sem: gynekologisk cancer Flashcards
kvinna 64 år, mensliknande blödningar, smärta buk –> ANAMNES
- liknande blödningar tidigare
- flytningar, obehag, preventivmedel
- op
- miktion, avföring
- buksvullnad, smärta
- allmänna symtom - hereditet gyncancer
- rökning
- sjukdomar, LM
- varit på cellprovtagning
riskfaktorer för malignitet vid mp-blödning
rökning
- livmoderhalscancer
- skyddande för corpuscancer (tidigare mp, men sämre chans att läka ut HPV)
hereditet: OC, corpus, lynch (colon)
övervikt: endometriecancer
inga barn
lynch
MMR
- 60% risk corpuscancer
- tjocktarmscancer
- OC 15%
kir intresse
mer inför op buk
- ahderenser kan försvåra
risk för cervixcancer minskar
om man är med på cellprovtagningar
status
AT, bröst, lgll, BMI
hjärta, pulm, buk + PR (bakre kompartment)
vagina + ulj
parametrier
lig. latum
- upphägningsanordning kring uterus
endometrie om pm
< 5 mm
hur går man vidare om misstänkt endometriecancer
- SVF
- endometriebiopsi: pipelle, fraktionerad abrasio eller hysteroskopi (endometrieresektion)
- snabbsvar för PAD
- hydrosonografi:
hydrosonografi
om polyp eller symmetriskt förstorat endometrie kan tjocklek va svår att avgöra med ulj
- ge bättre bild, spolar koksalt så kavitet fylls, vätska blir kontrast
- kan selektera fram de som behöver göra hydroskopi bör att ta bort polyp
om stor poly kan det va svårt att få material för biopsi: hydroskopi bättre
vad ska man alltid göra vid pm blödning
cervix-cytologi
tumörer vid endometreicancer
nej
markör vid OC
ja finns men de är ospecifika och stiger vid både maligna/benigna orsaker
- bra för att diffa malign/benign cysta ovariet
- Ca-125 stiger vid ascites etc
vidare utredning
DT thorax-buk
- metastaser
- lymfkörtlar
- peritoneal carcinomatos
vad göra med lymfknutor
ta bort maligna körtlar om möjligt
SN inte aktuellt om levermetastaser
en patologisk körtel > 10 mm eller mer (men gråskala då det kan växa)
- men patologisk om > 10 cm, central nekros
op körtel endometriecancer
op till makroskopisk radikalitet
- om SN + gör man lymfkörtelutrymning
om OC vill man dock göra körtelutrymning för att se om man behöver efterbehandla
SVF tid endometriecancer
7 dagar målsättning
behandling endometreicancer
kir centralt
- op ofta om spridd sjukdom, kan vara i palliativt syfte pga blödning (även om fjärrmetastaser)
- hysterektomi + BSOE + körtlar som är patologiska (att göra körtelutrymning ingen prognostisk roll)
- om cancer i körtel bekräftas diagnos spridd sjukdom
lågt diff
större risk spridning
- tar hänsyn till det när man väljer adjuvant behandling
- även om begränsad tumör men högrisk-tumör ger man cyt
- om låg-risk (högt differentierad) brukar kir räcka
typ 1 vs 2
Typ 1: mer östrogenberoende, högt diff endometrioida cancer, bättre prognos
Typ 2: Lågt diff, klarcellig och serös cancer som är högrisk histologi, inte lika hormonkänslig, sämre prognos
SN-teknik endometreicancer
1 SN vardera sida lilla bäckenet
- om den är blank ingen åtgärd
- om fynd av cancer gör man körtelutrymning bäcken+paraaortalt
- ger mycket mobiditet: lymfödem (nära VC)
- centraliserat till universitetssjukhusen
hur kontrolleras lynch-patienter
regelbundna kontroller om + genetisk utredning
- koloskopi vartannat år: koloncancer
- profylaktisk hysterektomi efter barn, 35 år ish (corpus)
- även ökad risk OC
- BSOE ev, viss profylax att ta bort äggledare då OC kommer därifrån
- tubarepitel implanteras i äggstock och ger cancer
tänk på barn –> behov av genetisk utredning
risk efter hysterektoimi
inkontinens
