infektioner under grav Flashcards
graviditet och IF
TH1 nedregleras: försvagat cellulärt IF
förstärkt humoralt IF: TH2
förstärkt medfödd IF: infektionsskydd, leukocytos
virus
har mer fulminanta förlopp hos gravida
- tex. polio, hepatit, CMV, herpes
anatomiska förändringar
påverkan på SMC i urinvägar, ökad risk UVI
funistis
inflammation navelsträng
vart kan man t.ex. få infektion
uterus, placenta
fostervatten
chorioamnionit: fostervatten och hinnor
PPROM
preterm prelabour rupture of the membranes
- vattenavgång utan verkar före v 37
- 30-40% av alla prematura födslar
- positiv odling hos 1/3 och IL-6 stiger hos 1/3
uppåtgënde infektioner påverkar hinnorna som går sönder, dvs vid PPROM får man alltid utgå från att infektoon finnd = alltid AB-profylax
infektionsscreening tidig graviditet
HIV
TBC
syfilis
HBV, HCV
rubella AK: ska vaccineras inför kommande grav
klamydia/gonorre
cellprov
UVI
urinvägsinfektioner
- ökad risk under grav
- e. coli 80%
- anatomiska/funktionella förändringar: dilaterad urinledare med risk för stas, progesteron dilaterar stödjevävnad så att uretärostiet är mer dilaterad
riskgrupper för UVI
tidigare UVI närmaste året
njursjukdom
DM
AI
= screena med U-odling under grav, frikostig odling vid symtom
ABU gravid
påvisbara bakterier 2 odlingar vid 2 tillfällen
- obehandlad ger pyelonefrit 20-40%
- behandling minskar risk med 70% för övre UVI
- risk för prematur förlossning
- dvs behandla
UVI gv 38
kontrollodling 1-2 v efter behandling
val av AB UVI/ABU
nitrofurantoin 50 mgx3 (5 dagar)
pivmecillinam 200 mg x3 5 dagar
vad ska man ange i remiss vid u-odling
gravid kinna
- resistensbestämning för bakterier som kan ges under grav
hur påverkar grav konc av ab
högre blodvolym, ökad cl via njurar
lägre konc av ab generellt, kan kräva högre dos/tätare intervall
gäller ff.a. ab som utsöndras med urin (pc, ampicillin/amox, cefalosporiner)
generellt vid infektion hos grav bör antal och dos justeras (pc, cefalosporiner)
HIV
om välbehandlad påverkar det ej graviditeten
överföring till barn: intrauterint 30-40%, partus störst risk (60-70%), amning
utan behandling: 15-40%
HAART
inga biverkningar foster, låg risk smitta fostret (0.5%)
1. NRTI
2. NNRTI
3. integrashämmare
4. proteashämmare
5. inträdershämmare
ska personer med HIV snittas
nej sectio/VF spelar ingen roll
riskfaktorer för HIV överföring barn
höga virusmängder, låga CD4-tal, förtidsbörd
risk vid HIV
ökad risk prematur förlossning
spontan abort om icke behandlad
riktlinjer HIV
fortsätt med behandling om välfungerande
om HIV-RNA < 150 kop/ml rek vaginal förlossning
- undvik skalpeletrod/provtagning
- sugklocka, tång ska undvikas
om HIV-RNA > 150 sectio
alla barn får profylaktisk behandling inom 4h, samt PEP om instrumentell förlossning
ej amma
syfilis
ökande incidens, screenar för det
- smitta sker ff.a. 2-3 trim
- viktigt att hitta och behandla
smitta: transplacentär fff.a första trim
vad är syfilis
spiroket
treponema pallidum
ökad risk syfilis
sen abort
IUFD
prematur börd
syfilis hos barnet (tidig, sen)
behandling syfilis gravida
långverkande pc
- benzatinpencillin
hepatit B
1/3 jordens befolkning
risk: missbruk, blodtransfusion, född/uppväxt utanför norden
smittorisk barn: intrapartalt, men man förespråkar vag förlossning och profylax till barnet
- vaccination, immunoglobuliner på förlossningen om höga virusnivåer (HbeAg+)
amning ok
rubella
RNA-virus
ovanligt
screening av förstisar, vaccin finns, har man inte AK så rek vaccin efter graviditet på bb
smitta: 90% 1a trim, om infektion inom gv 1-12 avbrytande av grav
kongeintalt rubella syndrom
handikappade barn
hjärnskada
hjärt-kärl-skada
blind, döv
chalmydia trachomatis
vanlig orsak till infertilitet och X
risk för chorioamnionit, PPROM, prematuritet, endometrit
behandling chlamydia under grav
doxycyklin 1a trim, amoxicillin > gv 14
- doxycyklin påverkar skelett/mineralisering hos fostret
smitta chalmydia
barnet kan smittas vid förlossning
- veckor/månader efter partus: konjunktivit, pneumoni
GAS
vanligt hos barn: halsfluss
kan ge allvarliga infektioner vid graviditet
vissa är koloniserade vagina/rektum (0.03%)
risk för: sepsis, endometrit
behandling GAS
pencillin
GBS
30% koloniserade –> 40-70% av barnen blir koloniserade –> 1-2% blir sjuka
- ff.a. prematura, mortalitet 2-10%
- infekterar barnet via luftvägarna vid partus
risk: chorioamnionit, IUFD
vad avgör patogenes vid GBS
koloniseringsgrad: load
virluens: kapsel
mottaglighet hos barnet, t.ex. prematur
när ska man odla för GBS
PPROM
hotande förtidsbörd
GBS + föregående grav
när ger man intrapartal profylax GBS
prematur förlossning < gv 37
långvarig vattenavgång > 18h
feber intrapartum > 38 grader
tidigare barn med GBS-infektion, IUFD, bakterieuri/UVI med GBS under grav
ab-val för profylax GBS
PcG 3gx4 iv
- från aktiv förlossning till partus
- mål att första dos ges 2-4h innan barnet föds
- pc allergi: klindamycin eller erytromycin
varicella zoster
DNA-virus, hög smittsamhet (luftburen)
många har immunitet
om gravid kvinna exponeras: om tidigare infektion är barn/mamma skyddade, inga åtgärder. Om det är oklart tas prover för immunitetsbedömning
neg AK-test för VZV
störst risk för barnet om mamman blir sjuk runt partus, stor risk att barnet blir sjukt
handlägg tillsammans med infektion, ta ställning till profylax
informera barnläkare: ökade kontroller, ev immunoglobulin om mamman är seronegativ och exponerats/insjuknat under/efter partus
hur föda om VZV-smitta
på isolerat rum, luftburen smitta
herpes simplex
HSV-1: 70% har AK
HSV-2: 20-30% har AK
primärinfektion farligt för barnet, liten risk för transplacentär överföring, 50% smittas vid partus
vid recidivinfektion: 1/6000 smittas vid partus
10% smittas postnatalt
utredning för herpes-infekton
HSV-DNA (PCR)
ev. serologi
hur hantera HSV-infektion
aciklovir
1. sectio: om primärinfekton efter gv 35
2. kraftigt skov: snitt
3. om upprepade recidiv under graviditeten: aciklovir, men sällan snitt (barnet har AK)
screena barnet
om oral herpes föräldrar
pussa ej barnet
vad är ofta problem vid herpes
att skilja på primär vs sekundär infektion vid grav
- ta blodprover samt från blåsor
- behandla med aciklovir
ett barn som är trött, slö och krampar
leta efter blåsor på huden!!
herpes viktig diff
parvovirus b19
erytema infektiosum, femte sjukan
- DNA-virus
- maternella symtom: anemi, arthralgier, erytem, subklinisk
fosterinfektion vid parvovirus
30% risk om modern insjuknar
- anemi: fetal hydrops, polyhydroamnios, IUFD
- följ med ulj om smittad mamma
diagnostik: serologi parvospecifikt IgG/M, parvovirus DNA (PCR) fostervatten/blod
hur behandla parvovirus
fosterterapi
- chordocentes
- blodtransfusion intrauterint
listeria monocytogenes
Gram + bakterie
- smitta via livsmedel, opastöriserad mjölk, lax/chark
- ofta lindriga elle ringa symtom (influensa-liknande)
- smitta barn: uppåtstigande infektion, transplacentärt
- risk: missfall, IUFD, prematur, septisk/meningit neonatal (hög mortalitet)
toxoplasmos
toxoplasma gondii (protozo)
- zoonos (katt), utsöndrar parasit i avföringen, människa smittas då man får i sig vävnadscystor (föda)
- livslång immunitet
- smitta barn: paraplacentärt
risk toxoplasmos barnet
- tidig graviditet: 10% smitta, svåra CNS-skador, död
- sen graviditet: 70-90% går över men lägre risk för skada (ögonskador)
symtom toxoplasmos
influensaliknande (lymfadenit)
latent infektion resten av livet, dvs kan reaktiveras om nedsatt IF
behandling toxoplasmos
okomplicerad: behandla ej
behandling till gravida med akut toxoplasmos och nyfödda
SML
diagnostik toxoplasmos
serolologi blod eller PCR
- men då ingen bra behandling finns så screenar man ej i sverige
kikhosta
pertussis
- aerob G- stab
- immunitet klingar av med åren
allvarligt för barn, vaccinerar gravida pga barnvaccinet har dålig effekt
- tänk alltid tanke: om föräldrar hostar länge så kan det vara kikhosta
typiskt: kikningar på natten, hosta
- flimmerhår i andningsväg dör, slem
vad göra vid kikhosta
SML
- anmälningsplikt
- smittspåra
sars-cov-2
RNA-virus
samma symtom hos gravida, lätt-måttlig infektion påverkar ej gravida
risk: prematur förlossning (om smitta gv 20-36+6), störst risk om BMI > 30
gravida med riskfaktorer
BMI > 30
ålder > 35 år
CVD
HT
DM 1-2
kronisk lung-njursjukdom
gravida med riskfaktorer
ökad risk för svår sjukdom sista delen av graviditeten
- kan bli sjuka snabbt
- förlös om hypoxi trots syrgasbehandling (gv > 28, 4 l/min)
- ökad risk DVT (LMWH), 30% trombosrisk om inneliggande
- risk för prematuritet, sectio
- amma okej, behöver ej separera barn/mamma
allmänna råd om covid
rek vacc efter gv 12
undvik smitta innan förlossning, arbeta hemmifrån om möjligt, diskutera med arbetsgivare om riskfaktorer (omplacering)
föräldrapenning kan tas ut från gv 32 (gravpenning kan ges tidigare än v 32)
vart hittar man bra information om infektioner under grav
INFPREG
riskfaktorer vid sepsis
DM
anemi
genital infektion
cerklage
långvarig cvattenavgång
GAS inom familjen
IS
obesitas
akuta åtgärder vid sepsis
- syrgas, monitorering
- 1000 ml RA inom 30 min
- iv AB inom 1h
- prover, odla innan ab + andra relevanta odlingar
- PK, APTT, blod, el, lever, CRP/PCT, u-sticka, glukos, ABG+laktat - KAD med timdiures
- radiologi för att finna fokus
- samråd med IVA; infektion, förlösa?
