11. gynekologisk cancer Flashcards
generellt om gynekologisk cancer
störst riskfaktor
- ålder
fall: 3000/år
corpus > oc > cervix
gestationell trofoblastsjukdom
samlingsnamn för grupp grav-rel tumörer med ursprung placenta
finns maligna/icke-maligna former
ovanligt
corpuscancer allmänt
vanligate gyn tumören
6e vanligaste cancerformen för kvinnor
drabbar peri-post-mp kvinnor 80%
- md 63 år
- men 10% < 50 år
1400 fall/år, minskar
maj hittas tidigt (stadium 1)
rel 5 års överlevnad 85%
risk
tidig menarke, sen mp
= fler år där endometrie stim av östrogen
inferilitet, nullipara
anovulation: PCOS, anorexi
obesitas
MES
hormonstimulering utan gestagen
ålder, hereditet (lynch-syndrom, bröst, ovariecancer, koloncancer)
tamoxifen
strålning lila bäckenet
rökning
endometriehyperplasi med atypi (30% risk)
hereditet för endometriecancer
lynch-syndrom
- missmatch repair defekt
- AD
- ger hereditär icke-polypos coloncancer
- ökad risk för endometriecancer
varför ger tamoxifen risk för endometriecancer
bröstcancer-beh
- antiöstrogen MEN i endometriet agonist-effekt
sammantaget vad ger risk för endometriecancer
förändringar i balans mellan östrogen/progesteron med övervikt östrogen
skyddsfakter endometriecancer
komb p-piller
spiral
fysisk aktivitet, diet
hur bidrar fetma till endometriecancer
ökad perifer östrogenprodukton (aromatas i fett)
lägre SHBG mer fritt östrogen
IR: fettväv bidrar med adipokiner samt mindre adiponektin
- mer insulin och IGF
- insulin och östrogen har proliferativ effekt på endometriet
symtom endometriecnacer
- pm-blödning
- 95% har det som enda symtomet
- spottings, avvikande flytning, nytillkommen menorragi - 20% inga symtom
- trycksymtom urinblåsa, tarm
- trött, aptitlöshet, anemi, viktnedgång –> avancerad cancer
vart metataserar endometriecancer
buk, lunga, skelett, cns
- obs höftfrakturer kan va metastas
när brukar man hitta endometriecancer
> 70% stadium I
diagnostik av endometriecancer
- anamnes
- menarke, mp, fertilitet, barn, blödningsmönster, HRT, sjukdomar, hereditet - status
- buk, mammae, lymfkörtlar
- gyn + ulj
- endometrietjocklek (< 5 mm pm) - fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi
+ cytologi cervix
- ev hysteroskopi
hur gör man fraktionerad abrasio
LA eller narkos
- skrapar från cervixkanal och endometriet
- PAD
- curretage
när diagnos endometriecancer är ställd
CT thorax/buk
palpation i narkos ev
finnålsbiopsi från metastaser
i framtiden för endometriecancer
molekylärbiologiska och genetiska analyser kommer vägleda behandling
klassifikaton av endometriecancer
histologisk klassifikation till typ 1 och 2
- molekylärbiologi/genetik, prognos, behandlingsmässiga betydelse
uppkomst av endometreicancer typ 1
normalt epitel
enkel hyperplasi
komplex
komplex atypisk
låggradig endometriod cancer
uppkomst endometriecancer typ 2
atrofi
endometrial intraepitelial lesion
serös cancer
ex på mutationer som förekommer vid låggradig endometriod cancer (typ 1)
> 90% PIK3CA:
- KRAS, FGFR2
ex på mutationer som förekommer vid serös cancer
TP53
endometriod cancer (typ 1)
80%
- riskfaktorer: östrogen, lynch
- upptäcks tidigt
- hyperplasi som förstadie
- histologi: vanlig låggradig/högt differentierad endometriod, hormon-R positiv, diploid
prognos god
- 20% är höggradiga, sämre prognos
serös cancer (typ 2)
20%
- risk: fetma, tidig menarke/sen mp, dm2, tamoxifen, lynch
- upptäcks ofta sent
- histologi vanligen serös
–> ev. klarcellig, carcinosarkom
- hormon R negativ, aneuploid, p53 mut
ofta agressiv sämre prognos (lågt differentierade, höggradiga)
stadieindelning FIGO endometriecancer
- tumör begränsad till corpus uteri
- 1A: endometrium
- 1B: myometrium - tumör invaderar cervix
- lokal eller regional utbredning
- A: ovarier
- B: vagina
- C: lymfkötel - blås, tarm, distansmetastas
- A: blåsa, tarm
- B: distansmetastas
histologisk klassifikation av endometriecancer
carcinom > 90%
sarkom 5%
carcinom
- endometroid adenocarcinom 90%
- utrerine papillary serous carcinom
- klarcellscancer
- skivepitell, adenoskvamös
sarkom
leiomyosarkom
etc
behandling: riskgruppsbedömning
- histopatologisk typ
- typ 1/2 - myometrieinfiltration
- om >50% större risk för lymfspridning - stadium: FIGO
- DNA-flowcytometri
typ 1
östrogenberoende
typ 2
sällan östrogenberoende, kliniskt agressiv
låg risk cancer
typ 1
myometrieinfiltration < 50%
FIGO 1
hög risk cancer
typ 2 (eller 1) med MI > 50%
eller FIGO > 1
behandling
- kirurgi
- total hysterektomi, BSOE +- buksköljvätska för cytologi
- omentresektion
- sentinel node (ev. pelvin och paraaorta lymfadenektomi) - post-op behandling
- beroende på risk för recidiv beroende på PAD (se nedan) - strålning: primär eller adejuvat terapi
- brachyterapi samt externt mot bäcken - cyt adjuvant
- hormonterapi
- adjuvat
- palliatv
- recidiv (om hormon +)
om pat ej är operabel
strålning eller
högdos gestagen eller
cyt +- strålning
typ av op vid endometriecancer
total hysterektomi + bilat SOE
- pga risk för spridning ovarier
prognos
stadium 1: 85%
stadium 4: 15%
recidiv
15-20% av alla patienter
- bäckenet
- fjärrmetastas
de flesta inom 5 år (90%), 75% 3 år
vid recidiv
kurativ eller palliativ behandling
- strålning, cyt
- ev. målinriktad behandling (angiogenes hämamre)
- kir
- hormonell terapi
vaginalcancer
sällsynt, 30 fall/år
85% skivepitel cancer, 90% metastasaser från anna gyn-cancer, urinväg eller rektum
md 65 år, > 70% > 70 år
symtom vaginal cancer
vaginal blödning, flytning
spridning vaginal cancer
obs: övre 2/3 av vagina dräneras via pelvina LN, nedre 1/3 inguinofemoralt
per continentatum
regionala LN
fjärrmetastaser
behandling vaginal cancer
ofta strålning
prognos vulgacancer
allvarligare jmf med cervixcancer
två utvecklingsvägar för vaginal cancer
HPV-relaterat –> yngr, övre del vagina, bättre prognos
Icke-HPV-relaterat
vulvacancer
150 fall/år
md 75 år
95% skivepitel
utvecklingsvägar vulvacancer
HPV-rel: yngre md 50 år
Icke-HPV: äldre, lischen sclerosus risk
symtom vulvacancer
klåda
sveda
smärta
sår
resistens ljumsken
diagnos vulvacancer
stansbiopsi för pad
spridning vulvacancer
per continentatum
regionala LN (inguinofemoralt)
prognos vulvacancer
de flesta upptäcks i stadium 1
- vid avancerat stadium eller recidiv risk för stora cancersår, lymfödem
beh vulvacancer
primär kir
- lokal excision utvidgat
- ipsilateral körtelutrymning eller SN vid laterala tumörer
vid avancerad stadium: strålning +- cyt
lymfkörtlar
följer de stora kärlen
obs:
1. vänster sida: vena ovarica går till v. renalis
2. på höger sida går v. ovarica till VC
- a. ovarica går från aorta bilateralt
virchows körtel
lymfnod i fossa supraclavikularis sinistra (grop ovanför nyckelbenet)
- portvartskörtel för cancer i magsäcken
lymfans väg:
cisterna chyli –> ductus thoracius –> subklavia sin
