typfall: blödning i tidig grav (x-grav, abort) Flashcards
när kan man se foster på ulj
v 6
(hCG > 300)
fri abort
tom v 18
särskild ansökan gv 21+6
x till motsatsen bevisad
+ grav-test
fri vätska bakom livmoder
påverkad cirkulatoriskt
ingen hinnsäck i livmoder
när misstänka x-grav
alla fertila kvinnor med blödningsrubbningar och/eller låg buksmärta
utebliven/olaga blödning, positiv sticka, ingen synligt intrauterint
avgörande för x-grav
klinisk bild
dynamik shCG: ska fördubblas på 2 dygn vid viabel graviditet < v 8
lokalisation x-grav
tuban 99%
ovarier
cervix
abdonimellt
riskfaktorer x
spiral grav
tidigare x-grav: trånga äggledare
infertilitet, salpinigt, klamydia
efter kir (tuba, adnex), trauma tuba
endometrios
rökning
obs x-grav
kvinnan vet sällan att hon är gravid
symtom x-grav
ensidig smärta, plötslig debut, mer ont vid rörelse (vätska i buk)
sparsam blödning
sällan symtom före gv 5
fynd vid x-grav
pos grav-test
sluten cervix
ensidig ömhet adnexa
ingan intrauterin hinnsäck med ultraljud (diagnostiskt om s-hCG>1000)
ser ev hinnsäck utanför uterus
vätskeskikt fossa douglasi
vad ingår i status vid x-grav
anamnes
gyn-us
ultraljud
- inget fynd uterus, hinnsäck utanför uterus
- pseudohinnsäck: ljus halo
- vätska i buk
s-hCG
>1000 bör intrauterin hinnsäck ses
>5000 bör viabel grav ses
hur ska s-HCG tas
endast för klinisk stabila patienter där utredning ej gett tillräcklig information eller vid expektanshandläggning
- tas med 2 dagars intervall, samma tid
en ökning < 50% på 2 dygn talar emot viabel intrauterin graviditet (och för ektopisk grav)
- normalt ska fördubbling av hcG ske på 2 dygn vid viabel grav < gv 8
take home x
70% resorberas spontant (subklinska, kliniska)
behandling x
om cirkulatoriskt stabil: hCG är vägledande
- risk för tubarruptur och persisterande trofoblaster ökar med stigande hCG nivåer
- laparoskopi
- salpingektomi akut
- 1a handsval vid stigande hCG > 1000, blödning, levande x, tubar-grav > 4 cm - mtx im
- långsamt stigande eller platåvärden hCG (<1500) förutsatt cirk stabil och inge blödning
- undvik grav 3 månader, KI om NSAID
- blod, lever, krea 1 v efter - expektans
- litet x < 4 cm, symtomfri, hCG<1000 och sjunkande
- stabil, inga symtom, ingen vätska i buk
- mäter hCG 2 dagar sedan 1 ggr/vecka tills normaliserat prov, om stigande prov aktiv behandling
behövs uppfölning efter salpingektomi
nej
men efter tubotomi/resektion efer 7 dagar med hCG, jämför med pre-op värden
- följ till normalisering
generellt efter aktiv behandling
följ hCG till noramlisering, frekvens beroende på hur högt det är
- efter salpingektomi krävs inget uppföljning
Rh-profylax
ges om Rh- och extrauterint foster ses med ulj/operation
trofoblastsjukdom
stigande eller oförändrade hCG värden efter behandling (>1 v efter mtx)
–> salpingektomi eller mtx
prognos x
fertilitet efter behandling är mer beroende av tidigare fertilitetsituation än val av behandling
orsaker till blödningar första trim
- implantationsblödning
- anläggning av placenta - cervix: mindre trauma, infektion
- blödning + buksmärta/sammandragningar: missfall, mola, x-grav
frekvens missfall
20%, troligen mer
symtom vid missfall
blödning +- koagler
buksmärta, sammandragningar
amenorre, utebliven mens
ömma bröst
hotande missfall
blödning/sammandragning men viabel grav
- om hjärteko finns och cervix är sluten är prognos god
- chans till fortsatt grav > 85%
komplett missfall
inga grav-rester
- grav-symtom avtar
- grav utstött i sin helhet
inkomplett misfall
blödning +- sammandragningar, påverkad cervix
livmoder innehåller fortfarande grav-rester men ej foster/hinnsäck
missed abortion
hämning av fosterutveckling sker veckor innan missfallet
- cervix sluten
- ulj tom men intakt hinnsäck, embryo utan hjärteko
“utebliven missfall”, icke-viabel grav
ulj ger diagnos
beh komplett missfall
ingen behandling
- om ej tidigare känd intrauterin-grav måste man utesluta x
om mycket mycket höga HCG måste man tänka
trofoblastsjukdom
inkomplett misfall
- expektans 2 veckor, 80% blir kompletta, kontroll ulj
- om oförändrat: medicinsk abort eller VA
- misoprostol po/SL, smärtlindra
- kir: VA
kompikationer VA
uterusperforation
intraabdominella skador
cervix-skada
blödning
infektion
beh missed abortion
- gv < 12
- expektans 2 v
- medicinsk abort: mifepriston, misoprostol (extra dos misoprostol om utebliven blödning)
—> följ upp 1-2 v, om ej komplett ytterligare med/kir beh
- kir - gv > 12
- medicinsk abort
- Rh-profylax, laktationshämning vb
- åb läk
när behövs Rh-profyax
vid kir åtgärd eller gv > 12
komplikatione miossfall
om okomplicerat första trim ingen påverkan framtida fertilitet
psykiskt
misoprostol
kontraktion av uterus
