typfall: cellförändringar Flashcards
organiserad screening GCK
avvikande cellprov (cellförändringar)
- ska us av gynekolog
cellprov
HPV högrisk 16/18
+ cytologi
förlopp vid avvikande cellprov
- höggradiga cellförändringar eller körtelepitel: kolposkopi inom 3 mån
- HPV+ och låggradiga cellförändringar: kolposkopi 4-6 mån
- många spontläker - HPV + och normal cytologi: nytt cellprov 18 mån, om persisterande HPV + kolposkopi 3 mån
cytburken
info om tidigare cellprover och PAD-cervix
anamnes vid cellförändringar
tidigare cellförändringar
tidigare behandling
IS, HIV
gravid: om dysplasi ska de utredas snabbt eftersom beh av dysplasi ska undvikas under grav helst, utredning avgör om beh kan vänta
undersökning på KK
kolposkopi = stereomikroskopisk us av portio
1. 5% ättiksyra portio
- swedescore för att beskriva fynd, värden >= 8 talar för höggradig dysplasi
- jodlösning
- dysplasi=kanariegult
- normalt glykogenhaltigt epitel=brunt - misstanke om dysplasi = biopsi
vilken annan STI kan ge cellförändringar
kondylom
hur ser HSIL ut vid kolposkopi
Höggradig squamous intraepitelial lesion
- uttalad vita upphöjda områden med skarp kant (stearinfläck)
vad ingår i swedescore
- acetoupptag: transperent vs sterarinfläck
- kanter: diffusa vs skarpa kanter
- kapillärmönster: fint eller bissara
- storlek: < 5 mm vs > 15 mm (även antal kvadranter av portio)
- jodupptag: brunt vs kanariegult
när är det bra att ta nytt prov
om > 3 mån senaste
åtgärder efter kolposkopi
vänta in PAD
normala fynd kolposkopi
cellprov
kolposkopi normal –> återgå till screening
låggradig förändring
LSIL/CIN1 eller HSIL/CIN2 kvinna < 24 år
- behandla ej
- ny kolposkopi 1 år
höggradiga förändringar
HSIL/CIN3, eller CIN2 hos kvinna >= 25 år
- ökad risk för cancer inom kommande 20 år
- slyngexcision/konisering
vilka gör man slyngkonisering på
LSIL/CIN 1
- lätt dysplasi, behandlas ej primärt
HSIL/CIN2
- måttlig dysplasi, behandla om >= 25 år
HSIL/CIN3/SCC
- stark dysplasi
- behandla
vad står CIN för
cervikal intraepitelial neoplasi
vad står LSIL för
låggradig squamoas intraepitelial leasion
hur utför man slyngexcision
lokalbedövning, ta bort transformationzon
biverkningar: blödningar
risk: prematur förlossning (desto mer av cervix man tar bort)
efter konisering
kontroll 6 mån
- HPV
- cytologi
–> om normalt är patienten fri och återgår till screningprogram
höggradig dysplasi
innehåller nästan alltid HPV
HPV försvinner ofta 6-12 mån efter konisering
risk HSIL
cervixcancer
- därmed erbjuds kvinnor med HSIL screening livet ut
hur ser screeningprogrammet för cervixcancer ut
från 23 år tom 64 år, kontroller var 3e tom 50 år, därefter vart 7e år
1. 23-29 år: cytologi
- vid 41 år både HPV och cytologi
- ty cancer som ej orakas av HPV kan uppstå då
effekt av GCK
minskat förekomst av cervixcancer > 60%
risk cervixcancer
HPV: ålder för sexdebut, antal partner
inte deltagande på screeningprogram
transformationszon
gräns mellan körtelepitel i cervixkanalen och skivepitel på portio/vagina
- SCJ: squamo-columnar junction
varför är SCJ känslig
här sker omvandling från körtelepitel till skivepitel via metaplasi
metaplastiska celler utvecklas långsamt till skivepitel, i det omogna tillståndet är cellerna känsliga för HPV-infektion
området som genomgått omvandling till epitel kallas för transformationszon
vad händer med SCJ med åldern
flyttas upp i cervixkanalen
- yngre: TZ belägen på portio
- äldre: SCJ mer i cervixkanal, inte alltid synlig på portio
HPV
högrisk: 16, 18 (men 15 st totalt)
sprids sexuellt, hög smittsamhet, de flesta läker ut infektion, genomgången infektion ger viss immunitet mot samma HPV-typ
vart kan HPV-ass cancer sätta sig
munhåla
tonsiller
anus
penis
vulva
vagina
cervix
vaccin HPV
skydd: cx, penis, anus, svalg-cancer
god effekt mot HPV 16/18
gardasil mot onkogena HPV-typer
effekt minskar om den tas efter sex-debut och vid redan etablerad infektion
varför ska man delta i screening trots vaccin gardasil
för att vacc ej täcker alla högrisk-typer
cervixcancer
500 fall/år
maj upptäcks i stadium 1
md ålder 50 år
överlevnad 70% 5 år
screening
upptäcker precancerinösa tillstånd som åtgärdas samt ass cervixcancer i tidigt stadium
risk för cervixcancer
HPV största risken
- de flesta självläker men kan ge persisterande infektion, dysplasi, cancer
- utecklingen tar flera år
riskfaktorer för HPV
tidig sexdebut
ej kondom
många partner
nedsatt IF, IS
hereditet
rökning, kronisk inflammation
långvarigt p-piller-bruk –> pga använder ej kondom samt ger hormonella förändringar
många barn
EJ DELTAGIT PÅ SCREENING
tidigare cellförändringar
samtidigt STI
riskfaktorer för persistenrande HPV infektion
IS
hereditet
rökning
kronisk inflammation
samtidigt STI: klamdia, herpes
prevention HPV
kondom, HPV-vacc
sekundärprevention cx-cancer
screeningprogram
symtom cervixcancer
cellförändringar, SCC = inga
obs: kontaktblödningar, pm-blödning, oregelbunden blödning, upprepad blödning under grav utan obs orsak, blodtillblandad vattnig flytning
annat: hydronefros utan annan förklaring, cervix utseende, neurogen smärta, allmänna cancersymtom
tidiga stadium symtom cervixcancer
inga, kontaktblödning, mellanblödning, ihållande flytning
sena stadium symtom cervixcancer
ischiassmärta
buk-ryggsmärta
aptit, avmagring
lymfödem
hydronefros
anemi
indelning cervixcancer: typer
skivepitel 80%
adenocarcinom 15-20%
sällsynt: adenoskvamös, neuroendokrin, icke-epitelial (mesenkymal tumör, melan, lymfom, metastas)
hur stor del av alla epitelcancer orsakas av HPV
95%
- persisterande infektion
spridning av cervixcancer
per kontinentatum
regionala lymfkörtlar lila bäckenet
fjärrmetastas
välgrundad misstanke
biopsier som visar cancer
- vid kolposkopi eller efter excision
utredning
- diagnos ställs med biopsi
- om otillräckligt material konisering - palpation i narkos: stadiumindelning
- DT buk/thorax, MR lilla-bäckenet
- ev. PET-DT om strålning ska ges
stadiindelning
TNM, FIGO
diffar cx cancer
endometriecancer
- kan engagera cervix
OC
- avancerat stadium
GI: kan sällsynt metastaserar till cervix
stadieindelning FIGO
1: begränsat till cervix
1B1 < 4 cm
1B2>4 cm
- cervix + övre vagina eller parmetrium
- cervix + nedre del vagina eller bäckenvägg
- urinblåsa/rektum eller fjärrmetastaser
behandling stadium 1
konisation
behandling stadium 2
- primär kir
- radikal hysterektomi, BSOE om pm, lymfkörtelutrymning lilla bäckenet
- strålning post radiokemoterapi om riskfaktorer t.ex. lgll engangemang
- fertilitetsbevarande kir: trachelektomi+lymfkörtelutrymning - strålning om op KI
trakelektomi
tar bort nedre del cervix, parametrier, övre vagina
- yngre
- stadium 1A-IB1 och tumör <= 2 cm
- prematur-risk
beh stadium IB2 amt II-IV
strålning
- radiokemoterapi (cisplatin)
- brackyterapi
stadium IVB
fjärrmetastaser
- individull bedömning
- cyt +- strålning för lokal kontroll
morbiditet
sena biverkningar efter kir/strålning
- lymfödem
- urinläckage, tarmbesvär
- sex
uppföljning
täta kontroller de första 2 åren (3-4 ggr)
sedan var 6e månad
kontroller tom 5 år, därefter slut
recidiv beh
kir om begränsad recidiv
strålning + cyt
spridd cancer: ej botbar –> kan prova cyt + angiogenes-hämmare
cyt som används inom gynekologisk cancer
cisplatin+paklitaxel
heredite för cervixcancer
nej, andra riskfaktorer
varför ger många barnafödslar risk. förcervixcancer
IF fungerar sämre då
- snabbare utveckling från LSIL till HSIL
5 årsöverlevnad stadium 4
20%
- cyt/strålning
hur hanterar man byte mellan region avseende cellprover
den regionen som man varit på kontroll på som tar ansvar att skicka remiss till ny region. Tills remiss är mottagen ligger fallet på tidigare region. Om de uteblir 2 ggr –> ring för att boka tid. 3e gången får pat höra av sig själv
