typfall PCOS Flashcards
PCOS vs PCO
PCO > 12 AFC
- anolvulatoriska kvinnar har ofta PCO
- kan finnas hos normal ovulerande kvinor, vanligt vid övervikt eller p-piller
ej samma som PCOS, dock har många med PCOS PCO men det kan vara normalvariant
prevlaens PCOS
5-15% av fertila
vanligaste orsaken till mensrubbning fertil ålder
50% har övervikt
ökad risk för PCOS
hereditet
androgenexponering fetalt
livsstilsfaktorer: MES
symtom
amenorre, oligomenorre
hyperandrogenicitet: hirsutism, manlig behåring, hårförlust, acne, fet hy
tria för diagnos: rottendam-kriterier
2/3:
blödningsrubbning
klinisk och lab-mässig hyperandrogenicitet
polycistiska ovarier (> 12 AFC)
vad söker pat för
amenorre, oligmoneorre
hirsutism
svårighet att bli gravid
långtidsrisker PCOS
MES och dess risker
- risker kopplade till övervikt men IS föreligger även hos normalviktiga PCOS-kvinnor
risk för endometriecancer pga anovulation
positiva efffekt PCOS
längre fertilitet (men senare)
- ovulation kan normalisers med stigande ålder
senare mp
muskelmassa och benmassa
diffar:
- anovulation
- HA
- prolakinom
- POI
- hypo/hyperytreos - hirsutism
- cuhing
- CAH
- androgenproducerande tumör
utredning
- klinsik us
- vaginal us och ulj
- prover
- SHBG, FAI (testo/SHBG > 0.05)
- LH, FSH, testo/östro
- prolaktin
- TSH, T4
- 17-H-progesteron (CAH)
- glukos
utredning
- klinsik us
- vaginal us och ulj
- prover
- SHBG, FAI (testo/SHBG > 0.05)
- LH, FSH, testo/östro
- prolaktin
- TSH, T4
- 17-H-progesteron (CAH)
- glukos, OGTT
behandling
- viktnedgång, livsstilsråd
- kan återställa ovulation, när ovulation återkommer minskar även hyperandrogeniciteten
- gestagen 4 ggr/år för att minska risk endometriecancer i väntan på viktnedgång - hormonell beh
- p-piller med östrogen-profil helst - andra LM
- spironolakton: hämmar 5-alfa-reduktas, antiandrogen effekt
- metformin: kan återställa menstrationsmönster (ej effekt på övervikt, androgenism)
hur förbättrar p-piller läget
hämmar HPA (FSH/LH) och ger lägre androgennivåer
SBHG ökar och binder testosteron
dvs bättre hormonbalans
om testo > 6 nmol/l
uteslut tumör och CAH (binjurebarkshyperplasi)
uppföljning
regelbunden: vikt, livsstil, dietist vb
- MES riskfaktorer
obs ökad trombosrisk om BMI > 30 för p-piller
- cykliska gestagen, hormonspiral för endometrieskydd
vartannat om om god effekt p-piller och normal vikt
patogenes
- ökat antal AFC
- genetik, minskad apoptos pga androgenpåverkan
- blödningsrubbningar, infertilitet, längre cykel
- god äggreserv
- obs: AMH bildas av granulosaceller i preantral/antral-folliklar, hämmar rekrytering av primordialfolliklar och ger minskad känslighet för FSH i de folliklar som börjat mogna. bidrar till att enbart en follikel ovulerar, höga nivåer bidrar till risk för utebliven follikeltillväxt/anovulation - ökad GnRH-pulsatilitet
- LH>FSH, lägre FSH ger bristande follikelutveckling
- ökad theca-cellsstimulering - hyperaktiva theca-celler
- ovariell hypersekretion av androgener
- LH ökar pga förändrad GnRH pulsatilitet
- insulin/IGF-1 bidrar till thekas androgenproduktion (IR ger ökade androgennivåer)
- follikeltillväxt hämmas pga otillräcklig mängd östrogen (aromatas) - bukfetma
- övervikt, genetik
- höga insulinnivåer och IR
- direkt effekt på ovariet (theca), minskad SHBG
- ökad androgenicitet, hämning av aromatas
- anovulation –> PCO
obs
även normalviktiga med PCOS har lägre SHBG och IR
- androgener påverkar IR
om anovulatorisk
värre symtom pga östrogenförlust
- SHBG sjunker
genetik
PCOS och MES har överlappande genetik
- PCOS mer förekommande när obesitas/IR finns
- vid PCOS förvärras insulinresistensen snabbt vid övervikt
ålder
antal AFC och AMH minskar med åldern varpå det kan ske normalisering med mer ovulationener
viktnedgång
SBHG stiger: binder in testo
minskad IR = minskad hyperandrogenicitet
hur snabbt får man regelbunden mens menarke
ca 1 år
mens-frekvens vid PCOS
max 7/år, mer om bättre i balans
klinik
hirsutism
övervikt
akne
ELLER: tunnt hår, underviktiga – dvs klinik är bred, partiell PCOS förekommer
prolaktinom
hypofystumör
- tunnelseende
- galaktorre, spända bröst, ej mens
prover
grav-test
prolaktin
tyreoidiea
testo/SHBG
FSH/LH
bortfallsblödning test
provera 10mg/dag 14 dagar
- för att se om endometrie kan svara med bortfallsblödning
- då sitter inte fel i endometriet
- ett sätt att nivåbestämma amenorre
ulj PCOS
AFC högt
- 20 st minst
- äggblåsor ligger runt kapsel, randställda
när misstänka PCOS
< 7 mens/år
metformin
om de ej går ner i vikt
p-piller vid PCOS
antiandrogen profil
- drosperinone
uppföljning i fallet
3 mån
- om bra effekt kan man deligera till bm
- om de önskar läk kontakt får de de
träning
3 ggr per vecka
- 30 min intensivt
- minst 45-60 min
