tentafrågor ob Flashcards
induktionssätt
vad: start av förlossning på artificiellt sätt
incidens: 15% alla förlossning fullgången tid
duration: beror på val av metod/cervixmognad, kan ta timmar-dygn
indikationer: överburenhet (start 40+5 alla), preeklampsi, intrauterin tillväxthämning, maternell sjukdom, PROM, korioamnionit, stort barn, fosterdöd, oligohydramnios, psykosocial indikation
risker:
- PG och oxytocin: hyperstimulering och fosterpåverkan (kan brytas med terbutalin 0.25 mg sc)
- misoprostol är ej reg för förlossningindikation
- PG: ökad risk uterusruptur efter tidigare sectio/ärr
- misslyckad induktion ökad risk för sectio
val av metod: utifrån cervix-mognadsgrad (bishop-score)
förlopp
- mogna ut cervix, stimulera därefter värkarbete
- om cervix är mogen: amniotomi primärt
- 0-2 poäng: misoprostol (cytotec=prostaglandin E1-analog) vaginalt/po/sublingualt
- 3-5 poäng: misoprostol vag/po/subl ELLER ballongdilatation
- 6 poäng: amniotomi och oxytocininfusion
prognos: framgångsrik, vaginal förlossning 70-80% (fullgången tid)
frågor inskrivningssamtal MHV
andra sjukdomar, LM?
hereditet för sjukdomar
tidigare förlossning/grav, komplikationer, förlosningsätt, hälsotillstånd barnet?
hur påverkas koagulationen av graviditeten?
hyperkoagulation
- östrogen gör att KF stiger
- fibrinogen stiger
- trombocyter oförändrade
- antikoagulanta systemet sänk aktivitet, ger trombogen effekt
syfte; minskad blödningsrisk, större trombosbenägenhet för att minska blödning vid förlossningen
åtgärd kvinnor med hög trombosrisk
remiss AK-mott/koagulationsmott
LMWH
uppföljning för diskussion kring förlossnigssätt
orsaker till svimning under graviditet
BT-fall
arytmi
belastat hjärta
us på MHV vid anamnes synkope när gravid
BT
auskulatation hjärta-lungor
EKG, långtids-EKG (intermittent arytmi)
gv 34-5: akut lufthunger, tryck över bröstet: vad är viktigt att utesluta akut
trombos-benägenhet: LE!!!!
1. status: auskultation hjärta-lunga, DVT-status
2. NEWS, EKG
3. DT lungemboli
hur hantera cellprover under graviditeten? (tidigare koniserad kvinna 6 mån tidigare)
försa cyt-prov efter konisering sker 6 mån efter kon
1. normalt om både cyt/HPV är ua –> kontrollgrupp med cyt/HPV var 3e år
- om cytologisk atypi/dysplasi med pos HPV: kolposkopi med cellprov och px (gv 13-14 optimalt)
egenvård för lätt-måttlig grav-illamående
kostråd: 1177
läkemedel:
- t. postafen 25 mg 1x2 (finns receptofritt)
- vitamin B6 (pyridoxin): 40 mg 1x3
- ingefäratabletter (hälsokost)
förberedande prover/åtgärder inför förlossning
iv infart
bastest, urinprov
BT, vikt
CTG
smärtlindring
hur åtgärdar man en grad 1 bristning
bristning av huden i vulva/perineum
enstaka suturer (vicryl rapid 3.0)
grader av perinealbristningar
perinealbristning: skador som engagerar vagina, mellangård, analsfinkter
grad 1: enbart hud perineum/vaginalslemhinna
grad 2: djupare skada vagina/perineum
grad 3: bäckenbotten, sfinktermuskulatur
grad 4: hela sfinktermuskeln samt analslemhinnan
åtgärd bristningar generellt
förebyggande av bristningar
- låt hv i lugn/ro stäcka vagina/introitus, dvs undvik snabba passager, kontrollerad förlossning under utdrivningsskedet
- perinealskydd: kompress varm handduk perineum
- hjälp till i slutet av hv framfödande, var medveten om födelsekanalens axel
hur värderar man perinealbristning
vaginal us + PR (lufter fram sfinkterkomplex och perinealkropp)
hur åtgärdas perinealbristningar generellt
bedöva: t.ex. pudendusblockad
grad 1-3: enstaka suturligaturer i muskel och fortlöpande suturer hud/slemhinna
grad 4 dvs sfinkterskador: end-to-end eller överlappande teknik (viktigt att åtgärda rätt direkt)
kom igång med tarmtömning innan hemgång
varför får barnet vitamin K efter födseln
nödvändigt för att blodet ska levra sig och därmed förhindra livshotande blödning
nyfödda barn har låga nivåer av av vit K och vissa barn drabbas av allvarlig blödning, det är sällsynt, men tillståndet är allvarligt/livshotande (hjärnblödning)
allmänna rekommendationer: nyfödda barn i Sverige får en injektion vit K direkt efter födseln för att minska risk för allvarlig blödning. Finns ingen evidens på att detta är farligt
vårdnadshavare har rätt att neka
när lex maria
då allvarlig vårdskada inträffat eller att det har förelegat en risk för allvarlig vårdskada.
hur kan pat får ekonomisk ersättning vid inträffad vårdskada
LÖF
vad för kvinnor BMI > 30 alltid för LM vid förlossning
omeprasol
Varför och hur länge rekommenderas alla som kan tänkas bli gravida att ta tillskott med folsyratabletter?
400 mikrogram folsyra varje dag fram till gv 12
minskar risk för ryggmärgsbråck
komplikationer pga obesitas vid graviditet
maternell obesitas ökar risk för
- G-DM
- HT
- IUFD
- preeklampsi
- prematuritet
- tromboembolism
undersökning/prover som erbjuds på MHV vid inskrivning gv 11-15
- screening: HIV, HBV, lues/syfilis, rubella-immunitet
- Hb, järnprover, TSH/T4, p-glukos
- BT
- gyn-us, cellprov, chlamydia
- proteinuri, blodgrupp (Rh-profylax)
alloimmunisering
vad: moder bildar AK mot fostrets Ag, flera immuniseringar finns (vanligast: erytrocyt/trombocyt-immunisering)
erytrocytimmunisering
- vanligast: Rh-systemet, anti-D-AK (C/K), ger fetal anemi
- 1% av gravida (D-immunisering 80%)
orsak
- moderns IS exponeras för fostrets ag och bildar IgG AK som passerar placenta och binds till foster-erytrocyter (destruktion, fettal anemi), bilirubin utsöndras i fostervattnet
- allvarlig fetal anemi (Hb 60 g/l) ger syrebrist, organsvikt, hydrops fetalis (generellt ödem foster), risk för IUFD
- höga bilirubinnivåer: kan lagras i hjärnan (kernikterus, risk för CP-skador)
symtom
- moder: inga symtom
- ctg: anemi (ökade flöden a. cerebri media –> ödem fostret/placenta vid tilltagande svikt)
diagnostik
- alla gravida blodgrupperas och screenas i 1a trimestern för förekomst av erytrocyt-AK
- om Rh-neg moder tas prover för att värdera fostrets antigen-status (positivt foster??)
handläggning
- om AK moder: upprepade prover, kvantifiering (titersteg) av AK
- AK-konc/typ av AK: följs med några veckors intervall, vid stigande AK-konc bör man försäkra sig om att fetal anemi ej uppstått
- om fetal anemi > gv 35=förlös
- om fetal anemi < gv 35=intrauterin transfusion (from gv 18, upprepas)
- neonatalt: anemi (transfusioner), hyperbilirubin (solljus, ev. transfusion)
komplikationer
- viktigt att diagnostisera i tid
- undvik hyperbilirubin neonatalt
prognos
- screening, AK-bestämning, kvantifiering + aktiv behandling = god prognos
prevention: ges till RhD neg kvinna med RhD positivt foster
- Rh-profylax: passiv tillförsel av AK, minskar antal immuniserade mödrar, ges inom 72h efter förlossning (om inte redan RhD immuniserad)
- anti-D-Ig
vad göra vid sätesläge
vändningsförsök (läk)
- abdominalt ULJ innan (placentalokalisation, storlek foster, fostervattensmängd)
- 0.25 mg bricanyl blandat i NaCl iv
- övervak ctg: avbryt om avvikande fosterljud eller svårt att uföra vändning
varför vändningsförsök
- säteslägen induceras ej
- alla uppfyller inte kriterier för vaginal sätesförlossning
leopolds 4 handgrepp
yttre palpation uterus senare graviditet
- foster storlek, läge, ställning/bjudning, relation till bäckeningång (ovan, ruckbart, fixerat, nedträngt i bäckenigången), grov skattning fostervattensmängd
- hur högt står fundus uteri och vilken fosterdel finns där
- vart ligger ryggen
- vad är föregående fosterdel (hv, säte)
- vid huvudbjudning: flekterat eller deflektion? rörligt/ruckbart/fixerat i bäckeningången
bishop score
åtgärd vid utebliven progress
oxytocinstimulering pga värksvag (passerat actionline)
feber efter förlossning (feber, ont buk, illaluktande avslag)
post-partum-endometrit
- GAS ska misstänkas pga snabb/intensivt insjuknande
PLISSIT-modellen
användbart tankemodell som utgår från olika komepetensnivåer och patientens behov
- P=permission (tillåtande tankar, öppen/tillåtande hållning)
- LI: begränsad information (info om behandlingens påverka på sex, till patient/partner, beskriver vad som är normalt/förväntat)
- SS: specifikt förslag/riktad information (riktad info utifrån pat behov vid specifika problem, t.ex. hjälpmedel erektion, behandla torrhet etc)
- IT: intensive therapy (psykologisk, medicinsk, sexologisk, kir behandling –> specialistbehandling)
HSV: generell klinisk bild
HSV: herpes simplex virus
- latenta infektioner
- typ 1/2
- smitta: infektiöst sekret från blåsor/sår överförs till slemhinnor eller skadad ut, smittsamheten är störst vid en förstagångsinfektion och kan kvarstå flera veckor efter klinisk utläkning, vid recidiv kvarstår smittsamhet vanligen några dagar och som regel ej när blåsor/sår torkat in
- symtom: primärinfektion vuxna ger blåsor/sår på yttre genitalia, oftast bilateralt, smärta, klåda, dysuri, flytning uretra/cervix, ömmande inguinala körtlar, blåspares kan förekomma
- recidiv infektion: typiska blåsor/små okaraktäristiska sår
HSV-gravia
Barnet kan smittas av herpes när det passerar förlossningskanalen om mamman har en pågående infektion, så vid upprepade herpes skov under
graviditeten bör antiviral profylax ges till mamman med start 10 dagar innan beräknad förlossning och fram till förlossning.
sjukpenning gravida
Om man blir sjuk och har nedsatt arbetsförmåga kan man få sjukpenning på samma sätt som om man inte var gravid.
Graviditetsrelaterade besvär kan berättiga sjukpenning om kvinnans arbetsförmåga är nedsatt och anpassning av arbetsuppgifter inte är möjlig eller vid risker hos kvinnan (eller fostret) föreligger.
Normala graviditetsbesvär räknas dock inte som sjukdom och ger inte rätt till sjukpenning
normala grav-besvär
trötthet
ryggont
illamående
sömnbesvär
åderbråck
andra ersättningsformer för gravida förutom sjukpening
Om kvinnan har besvär under graviditeten som inte ger rätt till sjukpenning kan hon ta ut föräldrapenning.
Om kvinnan har ett fysiskt påfrestande arbete eller om det finns risker i arbetsmiljön kan graviditetspenning bli aktuellt.
om sjunkande SF-mått
tilläggsultraljud bokas
orsaker till tillväxthämning barn
genetisk programmering
preplacentära/maternella orsaker
- rökning, narkotika, alkohol
- kroniska sjukdomar: HT, njursjukdom, DM, autoimmun sjukdom, anemi, preeklampsi
uteroplacentära/maternella orsaker
- dålig placentafunktion: partiell ablatio, infarkt placenta, preeklampsi, velamentös navelsträng
fetala orsaker
- kromosomavvikelser, syndrom, missbildning, infektion
velamentös navelsträng
Navelsträngen fäster i hinnorna brevid placentan.
smärta flank/rygg grav vecka 22+3
- smärtlindra
- feber? urinsticka
- ULJ njurar: hydronefros pga uterus trycker mot uretär
typiska preeklampsi-symtom
hv
svullen ansikte, kroppen
flimmer/pulsationer i ögonen
törstig
fynd: hypertoni, proteinuri
vad göra vid fynd preeklampsi MHV
remiss sjukhus: läggas in på förlossningen/antenatal-avd
vad undersöka vid preeklampsi
status
hjärt-lungor+buk
BT
reflexer: lättutlösta, klonus
palpera fosterläge
prover
CTG+urinsticka
svår preeklampsi
svår: cerebrala symtom/synförändringar
= in med BT sänkande
= induktion förlossning efter gv 36
åtgärd eklampsi
ABCDE
BT-sänkande behandling
Mg-bolusdos
åtgärder vid graviditet + fetma
glukosbelastning gv 12 och 29
tillväxt-ulj gv 32
samtal kring kost, viktuppgång, motion under graviditeten
rek att ej öka mer än 2-9 kg i vikt, gärna mindre
patofysiologi graviditets-DM
under grav ökar behov av insulin, ff.a. 2-3 trimestern pga insulinresistens orsakat av graviditeten
vissa kvinnor, 2%, kan ej kompensera för detta och utvecklar GDM
som regel normaliseras den nedsatta glukostoleransen omedelbart efter förlossningen
GDM kan orsaka grav-komplikationer: HT, preeklampsi, makrosomi
riskfaktorer GDM:
ålder > 30 år, fetma, hereditet DM, tidigare GDM, tidigare fött stort barn
risk med induktion
längre förlossningsförlopp
ökad risk för instrumentell förlossning, sectio
komplikationer stort barn under förlossningen
- Långdraget förlossningsförlopp
- Ökad risk för instrumentell förlossning och sectio
- Risk för större bristningar
- Skulderdystoci
- Risk för postpartumblödning
Hur stor andel av kvinnor som skrivs in på mödrahälsovården i Sverige har behandlats för psykisk ohälsa?
7.3%
svamp: åtgärd vid misstanke under grav
gyn-us
cervix-palpation
svampodling vagina
= flukonazol 150 mg, kan även tas vid recidiv
vulvovaginit behandling
smörj med dactacort (hydrokortison+mikonazol)
lågt sittande placenta: förlossningssätt/rekommendationer
vaginal förlossning
sen-grav-blödning: åtgärd
pvk
bastest, Hb
BT
ctg
buk-palpation, fosterläge
gyn-us
abdominalt ulj
observation på förlossningen
Lätt stigande blodtryck, huvudvärk, synförändringar. Kan vara normalt eller tidiga tecken på preeklampsi –> vad göra
ta om BT om 1 vecka
hör av sig vid försämring
vad göra på jouren vid misstanke om preeklampsi (preeklampsi-status)
AT
hjärta, lungor, buk, neurologiskt status
vagunalt us och yttre palpation
prover: toxprover
hur kan preeklampsi påveka fostret
placentainsufficiens
- tillväxthämning och flödespåverkan hos fostret
- risk för prematur förlossning då man kan behöva förlösa patienten för att stoppa förloppet
vid försämring i sin preeklampsi
induktion
