5. blödningsrubbningar Flashcards
ingen blödning
amenorre
- sällan > 38 dagar
- normal 24-38
duration mensblödning
normal <= 8
regelbunden mens
normalt <= 7-9 dagars variation
menorragi
mycket blod > 80 ml
metrorragi
ofta, dvs mellanblödningar
oligomenorré
sällan
kronsikt
blödningsrubbning > 6 mån
komplikationer till onormal blödning
minskad livskvalité
kan påverka arbetskapacitet
öka vårdbehov
påverka individ mycket, ohälsa
vanligaste felet
riklig mens, oregelbunden blödning
obs osb pm blödning
> 12 mån efter mp
- alltid onormalt
- malignitet måste uteslutas
bra prover att ta på gyn
grav-test
sti-prov
cervixcytologi
pm blödning
SVF pga misstanke om malignitet
- ulj: endometriebedömning
- ev hydrosonografi
- endometriebiopsi
hydrosonografi
vaginalt ulj, kateter används för att spruta in koksalt som spänner ut livmoderkavitet, får bättre bild av hela livmodern (ger bättre bild av polypösa förändringar)
indelning blödningsrubbningar: PALM-COEIN
Strukturella
- polyp
- adenomyosis
- leiomyom
- malignitet och hyperplasi
icke-strukturella
- koagulopati
- ovarie-dysfunktion
- endometrie
- iatrogen
- not yet classified
polyp
slemhinneveck från endometriet
blödning, flytning, inga symtom ev
låg risk för cancer hos pre-mp kvinnor utan symtom
vid pm-blödning ska den alltid bort, ökad risk för cancer om > 2 cm (om < 1 cm kan den försvinna spontant)
hur tar man bort polyp
hyosteroskopi
adenomyos
speciell form av endometrios, inväxt av endometrieslemhinnan
onormal blödning (riklig mens), smärta vid mens, infertilitet
ulj ev MRT för diagnos
ulj tecken på adenomyos
assymmetrisk uterus
cystor i myometriet
hyperekogena öar myometriet
solfjäderformad skuggbildning
subendometrial lines and buds
translesional vaskularitet
oregelbundet myometrium, avbruten junctional zone
beh adenomyos
- hormonspiral: gestagen, ger endometrieatrofi
- systemiska gestagen eller kombinationspreparat
- GnRH analog: minskar östradiol och progesteron, måste då addera MHT (östro+prog)
- hysterektomi
leiomyom samma sak som
myom
myom
benigna monoklonala SMC tumörer i myometriet
- stimuleras av östrogen/progesteron
hur vanligt är myom
70% av alla 50 åringar
40% av alla 35 åringar
symtom myom
blödningar
smärta
mekaninska symtom
infertilitet
tips myom
de som engagerar endometriet ger ofta blödningar
övriga får mekaniska problem
leimyosarkom
malign, 1/12000 myom, kan vara svår att skilja med bilddiagnostik
beh myom
farmakologisk i första hand
kir i andra hand, ev hysteroskopi om i kaviteten
- viss risk för recidiv
hur delar man in myom
- submukösa
- intramurala
- subserösa
tillväxt myometriem
hormonberoende
- kan därmed växa mycket under graviditet
farmakologisk behandling myom
- tranexamsyra: minskar blödningsmängd 50%
- kan räcka som enda behandlingen - hormonspiral
- ej om intrakvaitär lesion - kombinerade p-piller eller gestagen
- GnRH-analoger: görs ffa preop för att krympa myom
- viss antagonist kombinerat med östro/gestagen (MHT) för att motvera biverkningar
malignitet, hyperplasi
endometriecancer (corpus) eller sarkom (muskelvägg)
- vanligaste symtomet vid corpuscancer är pm blödning
kan även finnas hyperplasi +- atypi, risk för cancerutveckling vid hyperplasi med atypi är 30% (utan atypi < 5%)
koagulationsrubbning
vid riklig mens finns koagulationsrubbning hos 20%
frågor att ställa för koagulationsrubbning
rikliga blödningar sedan menarke SAMT 2 av följande
- får lätt blåmärken > 5 cm 1-2 ggr/månad
- blöder ofta från tandkött vid tandbortning/tandtråd
- näsblod 1-2 ggr/månad
ELLER ett av följande
1. riklig blödning vid förlossning
2. tandutdragning
3. kir
–> om ja så bör man utredas vidare för koagulationsrubbning
vanligate koagulationsrubbningen
won willenbrands sjukdom
beh koagulationsrubbning
järn om anemi
hormonbehandling för att få amenorré
orsker till ovulationsttörning
anovulatorisk blödning
PCOS
POI
hypotalam amenorre
vad ska man alltid utesluta vid ovulationsstörning/utebliven mens
grav
endometrie-ass orsaker
primär orsak till blödning finns i endometriet, men strukturell sjukdom är utesluten
- inflammation, infektion kan va orsak
- prov, px, odla
- om infektion/malignitet uteslutits så gör man endometriedestruktion
KI för endometriedestruktion
gravid
endometriehyperplasi
malignitet
grav önskan
pågående infektion lokalt
intrauterina inlägg
hur gör man endometriedestruktion/ablation
vätska: varmt
eller
koagulationsmedel
iatrogen skada
- gestagen: kan ge onormal blödning pga atrofi
- antidepressiva: TCA, antipsykotika kan påverka dopamin och ge höga nivåer av prolaktin med anovulation
–> sätt ut lm som gett blödningsrubbning
not otherwise glassified
ovanliga eller dåligt definierade orsaker till onormal blödning livmodern
t.ex. förvärvade AV-malformationer efter kir på livmoder
isthmocele
defekt i livmoder efter sectio
kan ge långdragna småblödningar efter menstration
- t.ex. blöder vid fysisk aktivitet
