ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO Flashcards
Quais são as classificações do abdome agudo obstrutivo?
Quanto ao mecanismo: mecânico (causado por obstrução física) vs. funcional (paralisação do movimento intestinal).
Quanto ao grau: total (obstrução completa, com mais sintomas) vs. parcial (suboclusão).
Quanto à gravidade: simples (sem complicações) vs. com sofrimento (com isquemia ou necrose).
Quanto à localização: alta vs. baixa, considerando a posição da válvula ileocecal.
Válvula ileocecal: se incompetente, causa mais sintomas e vômitos fecaloides.
O que é uma obstrução em alça fechada e quais são as complicações?
É uma obstrução onde ambas as extremidades do intestino estão bloqueadas, resultando em aumento da pressão intraluminal, o que leva a isquemia, necrose e risco de perfuração.
Quais são as principais manifestações clínicas do abdome obstrutivo?
Sinais e sintomas: distensão abdominal, náuseas, vômitos, parada na eliminação de fezes e flatos. Pode haver diarreia paradoxal, muco e secreção.
O que se observa no exame físico do abdome obstrutivo?
Sinais sistêmicos: desidratação (comum na obstrução alta), febre (sugestiva de complicação).
Inspeção: distensão abdominal, cicatrizes e abaulamentos.
Ausculta: som de luta, metálico ou silêncio abdominal.
Percussão: hipertimpanismo.
Palpação: pode identificar hérnias, massas e dor à palpação.
Toque retal: obrigatório para avaliar fecalomas, neoplasias, corpos estranhos ou presença de sangue (indicativo de isquemia).
Quais exames laboratoriais são indicados?
Hemograma completo: leucocitose com desvio sugere complicações.
Eletrólitos, ureia e creatinina: hipocalemia é comum em casos com vômitos.
Lactato sérico: elevação sugere isquemia
Quais exames de imagem são recomendados para abdome agudo obstrutivo?
Raio-X de abdome: primeiro exame de imagem, acessível e útil para identificar obstruções, níveis hidroaéreos e pneumoperitônio.
Tomografia computadorizada (TC): ideal para pacientes estáveis; altamente sensível para detectar a causa da obstrução, com uso de contraste endovenoso e oral.
Quais são os achados radiológicos na obstrução intestinal alta e baixa?
Obstrução alta: distensão gasosa no intestino delgado, níveis hidroaéreos, centralização da distensão no abdome, empilhamento de moedas (pregas coniventes), pouco ar nos cólons.
Obstrução baixa: distensão colônica maior, visualização de haustrações colônicas, ausência de ar na ampola retal; em válvula ileocecal incompetente, distensão do delgado e cólon.
Quais são as medidas de suporte iniciais no tratamento?
Jejum, sonda nasogástrica (para descompressão), hidratação venosa, correção de eletrólitos, analgesia, e antibióticos (se houver complicação ou suspeita de infecção).
Qual é a abordagem terapêutica inicial?
Tratamento conservador nas primeiras 48-72 horas. Em casos de perfuração, isquemia, necrose, ou falha do tratamento conservador, indica-se cirurgia.
Quais são as principais causas de abdome agudo obstrutivo em localização alta?
As principais causas são aderências (bridas), tumores, hérnias, íleoparalítico e pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilve).
Como é diagnosticada a obstrução por aderências intestinais (bridas)?
O diagnóstico é feito por exclusão, com base em histórico de cirurgias abdominais prévias e ausência de outras causas visíveis em exames de imagem.
Qual o tratamento para obstrução intestinal por aderências sem complicação?
O tratamento inicial é conservador, com medidas de suporte, como jejum, sonda nasogástrica e hidratação.
O que é íleo paralítico e como se manifesta clinicamente?
O íleo paralítico é uma obstrução intestinal funcional, sem causa mecânica. Manifesta-se com distensão abdominal, náuseas, vômitos e ausência de ruídos hidroaéreos.
Causa: Pós-operatório abdominal e uso de fármacos que afetam a motilidade.
Tratamento: Inclui suporte clínico, analgesia, retirada de opioides, hidratação e correção eletrolítica.
Quais são as características do íleo biliar e como ele é diagnosticado?
O íleo biliar é caracterizado pela tríade de Riegler: cálculo biliar no trato intestinal, distensão das alças e ar nas vias biliares. A TC abdominal é utilizada para diagnóstico.
Qual é o tratamento para obstrução intestinal por parasitas?
O tratamento inicial é conservador com descompressão nasogástrica. Após restabelecimento da motilidade, é administrado medicamento anti-helmíntico.
