TVP e TEP

Question 1

O que é a Trombose Venosa Profunda (TVP)?

Answer 1

É a formação de um coágulo sanguíneo nas veias profundas, geralmente nas pernas.

Question 2

Quais são os fatores de risco para TVP?

Answer 2

Idade > 40 anos
Imobilizações prolongadas
Cirurgias
Uso de anticoncepcionais orais (ACO) e terapia de reposição hormonal (TRH)
Insuficiência venosa crônica (IVC)
Gravidez e puerpério
Neoplasias
Quimioterapia
Histórico pessoal ou familiar de trombose
Trombofilias
Tabagismo
Obesidade
Traumas
Vasculites

Question 3

O que é a Tríade de Virchow?

Answer 3

A Tríade de Virchow descreve os fatores predisponentes à trombose:
Lesão endotelial
Estase sanguínea
Hipercoagulabilidade

Question 4

Quais são os sinais clínicos de TVP?

Answer 4

Flegmasia cerúlea: inchaço e coloração azulada dos membros inferiores
Sinal de Homans: dor na panturrilha ao dobrar o pé para cima (dorsiflexão)
Sinal de empastamento da panturrilha - sinal de bandeira

Question 5

Como é feito o diagnóstico de TVP?

Answer 5

Diagnóstico clínico: A acurácia clínica é limitada. A presença de dor, edema unilateral nos membros inferiores, dilatação das veias superficiais e aumento da temperatura local são comuns.
Critérios de Wells: Para TVP, alta probabilidade é >2 pontos.
Confirmação diagnóstica: O exame de escolha é o Ultrassom Doppler.
Outros métodos: Flebografia (padrão ouro, porém raro), TC ou RNM.

Question 6

Quais são os tratamentos para TVP?

Answer 6

Anticoagulação: Heparina não fracionada (HNF), Heparina de baixo peso molecular (HBPM), Fondaparinux, DOACs, ou antagonistas da vitamina K (AVK).
Trombólise: Para dissolver o coágulo em casos graves.
Trombectomia: Remoção do coágulo.
Filtro de veia cava: Usado em casos de alto risco de embolia pulmonar.

Question 7

Quais são as complicações de TVP?

Answer 7

Embolia Pulmonar (TEP): Quando o coágulo se desloca para os pulmões.
Síndrome Pós-Trombótica: Condição crônica com dor, inchaço e alterações de pele.

Question 8

Quais são as tromboses de localização atípica?

Answer 8

Veia cava inferior, veia mesentérica, veia esplênica, veia porta, veia hepática (Síndrome de Budd-Chiari), veia renal, veia cava superior, veias cerebrais, veia retiniana e veia jugular.

Question 9

O que é a Tromboflebite?

Answer 9

A tromboflebite é a inflamação da parede de uma veia superficial, com formação de coágulos.

Question 10

Quais são os fatores de risco para Tromboflebite?

Answer 10

Varizes, trauma, cateter endovenoso, trombofilias, neoplasias, injeções intravenosas, imobilização, obesidade, colagenoses e gravidez.

Question 11

Quais síndromes estão associadas à tromboflebite?

Answer 11

Síndrome de Trousseau: Tromboflebite migratória superficial associada a neoplasias, especialmente adenocarcinomas.
Síndrome de Mondor: Tromboflebite de parede torácica, associada a trauma ou câncer de mama.
Síndrome de Lemierre: Tromboflebite séptica da veia jugular interna, associada a infecção orofaríngea.

Question 12

Como é o quadro clínico da Tromboflebite?

Answer 12

Presença de um cordão endurado, doloroso, eritematoso e quente no local da tromboflebite.

Question 13

Como é feito o diagnóstico de Tromboflebite?

Answer 13

O diagnóstico é clínico. O Doppler pode ser utilizado para indicar tratamento dependendo da localização da tromboflebite.

Question 14

Qual é o tratamento para Tromboflebite?

Answer 14

Anticoagulação: Heparina não fracionada, enoxaparina (para gestantes), varfarina (controle de INR) ou rivaroxabana (sem necessidade de monitoramento lab).
Outras opções: Meia elástica (compressão), filtros de veia cava em casos especiais (como TVP recidivante ou tromboembolia pulmonar grave).

Question 15

Qual é a importância da Tromboflebite?

Answer 15

A tromboflebite aumenta o risco de TVP em 6,3x e o risco de embolia pulmonar (TEP) em 3,9x.

Question 16

Qual é a relação entre Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

Answer 16

A TVP é a principal causa de TEP. Cerca de 2/3 dos casos de TVP são limitados às veias profundas, enquanto 1/3 evolui para TEP, e destes, 1/3 são fatais. A TEP é a terceira causa de síndrome cardiovascular aguda.

Question 17

Quais veias são mais comumente afetadas pela TVP?

Answer 17

Veias profundas: Fibular, tibiais (anterior e posterior), poplítea, femoral e ilíaca externa (com foco em veias proximais, como poplítea e acima).
Veias superficiais: Safena parva e magna.

Question 18

Quais são as contraindicações para anticoagulação plena no tratamento de TVP?

Answer 18

Sangramento ativo
AVC isquêmico (fase aguda) ou hemorragia cerebral
Hipersensibilidade a heparina
Trombocitopenia induzida por heparina

Question 19

O que é a Plegmasia Cerúlea Dolens?

Answer 19

Uma trombose massiva do sistema venoso profundo que causa dor intensa, cianose progressiva e pode evoluir para síndrome compartimental.
Tratamento: Trombólise ou trombectomia.

Question 20

O que é o Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

Answer 20

O TEP ocorre quando um coágulo sanguíneo, geralmente proveniente de uma TVP, obstrui a artéria pulmonar ou seus ramos, causando ventilação sem perfusão (efeito espaço morto), resultando em hipoxemia e hipocapnia.

Question 21

Quais são os sinais e sintomas de TEP?

Answer 21

Dispneia súbita
Taquipneia e taquicardia
Dor pleurítica
Tosse
Ortopneia
Sibilância
Hemoptise

Question 22

Como é feito o diagnóstico de TEP?

Answer 22

Exame de apoio: D-dímero (positivo >500 ng/mL é sugestivo).
Exames de imagem:
Eletrocardiograma (ECG): Padrão típico de sobrecarga do ventrículo direito (S1Q3T3).
Rx de tórax: Normal na maioria dos casos.
Ecocardiograma: Avaliação do ventrículo direito, especialmente em TEP instável.
Angiotomografia: Considerada o exame de escolha.
Cintilografia de ventilação/perfusão ou arteriografia pulmonar também são utilizados.

Question 23

Quais são os exames prognósticos para TEP?

Answer 23

Troponina e BNP são usados para avaliar a gravidade e prognóstico do TEP.

Question 24

Qual é o tratamento para TEP?

Answer 24

Estável: Anticoagulação, semelhante ao tratamento de TVP (3 a 6 meses).
Instável (TEP maciço): Tratamento trombolítico com Alteplase ou Streptoquinase (em até 14 dias da sintomatologia).

Question 25

Qual é a diferença entre TEP maciço e não maciço?

Answer 25

O TEP maciço refere-se a uma condição instável com comprometimento hemodinâmico grave, enquanto o TEP não maciço tem uma apresentação mais leve, mas ainda requer tratamento urgente.

Question 26

Como é avaliado o ventrículo direito em TEP?

Answer 26

O aumento do ventrículo direito, dilatação da veia cava inferior e trombo visível nas câmaras direitas no ecocardiograma são indicadores importantes.

Question 27

A dose padrão para profilaxia de TVP com uso de Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é de:

Answer 27

0,5mg/kg 1x ao dia.