7. urininkontinens Flashcards
prevalens urininkontinens
50% av alla kvinnor anger att man aldrig läcker
- 14-53% i olika studier
när blir inkontinens en sjukdom
hur stora är besvären
frekvens
storlek
när
sfinktrar
extern sfinkter: del av bäckenbotten (urogenitala diafragman), viktigt för att hålla tätt
bäckenbotten: spelar roll för att hålla ätt, aktivera, knipa
- problem när svag bäckenbotten
typer av inkontinens
- ansträngningsinkontinens
- vanligast, ca 50% - trängningsinkontinens
- blandform
andra mindre vanliga former av inkontinens
- överflödesinkontinens
- prostatahyperplasi, överfullt, rinner över - medfödda/förvärvade anatomiska problem
- missbildning t.e.x öppning urinblåsa till vagina
- fistlar iatrogent
- efter förlossning: tryckskada som gett nekros vagina/blåsa - neurologiska sjukdomar
- stroke, PD, MS, funktionellt
ansträngningsinkontinens kallas även
stressinkontinens
ansträngningsinkontinens
vad: läckage vid fysisk aktivitet pga ökad belastning bäckenbotten
- små läckage
- fel i extern sfinkter
- bäckenbotten trycks ner pga svag vid ökat buktryck, därmed kan EF ej kontrahera adekvat
- rinner lite sen brukar man viljemässigt kunna knipa
riskfaktorer ansträngningsinkontinens
arv: bindvävstyp
ökad bukpress: fetma, gravid, hosta, ej optimerad kol/astma
vaginal förlossning: skada på bäckenbotten
trängningsinkontinens symtom
kissar ofta: i förebyggande syfte, därmed små mängder
stora läckage: kissar ner sig helt pga blåsan aktiveras fel
patofys trängningsinkontinens
instabil/överaktiv blåsa pga obalans i systemen som innerverar blåsan
ökad afferent aktivitet, sensorisk störning
diffar till trängningsinkontinens
UVI
ovarialtumör: tryck på blåsa som retar detrusor och ger trängning
myom
nervskada, t.ex. MS
redflag OC
nytillkomna trängningar utan verifierad UVI
hur innerveras blåsan
- sympaticus: fyllnadsfas, känner att man är kissnödig
- kontinens, intern sfinkter
- T10-12 - parasympaticus: miktionsfas
- kontrakton av detrusor
- S2-4 - n. pudendus/pelvicus: extern sfinkter och bäckenbotten
hur innerveras blåsan
- sympaticus: fyllnadsfas, känner att man är kissnödig
- kontinens, intern sfinkter
- T10-12 - parasympaticus: miktionsfas
- kontraktion av detrusor
- S2-4 - n. pudendus/pelvicus: extern sfinkter och bäckenbotten
blandinkontinens
blåsan kontraherar (trängning) och går ej att knipa
- svårt att behandla
det som är det dominerande problemet ska behandlas först
utredning av inkontinens: vårdcentral
- anamnes
- frågeformulär
- miktionsdagbok
- prover
- sticka, ev odling urin
- BS - läckagemätning
- inkontinensbeskrivning
- gyn-us
- ADL-funktion
anamnes
nuvarande sjukdomar
- dm
- neurologiska
- KOL/ASTMA
- ödem t.ex. hjärtsvikt = kan ge nokturi
- tidigare strålning, op, urinretention
LM
- diuretika
barnafödslar, förlossningar
duration av problem
bra lm vid inkontinens
tarm och blåsa hänger ihop
- laxantia vid förstoppning kan förbättra urinfunktion
frågor som frågeformuläret tar upp
10 frågor
- frekvens, nokturi, tömningsbesvär, stress, ansträngning, trängningar, storlek, förmåga till knip, UVI
< 7 poäng troligen ansträngningsinkontinens
> 7 poäng troligen trängning eller bland
obs obs vilka ska alltid till gyn
REMITTERA NYDEBUTERADE TRÄNGNINGSINKONTINENS TILL GYN (< 6 MÅN)!!!!!!!
miktionsdagbok
vätskeintag
miktionslitsa och läckagemätning
2-3 dygn
vad är normala toalettbesök
< 7 ggr/dygn
0-2 ggr nattetid
störst mängd på morgonen
2-5 dl/gång (blåsan ska kunna hålla 3 dl, vid 2 dl blir man kissenödig)
urinmängd 1-2 l/dygn
läckagemätning
t.ex. via blöjvägning
- säger något om storlek på läckaget
- gör det den dagen man är aktiv
<.8 g/dygn troligen ej läckage
tolkning av miktionslista/läckage utifrån inkontinenstyp
- ansträngningsinkontinens
- normalt miktionsmönster
- <=2 nattetid
- >3dl på morgonen
- små läckage < 40 g - trängningsinkontinens
- täta miktioner (blåsan överkänslig)
- nattetid!!
- ingen enstaka diures > 3dl
- stora läckage > 40 g
