typfall blödningsrubbningar Flashcards
mp
hereditet stor del för när
prover att ta vid amenorre sek 43 åring
TSH T4
prolaktin
FSH
grav-test
får ingen bortfallsblödning på gestagen
har inte tillräckligt med östrogen för att stimulera endometriet
- misstänkt låga östrogennivåer
FSH vid mp
höga
normal mp
5 år
varför vill man gå in med MHT
skydd cvd, osteoporos
förebygga symtom
behandla till “normal mp” om tidig mp
transdermala komb metoder
inte samma ökad risk för trombos som po preparat
när systemisk östrogen/gestagen
vasomotoriska symtom hos kvinna < 60 år och < 10 år sedan mp
- tidig mp (POI, eller andra tillstånd med östrogenbrist)
KI komb preparat MHT
odiagnosticerad vaginal blödning
DVT
anamnes BC
CVD
lever-gallsjukdom pågående
MHT
om > 1 år sedan mp
- kombinerat p-piller
perimenopaus: sekventiell gestagen
övriga utan uterus: bara östrogen
risk för BC vid MHT
ingen risk om man börja innan normal MP
kontaktblödniong
samlag
- cervixcancer
- klamydia
- p-piller/spiral
teckningsblödning
ofta slemtillblanad
- vid slutet av grav
- små kärl i cervix brister
- liten blödning
amenorre
primär
- ingen mens 16 år med pubertet eller 14 år utan pubertetsutv
sek
- 3 mån om regelbunden mens, 6-9 mån om tidigare oregelbunden mens
menorragi
blöder mycket > 80 ml
metrorragi
mellanblödning
oligomenorre
lång cykel
- normal cykel 24-38 dagar
blöder <= 8 dagar
cykelvariation <= 7-9 dagar
anovulatorisk blödning
oregelbunden smärtfri ofta långdragen (menarke, perimenopaus)
ovulation sker ej, då bildas ej CL som bildar progesteron, utan kronisk östrogenstimulans föreligger som slutligen ger bortfallsblödning pga ischemi
beh med cykliska gestagen
utredning amenorre
- anamnes
- vikt, träning, kost
- PCOS klinik
- galaktorre
- pubertetsutveckling
- hereditet
- klimakteriebesvär
- fertilitet
- lm, andra sjukdomar - klinik
- vikt, längd
- pubertet
- hirsutism
- virilisering: androgenproducerande tumör?
galaktore: ofta bilateralt om prolaktinom - gyn-us
- hormoner
- TSH, T4, prolaktin, LH/FSH
- testosteron
- grav-test
vanligaste orskaken amenorre unga
hypotalam amenorre
- anorexi
- ortorexi
- stress
LM som kan ge amenorre
neurleptika
- sekundär prolaktinemi
andra sjukdomar som kan påverka mens
hypotyreos
dm
addison
ibd
samband hypotyreos och hyperprolaktinemi
om primär hypotyreos
- TRH/TSH stiger
- TRH stimulerar frisättning av prolaktin via hypofysen
- behandlar man hypotyreos normaliseras hyperprolaktinemi
gestagen-test
utvärdera östrogenstatus samt före att utesluta fel i uterus
- gestagen 10 mg (provera) 10-14 dagar
bortfallsblödning OM tillräckligt med östogen föreligger
- om ej bortfallsblödning låga östrogennivåer (eller missbildningar)
- om bortfallsblödning ges föreligger anovulation
indelning utifrån FSH/LH
- hypogonadotrop hypogonadism
- hypotalam amenorre eller hyperprolaktinemi - normogonadotrop hypogonadism
- störd reglering mellan CNS och ovarier t.ex. PCOS
- försendad pubertet, missbildningar - hypergonadotop hypogonadism
- höga nivåer, fel på ovarier
- POI, MP, turner
om prolaktin högt och eller galaktorre
MR-hypofys
syn-us
primär amenorre och höga FSH
kromosomutredning
- turner
sekundär amenorre och POI < 40 år
kromosomutredning
hypotalam amensorre
vanligt orsak till primär/sek amenorre
- funktionell rubbning pga undernäring, idrott, stress
- nedsatt GnRH pulsatilitet, låga FSH/LH och hormonnivåer
- påverkas även av CRH (stress), leptin, Ghrelin
- vid energibrist minskar insulin = SHBG stiger
- IGF-1 stim normalt även GnRH
risk: osteoporos, gör DXA om amenorre > 6 mån
beh: åtgärda bakomliggande orsak, vid kronisk HA bör östrogensub övervägas (osteoporos, CVD-risk)
- kombinerad metod
- ca+dvit
hyperprolaktinemi
höga prolaktin på 2 mätningar
symtom: oligo/amenorre, infertil, gynekomasti, sänkt libido, hv/synpåverkan
påverkar GnRH, LH/FSH sjunker
orsak till hyperprolaktinemi
hypofysadenom, prolaktinom eller annan hypofystumör
LM: neuroleptika (dopamin-antagonist, broms på prolaktin släpper)
behandling hyperprolaktinemi
DA-agonist
- normaliserar prolaktin och därmed mensstörning
- minskar även tumörregress
- kan sättas ut på försök vid låga nivårer, långtidsbehandling vanligt
Beh tumör
prognos prolaktinemi
god
- behandla tumör, efterkontroller
- sätt ut LM när gravid
- om adenom: synkontroller under grav, MR pp
spontan
POI
kvinna < 40 år med mp
- kan vara ett fluktuerande tillstånd, 5-10% spontan normalisering, 50% periodvis
idiopatiskt 90%
hereditet, associerat till AI-sjukdomar, iatrogent (cyt, strålning), kromosomaavikelser (turner)
diagnos POI
FSH högt på två mätningar med 4 veckor mellan
kromosomanalys ingår vid hypergonadotrop hypogonadism
AI utredning
debut POI
primär amenorre: ofullständig pubertet
sen debut: aek amenorre, nedsatt fertilitet
beh POI
hormonell sub till normal mp ålder
- primär: transdermalt östrogen för att inducera pubertet, efter första blödning cykliskt gestagen för regelbunden blödning
- sekundär: MHT
varför behandla POI
motverka klimakteriesymtom
motverka komplikationer: cvd, osteoporos, mortalitet, kognition/demens
prognos POI
spontant graviditet vid sek amenorre 5-10%
- ovulationsstimulering dålig effekt om höga FSH
regelbunden mens
ovulatorisk cykel föreligger
klamydia
inflammerat epitel är lättblödande
meorragi prover
Hb
järn
om inget fynd och misstanke koagulationsutredning
risk vid menorragi
järnbristanemi
menorragi orsaker
- idiopatiskt
- koagulationsrubbning
- myom etc etc
beh menorragi
- tranexamsyra, NSAID
- hormonterapi
- spiral, p-piller, gestagen-preparat
- GnRH - endometrieresektion eller värmeablation
- hysterektomi alltid efter hormonterapi/endometrieresektion
metrorragi orsaker
unga
- tillfälliga hormonella rubbningar
- gravid
- infektion
åtgärd: hormonterapi
orsaker till blödningsrubbningar mp
ovariell insuff, anovulatorisk blödning pga konstant östrogenstimulans
ofta perimenopausal period år innan med corpus luteum insuff som ger kortare cykler
olikomenorre
cykel > 38 dagar, 3 mån
- ofta mer långdragna, rikliga blödningar
kontaktblödning
ska alltid uteslta cervixatypi/cancer
gestagena preventivmedel
påverkar blödningsmönster
- amenorre, frekventa blödningar osv
myom
> 70% av alla 50 åringar
- krymper efter mp
symtom myom
inga
rikliga blödningar, långdragna
tyngdkänsla
mekaniska besvär: täta trängingar, avföring
tecken myom
välavgränsande runda långsamt växande
ofta multipla
stora myom
kan kännas genom bukvägg
cirkulationsrubbning med smärta
missfall
förlossningsjinder
när växer myom
under grav, hormonberoende
minskar pm
patogenes
oklart
- endogena hormonella faktorer påverkar
- hormonberoende för tillväxt
- därmed kan MHT pm ge tillväxt
riskfaktorer myom
tidig menarke
fetma
diagnostik myom
ulj
- ev hysterosonografi för att se de bättre i kavitet
- hysteroskopi
DT/MR vissa fall
beh myom
- om assymtomatisk ingen behandling, följs ej
- risk för sarkom låg - fertil ålder, graviditet: överväg op om symtom ff.a. submukösa, stora
- symtom
- op
op av myom
fertilitetsbevarande
- myomenuklation laparoskopiskt (om stort myom sectio pga risk uterusruptur)
- embolisering uterusartär
total hysterektomi, äggstockar lämnas
- ev neo GnRH för att minska
