Alergia a la Proteína de Leche de Vaca (APLV)

Question 1

Alergia a la proteína de leche de vaca (APLV)

Answer 1

Reacción adversa que surge de una respuesta inmune específica y es reproducible con las siguientes exposiciones a la PLV, y esta puede o no ser mediada por IgE.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• Es la alergia alimentaria más común en los niños pequeños
• Tiene mayor prevalencia en el sexo masculino
• Incidencia aumenta si existen antecedentes familiares de atopia

Question 3

Fisiopatología

Answer 3

Usualmente existe un equilibrio Th1/Th2 ,el cual aumenta o disminuye el riesgo alergénico, en estos pacientes existe un desequilibrio hacia Th2

Question 4

Pasito a Pasito de la Fisiopatología

Answer 4

1. Llegan los alérgenos alimentarios hacia el lumen intestinal
2. Atraviesan la mucosa intestinal
3. Se enfrentan al tejido linfoide asociado a mucosas del intestino (MALT)
4. Son presentados por células presentadoras de antígeno (CPA )
5. Se produce un desequilibrio hacia Th2
6. Se producen inmunoglobulinas específicas contra los antígenos.
7. Las IgE producidas se fijan a los mastocitos
8. Los mastocitos liberan mediadores químicos responsables de la sintomatología.

Question 5

Tipos de APLV

Answer 5

APLV Mediado por IgE

APLV NO Mediado por IgE

Question 6

APLV Mediado por IgE

Answer 6

• Aparición inmediata de los síntomas(seg, min u horas)
• Prevalecen los síntomas cutáneos, luego digestivos y por último respiratorios.
• Pruebas de sensibilización positivas(ej;Prick Test.)
• Hay inmunoglobulinas específicas para PLV

Question 7

APLV NO Mediado por IgE

Answer 7

• Aparición tardía de los síntomas(horas o días)
• Pruebas de sensibilización negativas
• Predominan síntomas gastrointestinales le siguen cutáneos y finalmente los respiratorios.

Question 8

Son las más prevalentes en Chile.

Answer 8

APLV NO Mediado por IgE

Question 9

Manifestaciones Clínicas de ALPV Mediada por IgE

Answer 9

• Urticaria, angioedema de piel y mucosas, eritema
• Alergia gastrointestinal inmediata (vómitos explosivos, dolor abdominal y diarrea)
• Broncoespasmo
• Anafilaxia

Question 10

Manifestaciones Clínicas de ALPV NO mediada por IgE

Answer 10

• Enterocolitis inducida
• Proctocolitis alérgica
• Enteropatía alérgica.
• Dermatitis atópica
• Vómitos, nauseas, dolor abdominal, diarrea, disfagia

Question 11

Orientación Diagnostica

Answer 11

Anamnesis + Examen físico
• Síntomas gastrointestinales, dermatológicos y respiratorios?
• Antecedentes familiares?
• Valoración nutricional e historia dietética.

Question 12

¿En que situaciones DEBO sospecha APLV no mediada por IgE ?

Answer 12

• Pacientes con proctocolitis, enteropatía y enterocolitis inducida por PLV.
• RGE, estreñimiento o cólico persistentes que no responden a las medidas terapéuticas habituales.

Question 13

Confirmación Diagnostica

Answer 13

• Prick test y/o la determinación de IgE específica frente a PLV
• En APLV-no IgE→ “prueba contra prueba”(prueba de supresión y posteriormente prueba de provocación)

Question 14

Importante

Answer 14

En Chile prevalecen las APLV no mediadas por IgE, entonces, el gold standard para diagnosticarlas es la “prueba contra prueba”.

Question 15

Prueba contra Prueba

Answer 15

Prueba de Supresión → suprimir la leche por 6 semanas para constatar la desaparición de los síntomas.
Prueba de Provocación → reintroducir la PLV
en la dieta.

Question 16

¿Cómo se puede hacer la Prueba de Supresión en Lactantes ?

Answer 16

Lactancia Materna Exclusiva→ madre debe realizar la dieta de exclusión
Lactancia Artificial →Sustituir por una fórmula sin PLV.

Question 17

¿Cuándo esta indicada la Endoscopia ?

Answer 17

• Duda diagnóstica

* Ausencia de respuesta clara a la dieta de exclusión con persistencia de proctocolitis.

Question 18

Tratamiento

Answer 18

Dieta de exclusión de PLV
• Lactancia Materna exclusiva: excluir las PLV de la dieta materna.
• Lactancia mixta: Si los síntomas coinciden con la introducción de la fórmula se debe mantener LM.
• Lactancia artificial con APLV-no IgE: Fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH) de caseína y/o seroproteínas.

Question 19

Importante

Answer 19

No usar fórmulas a base de soja en lactantes menores a 6 meses.

Question 20

Seguimiento

Answer 20

Evaluar cada 12-18 meses los primeros 5 años de vida luego de haber iniciado la dieta de exclusión de PLV para evidenciar la tolerancia.

Question 21

IMPORTANTE RECORDAR

Answer 21

• La APLV es la alergia más común en niños pequeños
• La mayoría de los niños con APLV logran tolerancia, la APLV no mediada por IgE tiende a resolverse en la primera infancia y la mediada por IgE puede persistir hasta la adolescencia y más allá.
• Las proteínas de la caseína y del suero son las responsables de la mayoría de las alergias mediadas por IgE.
• Las pruebas de diagnóstico para las manifestaciones no mediadas por IgE son limitadas, el gold estándar es hacer prueba contra prueba (provocación oral). En Chile prevalece la alergia retardada, no mediada por IgE, por lo que el gold estándar es la prueba de provocación.