 semanas para constatar la desaparición de los síntomas.
Prueba de Provocación → reintroducir la PLV
en la dieta.
¿Cómo se puede hacer la Prueba de Supresión en Lactantes ?
Lactancia Materna Exclusiva→ madre debe realizar la dieta de exclusión
Lactancia Artificial →Sustituir por una fórmula sin PLV.
¿Cuándo esta indicada la Endoscopia ?
- Duda diagnóstica
* Ausencia de respuesta clara a la dieta de exclusión con persistencia de proctocolitis.
Tratamiento
Dieta de exclusión de PLV
• Lactancia Materna exclusiva: excluir las PLV de la dieta materna.
• Lactancia mixta: Si los síntomas coinciden con la introducción de la fórmula se debe mantener LM.
• Lactancia artificial con APLV-no IgE: Fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH) de caseína y/o seroproteínas.
Importante
No usar fórmulas a base de soja en lactantes menores a 6 meses.
Seguimiento
Evaluar cada 12-18 meses los primeros 5 años de vida luego de haber iniciado la dieta de exclusión de PLV para evidenciar la tolerancia.
IMPORTANTE RECORDAR
- La APLV es la alergia más común en niños pequeños
- La mayoría de los niños con APLV logran tolerancia, la APLV no mediada por IgE tiende a resolverse en la primera infancia y la mediada por IgE puede persistir hasta la adolescencia y más allá.
- Las proteínas de la caseína y del suero son las responsables de la mayoría de las alergias mediadas por IgE.
- Las pruebas de diagnóstico para las manifestaciones no mediadas por IgE son limitadas, el gold estándar es hacer prueba contra prueba (provocación oral). En Chile prevalece la alergia retardada, no mediada por IgE, por lo que el gold estándar es la prueba de provocación.
