TVP e TEP Flashcards
O que é a Trombose Venosa Profunda (TVP)?
É a formação de um coágulo sanguíneo nas veias profundas, geralmente nas pernas.
Quais são os fatores de risco para TVP?
Idade > 40 anos
Imobilizações prolongadas
Cirurgias
Uso de anticoncepcionais orais (ACO) e terapia de reposição hormonal (TRH)
Insuficiência venosa crônica (IVC)
Gravidez e puerpério
Neoplasias
Quimioterapia
Histórico pessoal ou familiar de trombose
Trombofilias
Tabagismo
Obesidade
Traumas
Vasculites
O que é a Tríade de Virchow?
A Tríade de Virchow descreve os fatores predisponentes à trombose:
Lesão endotelial
Estase sanguínea
Hipercoagulabilidade
Quais são os sinais clínicos de TVP?
Flegmasia cerúlea: inchaço e coloração azulada dos membros inferiores
Sinal de Homans: dor na panturrilha ao dobrar o pé para cima (dorsiflexão)
Sinal de empastamento da panturrilha - sinal de bandeira
Como é feito o diagnóstico de TVP?
Diagnóstico clínico: A acurácia clínica é limitada. A presença de dor, edema unilateral nos membros inferiores, dilatação das veias superficiais e aumento da temperatura local são comuns.
Critérios de Wells: Para TVP, alta probabilidade é >2 pontos.
Confirmação diagnóstica: O exame de escolha é o Ultrassom Doppler.
Outros métodos: Flebografia (padrão ouro, porém raro), TC ou RNM.
Quais são os tratamentos para TVP?
Anticoagulação: Heparina não fracionada (HNF), Heparina de baixo peso molecular (HBPM), Fondaparinux, DOACs, ou antagonistas da vitamina K (AVK).
Trombólise: Para dissolver o coágulo em casos graves.
Trombectomia: Remoção do coágulo.
Filtro de veia cava: Usado em casos de alto risco de embolia pulmonar.
Quais são as complicações de TVP?
Embolia Pulmonar (TEP): Quando o coágulo se desloca para os pulmões.
Síndrome Pós-Trombótica: Condição crônica com dor, inchaço e alterações de pele.
Quais são as tromboses de localização atípica?
Veia cava inferior, veia mesentérica, veia esplênica, veia porta, veia hepática (Síndrome de Budd-Chiari), veia renal, veia cava superior, veias cerebrais, veia retiniana e veia jugular.
O que é a Tromboflebite?
A tromboflebite é a inflamação da parede de uma veia superficial, com formação de coágulos.
Quais são os fatores de risco para Tromboflebite?
Varizes, trauma, cateter endovenoso, trombofilias, neoplasias, injeções intravenosas, imobilização, obesidade, colagenoses e gravidez.
Quais síndromes estão associadas à tromboflebite?
Síndrome de Trousseau: Tromboflebite migratória superficial associada a neoplasias, especialmente adenocarcinomas.
Síndrome de Mondor: Tromboflebite de parede torácica, associada a trauma ou câncer de mama.
Síndrome de Lemierre: Tromboflebite séptica da veia jugular interna, associada a infecção orofaríngea.
Como é o quadro clínico da Tromboflebite?
Presença de um cordão endurado, doloroso, eritematoso e quente no local da tromboflebite.
Como é feito o diagnóstico de Tromboflebite?
O diagnóstico é clínico. O Doppler pode ser utilizado para indicar tratamento dependendo da localização da tromboflebite.
Qual é o tratamento para Tromboflebite?
Anticoagulação: Heparina não fracionada, enoxaparina (para gestantes), varfarina (controle de INR) ou rivaroxabana (sem necessidade de monitoramento lab).
Outras opções: Meia elástica (compressão), filtros de veia cava em casos especiais (como TVP recidivante ou tromboembolia pulmonar grave).
Qual é a importância da Tromboflebite?
A tromboflebite aumenta o risco de TVP em 6,3x e o risco de embolia pulmonar (TEP) em 3,9x.
Qual é a relação entre Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
A TVP é a principal causa de TEP. Cerca de 2/3 dos casos de TVP são limitados às veias profundas, enquanto 1/3 evolui para TEP, e destes, 1/3 são fatais. A TEP é a terceira causa de síndrome cardiovascular aguda.
Quais veias são mais comumente afetadas pela TVP?
Veias profundas: Fibular, tibiais (anterior e posterior), poplítea, femoral e ilíaca externa (com foco em veias proximais, como poplítea e acima).
Veias superficiais: Safena parva e magna.
Quais são as contraindicações para anticoagulação plena no tratamento de TVP?
Sangramento ativo
AVC isquêmico (fase aguda) ou hemorragia cerebral
Hipersensibilidade a heparina
Trombocitopenia induzida por heparina
O que é a Plegmasia Cerúlea Dolens?
Uma trombose massiva do sistema venoso profundo que causa dor intensa, cianose progressiva e pode evoluir para síndrome compartimental.
Tratamento: Trombólise ou trombectomia.
O que é o Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
O TEP ocorre quando um coágulo sanguíneo, geralmente proveniente de uma TVP, obstrui a artéria pulmonar ou seus ramos, causando ventilação sem perfusão (efeito espaço morto), resultando em hipoxemia e hipocapnia.
Quais são os sinais e sintomas de TEP?
Dispneia súbita
Taquipneia e taquicardia
Dor pleurítica
Tosse
Ortopneia
Sibilância
Hemoptise
Como é feito o diagnóstico de TEP?
Exame de apoio: D-dímero (positivo >500 ng/mL é sugestivo).
Exames de imagem:
Eletrocardiograma (ECG): Padrão típico de sobrecarga do ventrículo direito (S1Q3T3).
Rx de tórax: Normal na maioria dos casos.
Ecocardiograma: Avaliação do ventrículo direito, especialmente em TEP instável.
Angiotomografia: Considerada o exame de escolha.
Cintilografia de ventilação/perfusão ou arteriografia pulmonar também são utilizados.
Quais são os exames prognósticos para TEP?
Troponina e BNP são usados para avaliar a gravidade e prognóstico do TEP.
Qual é o tratamento para TEP?
Estável: Anticoagulação, semelhante ao tratamento de TVP (3 a 6 meses).
Instável (TEP maciço): Tratamento trombolítico com Alteplase ou Streptoquinase (em até 14 dias da sintomatologia).
Qual é a diferença entre TEP maciço e não maciço?
O TEP maciço refere-se a uma condição instável com comprometimento hemodinâmico grave, enquanto o TEP não maciço tem uma apresentação mais leve, mas ainda requer tratamento urgente.
Como é avaliado o ventrículo direito em TEP?
O aumento do ventrículo direito, dilatação da veia cava inferior e trombo visível nas câmaras direitas no ecocardiograma são indicadores importantes.
A dose padrão para profilaxia de TVP com uso de Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é de:
0,5mg/kg 1x ao dia.
