13. normal graviditet Flashcards
befruktning
sker i tuba uterina (cilier och kontraktion av tuba gör att ägget hamnar i ampulla), viloläge i väntan på spermie
äggcell och spermie fuserar och innehållet i spermie går in i oocyt, haploid uppsättning blir diploid, celldelning följer
tidig graviditet
konception, implantation, embryonal period
viktiga delar
- ovulation
- follikelfas: follikel mognar ut, oozyt frisäts och fångas av tuban
- lutealfas där CL producerar progesteron/östradiol som optimerar endometriet för implantation
- i normal menscykel utan implantation går CL under varpå hormonprodukion avtar = mens - hormonella förutsättningar
- ägget befruktas efter ovulation i ampulla, börjar vandra mot isthmus, cellerna delar sig mitotiskt
- om befruktning sker kommer hCG bildas av trofoblaster dag 7-8 vilket underhåller CL, graviditet forsätter tack varje hCG, placenta tar senare över hormonproduktionen
- negativ feedback via östrogn förhindrar ny ägglossning och utmognad av folliklar
vecka 1
konception och celldelning
1. konception 1-2 dagar efter ägglossning (dag 0)
- celldelning
- zygot
- morula: dag 4 (embryot delar sig 4 gånger=16 celler), celler har då inre/yttre celllager
- blastocyst: dag 5 (morula tar in vatten så det bildas hålrum) - implantation dag 6-10 i endometriet
vecka 2
implantaton och celldelning
- blastocyst växer in i endometriet
- trofoblast-invasion, bildar hCG (lyckad implantation) dag 7-8, CL forsätter därmed bilda hormon för att bevara graviditeten
när blir grav-test +
i slutet av vecka 2
trofoblaster
- yttre cellmassa
- placenta, 2 lager trofoblaster
- cytotrofoblaster: närmast embryoblasterna
- syncytiotrofoblaster: bildar hCG, yttre lager mot maternell vävnad
- endometrieväggen växer ihop bakom - inre cellmassa
- embryoblaster
embryoblaster
bilaminär groddskiva
- epiblast: amnionhåla (ektoderm)
- hypoblast: primitiv gulesäck (endoderm)
vecka 2-8
embryonalperiod: den inre cellmassan diff till 3 groddblad (gastrulering)
organogenes utifrån groddbladen v 4-8
när sker gastrulering
v 3
hur sker gastrulering
på ytan av epiblaster bildas en primitiv fåra (anger kaudal/kranial riktning)
den primitiva fåran bildar primitiv nod
epiblaster migrerar mot primitiv fåra och hamnar mellan epiblast/hypoblast
formation av endoderm, mesoderm, ektoderm
ektoderm
ryggrad, hud, CNS, PNS
mesoderm
hjärta, cirk, lungor, skelett, njurar, muskler
endoderm
GI
lever
pankreas
tyreoidea
lungor
fosterhinnor
chorion, amnion
- fostervatten bilds av amnion
graviditetstlängd
40 v
1a trim
dag 0 tom 14+0 (dag 0=första dagen på sista mensen)
- embryonalperiod
- organogenes
- CL: prog/östro, placenta ger HcG
2a trim
14-27+6
- fosterperiod
- fetogenes
- hormoner via placenta (syncytiotrofoblaster), hCg i sjunkande
3e trim
28-förlossning
- tillväxt av foster
fullgången grav
37+0 tom 41+6
beräknat partus
- senaste mensens första dag
- nagels regel: sista mensens 1a dag + 7 dagar - 3 mån
- förusätter 28 dagar cykel - ULJ; korrigerad BP, beror på fosterstorlek
ULJ-beräkning
görs vid dateringsULJ 11-14
- BPD: biparietal-dm (skalle)
- CRL: crown-rump-lenght (hjässa-säte)
utgår från normogram av storlek vid viss vecka
RUL
18-20
dateringsULJ
11-14
vad beror maternel fysiologi på
anatomiska förändringar pga växande foster
hormonella förändringar
fysiologiska förändringar
östrogener
tillvädt bröst och uterus
ökar maternellt placenta-blodflöde
stimulerar myometrie-kontraktion
vätskretention
progesteron
hämmar immunologisk avstötning
hämmar myometriekontraktion
tillväxt bröstkörtlar
peptidhormoner
hCG: humant choriogonadotropin
hPL: humant placenta-lactogen
PGH: placentärt tillväxthormon
hCG
stimulerar CL att producera steroidhormoner
- kan ge illamående
hPL
påverkar insulinfrisättningen (insulin antagonist)
ställer om metabolismen (glukos ökar, lipolys ökar)
PGH
ökar IR
tyreoidea
under grav större behov av tyreoideahormoner
- foster beroende av mammans T4 för normal utveckling (hjärna, kognition, tillväxt)
- TBG stiger vilket kräver högre hormonproduktion för fri T4
- hCG kan binda TSH-R (ger ökat T4 och lågt TSH första trim)
- ökat jodbebov
risk hypotyreos
gravkomplikationer
missfall
IUFD
prematuritet
neurologiska fosterskador
andra endokrina organ som påverkas
hypofys: ökad prolaktinproduktion
binjure: ökad kortisolproduktion
blodsystemet
blodvolym ökar 30-40% (7.5 l)
plasmavolym ökar 40%
erytrocyter ökar 25% (hematokrit minskar=fysiologisk anemi gv 20)
ferritin sjunker, de flesta måste ha järntillskott
varför ökar blod/plasmavolym
buffert för blödning vid förlossning
försörjning placenta
skydd mot minskat venöst återflöde
koagulation
hyperkoagulation: fibrinogen och KF stiger
= ökad trombosbenägenhet
kardiovaskulär belastning
ökar pga ökad blodvolym
- CO, HF, SV ökar
- hjärtats muskelmassa ökar
takykardi
vanligt: HF ökar 15-20 slag
perifer kärlresitens
minskar: generell vasokonstriktion
- ökad genomblödning uterus och njurar
BT
minskar
- SBT minskar 5-10
- DBT 10-15
risk för ödem
albumin sjunker
uterus-tryck-effekt
vena cava syndrom
- uterus obsturerar venöst återflöde till hjärtat
- blodtrycksfall i liggande
kompression vener bäckenet
- ödem och varicer underben
normala symtom på cirkulationssystemets belastning
andfådd, yrsel, trötthet, hjärtklappning, ödem
urinvägar
perifer vasodilatation ökad blodflöde till njurar, GFR stiger
ökad miktionsfrekvens, sämre resorption av glukos/albumin (lätt albuminläckage och glukosuri vanligt)
njurar ökar i storlek 30%
växande uterus och urinvägar
fysiologisk hydronefros vanligt pga sämre avflöde
ökad risk UVI under grav (progestern relaxerar SMC i uretär)
genitalia
uterus ökar i storlek från 50 g till 1 kg
vaginalt
hypertrofi slemhinna
ökat glykogen i sekret, ger skyddande miljö (laktobaciller), mer flytningar
- minskar risk för UVI eller uterusinfektion
cervix
hypertrofi av körtlar
mucusplugg tidigt som senare mjukas upp (skydd infektion)
risk vulva varicer
dilatation vener i bäckenet pga uteruskompression och ökad blodvolym
nästäppa
vasodilatation och hypervaskularisering näsa
diafragma
pressas uppåt, ger förstorad bröstkorg pga stigande abdominellt tryck
- lungkapacitet påverkas
- hormonell uppmjukning av ligament i bröstkorg bidrar till anpassning thorax
resp-anpassning
tidalvolym ökar
residualvolym minskar
total lungkapacitet påverkas knappt
ökad minutventilation (dyspnekänsla): krävs då man har större syrekonsumtion under grav
relativ hyperventilation
AF ökar
- ökad respiratorisk drive då progesteron sänker CO2-tröskel
- pCO2 minskar: bättre gasutbyte med placenta
obs
cirkulation påvekas mer än lungorna, hjärtsjukdom hos mamman är ett större problem än lungsjukdom
GI-systemet
- minskad peristaltik via progesteron som hämmar SMC: förstoppning, hemorrojder
- esofagus-sfinkter relaxerar: reflux, gastrit
- ökat abdominellt tryck ändrar läge på tarmar
- gallsten: sämre peristaltik
vad måste man tänka på vid akut buk kvinna
tarmar etc ligger ej där de ska
illamående
vanligast 1a trim
cravings
pika
- cravings för specifik mat
muskelsystemet
progesteron och relaxin: ger uppluckring av ledbrosk ff.a. symfys och SI-leder
- passage av barnet, nedsatt stabilitet, foglossning
lordos
väcande uterus
- ryggvärk pga felbelastning
karpaltunnelsyndrom
hormonellt orsakat pga vätskeretention
muskelkramp
vanligt slutet grav
hyperpigmentering
MSH ökar
- bröstvårtor
- genitalia
- linea nigra
melasma
fläckig hyperpigmentering ansiktet
- går tillbaka efter grav
striae
bristningar i hudens bindväv, ev klåda
bröst
progesteron/östrogen tillväxt, blödflöde (ömmhet, spända)
prolaktin: mjölk
normal viktökning
rek utifrån BMI, om morbid fetma > 40 måste man ej gå upp något alls
< 18.5: < 18 kg
normalviktig: < 16
övervikt > 25: < 11.5
BMI > 30: < 9
fetma
risk för komplikationer grav/förlossning
hög viktuppgång grav
risk för komplikationer även om normalviktigt
- risk för kvarstående övervikt efter grav
viktuppgång mellan graviditeter
ökar risk för komplikationer, även om normalviktiga
vilka föder barn idag
äldre och fetare
- större risk för komplikationer och mer behov av kontroller
när blir man igångsatt
41+5
varför ökar antal sectio
fetma ökar, äldre
samsjuklighet
kvinnor med sjukdomar föder barn
screening preklampsi
på dateringsULJ
- mäter flöde a. uterina
- hormoner i blod
- ålder
RISKbedömning i dataprogram, om ökad risk får man trombyl 150 mg från första ulj
snus
undvik
- generell kärlpåverkan
- placenta kan ej utvecklas normalt
