Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10: gyn > 10. preventivmedel > Flashcards

10. preventivmedel Flashcards

1
Q

dilemma med prev

A

väga risk mot biverkningar/propprisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

idag prev mdedel

A

säkra, effektiva medel

flera förskrivare: ungdomasmottagningar, bm, läkare

stort utbud, flera önskemål

tillgängligt, subventionerat för unga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

idealet

A

skydd mot grav 100%

inga biv

riskfritt

kunna avbryta direkt

= finns ej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

läkarens roll

A

hjälpa paret/kvinnan att få optimal p-metod

förebygga grav

minimera sidoeffekter

ge information så kvinnan kan fatta välgrundat beslut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

mått för att mäta effektivitet

A

antal grav/100 kvinnor/år
- pearl index

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

topp 3 bäst pearl index

A

p-stav > hormonspiral > komb p-piller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

LARC

A

long acting reversible contraception
- spiral, sta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

LARC

A

long acting reversible contraception
- spiral, stav

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

metoder översiktligt för preventivmedel

A

hormonella metoder
- östrogen och gestagen: komb p-piller, transdermalt, vaginalt (p-ring)
- gestagen: minipiller, medeldoserade piller
- gestagen depot-preparat: p-spruta
- hormonspiral, stav (gestagen

icke-hormonella
- kondom, kopparspiral, pessar (spermiehämmande medel=
- appar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ex på medeldoserade gestagen-piller

A

cerazette
- 75 mikrogram gestagen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vanligaste använda

A

komb p-piller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

östrogen

A

etinylestradiol
- potent, lång T1/2, dåligt för natur/fisk pga läcker ut i grundvatten

estradiol
- kortare T1/2

estetrol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

gestagen ex

A

levonorgestrel

desogestrel

etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

tips gestagen

A

det man behöver veta är att olika typer finns, bra att inte byta till p-piller med samma gestagen-typ om jobbiga biverkningar
- olika gestageners ursprung ger olika biverkningsprofiler
- har stimulerande vs hämmande effekt på androgen-receptorn
- ursprung från: progesteron, testosteron, spironolakton (antiandrogen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

take home om biv östro prog

A

östrogen ger mer allvarliga biverkningar, gestagen ger mer jobbiga biverkningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hur verkar gestagen

A

intracellulär R
1. androgen-R: fet hy, hårväxt, acne
2. antiandrogen: blockad
3. progesteron-R: progesteroneffekt, antiöstrogen effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ex på antiandrogent vs androgent gestagen

A

anti-androgen: drospirenone

androgent: norgestimat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

vad gör gestagen i ett kombinerat preparat

A

hämmar ovulation: negativ feedback CNS
= huvudsakliga antikonceptiella effekten

påverkar endometrietillväxt
- hämmar
- hämmar östrogena tillväxtfrämjande effekter, antimitotisk effekt, hämmar ökning av östrogen-R antalet. Omvandling från östradiol till estronsulfat som är mindre potent

cervixsekret
- svårgenomträngligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

vad gör östrogen i kombinerade preparat

A

hämning ovulation

stimulerar endometriet: blödningskontroll viktigt, dvs behövs inte för preventivmedelseffekt men för blödning/hormonell balans

ersätter endogent östrogen som pressas vid hämning ovulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

positiv hälsoeffekter av p-piller

A

minskad blödning, dysmenorré
- från dag 1, 50%

skytt mot flera cancersjukdomar

färre x

minskad risk ovarialcystor

infektionsskydd

mindre fibroadenomatos bröst (benigna förändringar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

ett Lm som har indikation menorragi

A

QLAIRA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

hur många når amenorre på komb prep

A

15-30%
- estradiol
- trots att man tar sockerpiller ibland

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

hur många får bättre dysmenorre på komb p-piller

A

70% alla med primär dysmenorre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

vilka cancerformer skyddar komb p-piller mot

A

endometriecancer
- > 50% efter 1 år då gestagen hämmar slemhinnan, skydd kvarstår 30 år efter avslutad användning
- bäst effekt om > 3 års användning
- bäst effekt hos dem med störst risk: noll barn, anovulation PCOS

ovarialcancer
- epitelial cancer
- skyddseffekt 30 år efter avslutad behandling
- lång beh bäst
- även minskad risk om BRCA 1/2

kolon, lunga?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

vilka ska ej få hormonella preventivmedel

A

kvinna som har eller har haft bröstcancer
- hereditet +- BRCA kan använda hormonell antikonception
- komb p-piller är att föredra före gestagen då det skyddar mot ovarialcancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

hur stor ökad risk har man för BC med p-piller

A

risken är 1.24 under behandling, men efter 5-10 år efter avslutad behandling är risken tillbaka på bakgrundsnivå

dvs bröstcancer pm beror EJ PÅ tidigare p-piller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

sammantaget ökar p-piller risken för

A

cervix-cancer

bröstcancer

MEN total cancer-risk reduktion är 12% (endometrie, ovarialcancer)

28
Q

när återfår man normal fertilitet på p-piller

A

2-3 månader till normal ovulationsfrekvens

29
Q

biverkningar p-piller uppdelat på östrogen/progesteron

A
  1. östrogen: illamående, bröstspänning, mer flytningar, ökad pigmentering, ödem
  2. gestagen: blödningarubbningar/amenorre, aptitökning, nedstämdhet, minskad libido, fett hår/acne, bröstspänningar, torra slemhinnor/atrofi
30
Q

viktiga KI för kombinerade p-piller

A

VTE

bröstcancer

migrän med aura (risk för stroke)

DM (om andra riskfaktorer finns)

ep (ingen KI men LM kan intragera)

31
Q

andra riskfaktorer som kan leda till kontraindikation

A

VTE, artärtrombos

koagulationsdefekt

klaffsjukdom, ischemisk stroke, hjärtsjukdom

uttalade varicer

långvarig immobilisering

HT, hyperlipidemi

aktiv, kronisk leversukdom

BC

SLE

obsesitas, rökning

hereditet proppsjukdomar

etc etc

32
Q

vad är risken för propp kopplat till

A

risk VTE = östrogen effekt
- friska unga: risk 2-3/10 000
- gravida VTE: 10-40/10 000
- p-piller: 5-12/10 000 beroende på typ av generation

33
Q

varför är det skillnad mellan olika p-piller för VTE när EE mängden är samma?

A

BALANS mellan östrogen/gestagen viktigast
- svagare gestagen har mindre balanserande effekt på östrogen

2a gen: starkare gestagen (t.ex. prionelle): mindre risk för VTE, därmed förskriver man dessa först om inga preferenser finns
- om svår akne kan man kolla på preparat med svagare gestagen

3-4e gen: svagare gestagener (yasmine), mindre balanserande effekt på östrogen

34
Q

hur ger östrogen risk för propp

A

östrogen påverkar leverns metabolism och bildning av KF, vilket ökar risk blodpropp.

RAAS-systemet påverkas också, angiotensin ökar varpå BT kan stiga (ska alltid mäta BT vid insättning samt efter 3 mån).

Risken för VTE störst första 6-12 mån, sjunker sedan

35
Q

psykiska sidoeffekter kombinerade preperat

A

ångest, humör, irritation, minskad lust för allt
- noramlfördelad kurva: vissa blir bättre andra sämre
- många slutar för att man mår sämre, måste vara lyhörd
- svårt att veta vad som är hönan ägget (t.ex. negativa förväntningar kan spela roll)

36
Q

långcykel användning?

A

äter hela kartan tills man får genombrottsblödning
- ej farligt att äta flera kartor utan sockerpiller pga har balanserad metod
- fördel: mindre hormonförändringar, mindre somatiska/psykiska symtom
- nackdel: blödningsrubbning

37
Q

när är det bra att använda långcykelanvändning

A

endometrios

menorragi, dysmenorre

migrän utan aura med symtom under tablettfrihet

PMDS

38
Q

hur sköter man långcykelanvändning praktiskt

A

forsätter ta p-piller utan sockerpiller tills man får blödning, då håller man upp 4 dagar och starta sedan igen (eller så fortsätter man bara äta p-piller så slutar man blöda av sig skälv)

man kan planera att få blödning när man önskar (bortfallsblödning), gör uppehåll när det passar ca 4 dgar

39
Q

typ av gestagena metoder

A

tabletter: minipiller, medeldoserade

hormonspiral

implantat: stav

depot-prep: depo-provera spruta

40
Q

KI för gestagena metoder

A

bröstcancer

41
Q

vad gör gestagen

A

omvandlar endometriom från proliferatiskt till sekretoriskt
- hämmar mitos
- nedreglerar östrogen R
- omvandlar östrogen till estronsulfat som är mindre potent

hämmar ovulation

42
Q

effekt och verkningsmekanismer gestagen

A

beror på dos, individens känslighet, administrationsväg

  1. låg dos: hämmar ibland ovulation om känslig, har effekt på endometrie/cervix-sekret
  2. hög dos: hämmar CNS, ovulation, endometrie, sekret
43
Q

minipiller

A

lågdoserade gestagena metoder
- 20% av gestagen jmf p-piller
- verkar ffa på cervix-sekret som ger antikonceptiv effekt, dvs många har kvar ovulation
- glömskeintervall 3h, god compliance ao
- bra för ammande/äldre, för yngre får man tänka på att glömskeintervallet är kort (så förstahand blir då medeldoserat pga mer effekt/mer marginal)

44
Q

ex på medel-hög doserade metoder

A

minipiller: cerazette

stav

45
Q

cerazette

A

75 ug desogestrel
- tas utan uppehåll
- ca 50% av gestagen jmf p-piller
- glömskeintervall 12h
- hämmar ovulation hos 99%
- ger blödningsproblem ff.a. i början (1/4 får amenorre)
- sedvanliga gestagena biv

46
Q

neg cerazette

A

en del slutar pga jobbiga blödningsrubbningar
- kan ej styra blödningsproblem

47
Q

slinda

A

drospirenon: antiandrogen
- nytt LM
- samma effekt som cerazette

MEN
- mindre oförutsägbara blödningar
- möjligen bättre biv: humör, acne, hår

48
Q

stav

A

100% ovulationshämning 3 år
- effekt direkt
- mest effektiva vi har
- snabb återkomst fertilitet
- sedvanliga gestagena biv

49
Q

när är stav kanske ej så bra

A

om man har tendens till nedstämdhet

50
Q

p-spruta: depo-provera

A

hög-doserad gestagen metod
- im var 3e månad
- ovulationshämmande 100% (+ endometrie, cervix)

BIVERKNINGAR: amenorre vanligt, blödningsproblem, sedvanligare gestagena biv

OBS: kan ta 6-12 mån innan ovulation återkommer pga nivåer sjunker långsamt

51
Q

fördel depo-provera

A

skydd endometriecancer

ingen ökad risk BC, cervix, ovarial cancer

52
Q

nackdel depo-provera

A

benmineraliseringsdensitet minskar
- dock ej ökad osteoporos eller frakturer, inte heller ökad risk i senare ålder
- men vid längre beh sjunker densitet ben
- bra att göra bentäthetsmätning om man sått på depo-provera flera år

53
Q

spiral

A

hormonnivå 5% av kombinerade p-piller
- låga konc ger färre gestagena biverkningar
- 10% får hämmad ovulation
- 50% amenorré
- endometrie atrofierar
- antikonceptonell effekt genom effekt på servix-sekret

54
Q

fördel LARC

A

hög compliance

hög effektivitet

55
Q

olika spiraler

A
  1. mirena
    - 20 mikrogram/dag 5 år
    - bra vid dysmenorre, bättre effekt på blödningsmängd
    - blödningsmängd minskar 90%!!!!!!!!!!!!!!!!!
    - likvärdig med endometrieresektion, minskar antal hysterektomier
  2. jaydess
    - 3 år
    - 13.5 mikrogram
    - sämre får amenorre, fler oregelbundna blödningar
    - mindre = lättare att sätta in
  3. kyleena
    - 17.5 mg, 5 år
    - vanligast
    - storlek som jaydess
    - amenorré: mellan mirena/jaydess
56
Q

kopparspiral

A

spermatotoxiskt
- ger lokal inflammation i endometriet som förhindrar befruktning
- ej ökad cancerrisk

57
Q

fördel kopparspiral

A

icke-hormonell
- effektiv, snabb återgång fertilitet
- LARC 5 år
- skydd mot endometriecancer, cx, tubar-cancer

58
Q

nackdel kopparspiral

A

blödning ökar: längre och rikligare 50-70% (vissa påverkas ej)

utstötningar

dysmenorre

skyddar ej mot STI, mer BV

59
Q

vem kan använda spiral

A

vem som helst

även innan barn

bra om tidigare oönskad grav (LARC)

60
Q

KI spiral

A

uterusmissbildning

liten uterus

om väldigt smärtsam insättning

61
Q

dagen efter piller: effekt

A

förskjuter LH-toppen så ovulation uteblir

62
Q

ex på dagen efter piller

A

ellaone
- antiprogesteron
- kan tas inom 5 dygn från oskyddat samlag

norlevo
- levonorgestrel
- ska tas 72 h efter oskyddat samlag, desto tidigare desto bättre
- minskad effekt om fet

63
Q

kondom

A

STI!!!!!

alltid vid ny partner även om annan preventiv metod används

64
Q

pessar

A

vaginal eller cervix-pessar
- spermiehämmande medel

hormonfritt, flergångs

inte säkert: PI 15-20, måste sitta 6h efter coitus

65
Q

appar

A

bygger på säkra metoder
- kräver regelbundna cykler hyfsat
- P-DATOR: urintest, hormonnivåer (östradiol, LH)
- natural cykles: kroppstemp, cykellängd, LH-sticka

EJ REK FÖR UNGA FERTILA

66
Q

VAD GÖRA FÖR ATT ÖKA ANVÄNDET P-PILLER

A

ge rätt/saklig info

motverka myter

utbilda

läs mellan raderna i konsulttionen: rädsla, biv, compliance

LARC

67
Q

biv

A

eftersom man beh friska måste acceptans för biv vara låg

K10: gyn (45 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions