8. bäckenbottendysfunktion Flashcards
bäckenbottens funktion
tömma blåsan vs hålla urin
kontrahera (neuromuskulärt)
känna: proprtioeption (obs övergrepp)
erektion
överspändhet: levator-ani-syndrom med svårt att ömma tarm, vaginism=kramptillstånd
stabiliser acore
muskler som ingår i levator ani (bäckebotten)
UROGENITALA DIAFRAGMAN
m. pubococcygeus
m. iliococcygeus
m. coccygeus
m. puborectalis
m. pubococcygeus
separeras för uretra/vagina
m. coccygeus
anus
BAJSMUSKELN
m. puborectalis
- också del av urogenitala diafragman
innervering levator ani
s. pudendus (s4)
anatomi
urinblåsa: livmoder ligger bakom
perineum: kort
G-punkt
slidans framvägg
- blåsbotten känslig för stimulering
- G punkt finns ej
vanlig feldiagnos
kronisk prostatit
- överspänd bäckenbotten många gånger
- svår-us pga smärta
- fysio kan hjälpa: töjning
- bäckensmärtenhet bra
m. bulbospongiosus
fäster i clitorisbulben
- ska sys mot m. transversus perinael vid bristning
- obs annars risk att skapa trång slida
mellangården
perinealkroppen
- bara bindväv inga muskler
obturator internus
kan palperas nedanför symfysben
- kan ge buksmärta
piriformis
kan kännas vaginalt ovanför m. coccygeus
- kan ge långvarig bäckensmärtor
- fysio ger diagnos
klitoris sensorik, anusmotorik
pudendus S2-4
- keeps the shit of the floor
inklämning av nerv
Förlossning/bristningar kan ge smärta i pudendusnervens områden, många med bäckensmärta har nervsmärta pga överansträngning muskler t.ex. m. pubococcygeus/obturatorius som ger inklämning av nerv.
Fysioterapi kan hjälpa
ovanligt med enbart pudendusneuralgi (fel på nerv), snarare muskler
pudenduskanalen
alcock-kanal
- m. obturator internus
- lig. sacrotuberosus
perinalkroppen
alla muskler fäster hit (bindväv), dvs fäste för hela bäckenbotten
take home hur man syr
bulbocavernosus ska sys neråt utåt mot m. transversus perineal vid bristning
clitoris
större del går ner i ischiocavernosus och bulbocavernosus
- vid bristning med skada vid slidöppning där muskler tappar fästning mot mellangård påverkar det klitoristimulering
- känns mindre vid omslutande samlag
vilken muskel går ofta sönder vid förlossning
bulbocavernosus
vestibulit
kan ge långvarig vulvasmärta
hjälpmedel för att hitta rätt muskel
emg
- kan hitta skada som ska repareras
risk för förlossningssakdor
framfall
inkontinens
sexliv
viktigt för att fånga förlossninggskador
bra eftervård för att fånga upp
vill suturera så de ej gör förlossningsskador
riskfaktorer framfall
förlossning
förlossningsskada
levatorskada: inre bäckenbottenmuskler
förstoppning
tunga lyft
svag bindväv (EDS)
vaginal förlossning
risk för samfall, UI
- risk ökar med antal barn
- risk för att muskler går av
prevalens framfall
4-10%
hur beskriva framfall
hymenkanten som referens
- be pat krysta
- hur långt fram faller fram/bakvägg, vaginaltopp, cervix
take home framfall
genital prolaps gör sällan ont, analprolaps gör ont
- smärta i bäckenbiotten är ofta muskulär smärta pga spända muskler
olika typer av framfall
- rektocele
- cystocele
- enterocele
- uterusprolaps
rektocele
rektum mot bakvägg vagina
- buktar när man känner med finger i vagina
- avföring lägger sig i rektum, förstoppning/tömningsbesvär
- ändtarmsläckage:/inkontinens svårt att knipa om full ampull, rektoanal-inhibionsreflex defekt
tumtricket
finger i vagina när man skiter
cystocele
blåsa buktar mot vagina
- slidans framväg buktar
- efter förlossning: svaga slidväggar
- urinstämma, prolaps: reponera, sen kateter
enterocele
bara om man saknar livmoder
- tunntarm åker ner mot slidan
- farligt: vävnad vid slidtopp är tunn, kan få perforation av vaginaltopp, tarm kommer ut i vagina med risk för inklämning
- täck tarm med koksaltskompresser –> laparotomi –> sy slidtopp/korrigera tarm
vad är KI vid enterocele
framfallsring kan ge perofration enterocele
uterusprolaps
tarm/blåsa kan hänga med
risk: inklämning uretärer som ligger i blåsans bakre del: njursvikt
kan ge trycksår/sår, epitel i övergångszon cervix känslig, slemhinna förhordnar
framfall uterus
remiss kk
- inte akut så länge man kan kissa
- tänk på gamla med vaginal blödning obs
förlossningsskador perinealkropp och sfinkter: us
anokutan reflex
- O = frisk anal
levatorbristning
spända muskler går sönder vid förlossning
- obs att avslappnade muskler klara mer
- skydd: epidural, pudendusblockad
fett i bristning=levator är skadad
- blödning, vaginal hematom, svår smärta efter förlossning
riskfaktor för levtorbristning
tång
sugklocka
stor barn
långt utdrivningsskede
sfinkterruptur
klipp
symtom levatorbristning
trängningar
kan ej knipa
“känner sig vidöppen”
smärta i oskadade sidans levator
följder levatorbristning
prolaps
- sämre effekt op
- tidigare prolaps
- 60% läker muskel inom ett år, men vissa har kvar symtom (nervskada?)
diagnostik levatorbristning
palpera
känns tomt i bäckenbotten
sämre prognos levator
skada vid infästning muskelfästet
- skada ai muskeln mer godartad, läkar ofta men gör ont
när får man ofta levatorskada
orsakas ofta av första bebisen, ingen hinder för ny bebis (blir ej heller värre), kan ge bäckenbottendysfunktion
beh levatorskada
skador närmst mellangården kan åtgärdas
- inga åtgärder i förlossning eller vid avulsionsskada där det släppt helt från mellangården
FYSIO viktigt
zink :))
VIKTIGT BÄCKENBOKKENANAMNES
KLAS
kiss: hur fungerar det att kissa/hålla sig
lokalt: hur känns det lokalt i underlivet
avföring: hur fungerar det att bajsa, hålla sig
sex: hur fungerar samlivet
KISS
cystocele: svårt att tömma blåsan, hålla sig, kan behöva ändra läge, förvärras under dagen,
lokala symtom
tryck
tryng
skav
bättre efter vila, sämre vid gång
avföring
framfall kommer ut när man krystar
svårt att få ut avföring
har du gjort tumtrick
sex
framfall påverkar sexliv mindre än man tror
- framfall går att putta in, är mjuka, blir bättre i liggande
- mest lust som påverkas
- om muskelfästen påverkade mindre känsel
när behandlar man framfall
endast om symtom
beahndling framfall
- lokalt östrogen för att minska skav
- ovesterin etc
- oestring: ring
- i bland po kortvarigt - prolapsring
- lika bra som op
- bra om mellangård kan stötta ring
- bättre vid främre och vaginaltoppsprolaps vs bakre - op
tips för ring
ska ej kännas
samlag fungerar
kontroll var 3-6 månad: trycksår??
kan ta ut/in själv vb
risk ring
kan ge sår, blödning
- ta ut och läk
- mindre ring
KI ring
nät i vagina
enterocele
vad ska alla med prolapsring ha
lokalt östrogen för att motverka sår
op prolaps
- främre plastik
- bakre plastik
- cervixamputation
- abdominell vaginosacropexi
- sacrospinosusfixation: fäster slidtopp
- (nätförstärning)
perinealkropp
muskelfäste för levatormuskeln
- m. bulbocavernosus, m. transversei perinei
- puborectalis, puboanalis
när går ofta perinealkroppen sönder
större bakre förlossningsbristningar grad 3
funktion perinealkropp
fäste för bäckenbottenmuskler
defekation: defekt kan ge tömningsbesvär
sex (bulbocavernosus, corpus spongiosus)
hur undersöker man perineum
bidigital palpation
- vagina och rektum
normal perineum > 2 cm, sfinkterskada inte troligt (känn även långt in)
1-2 cm: perineala muskelfästen av, sfinkterskada kan finnas
0-1 cm: perineala muskelfästen av, sfinkterskada ska misstänkas
andra sätt att us perinalkropp och bäckenbotten
anamnes
visuellt
maneuellt
ulj
vad får man ej missa
Måste göra us efter förlossning, får inte missa bristningar som behöver åtgärdas t.e.x sfinkterskador (perineum blir tunn)
op för perinealkropp
perineal-plastik
