CASOS CLÍNICOS ABD AGUDO Flashcards
Caso Clínico 1:
Paciente: Homem, 25 anos
Histórico: Dor abdominal que iniciou na região periumbilical e migrou para o quadrante inferior direito em 12 horas, acompanhada de náuseas e febre baixa.
Exame Físico: Dor à palpação no ponto de McBurney (quadrante inferior direito), sinal de Blumberg positivo (dor à descompressão brusca), sem sinais de peritonite difusa.
Exames Laboratoriais: Leucocitose com desvio à esquerda e elevação da PCR.
Hipótese Diagnóstica: Apendicite -Abd agudo inflamatório
Exame inicial: USG de abdome agudo (achado: apêndice maior que 2mm)
Exame padrão ouro: TC de abdome
Tratamento: Apendicectomia laparoscópica ou aberta
Diagnóstico Diferencial: Doença inflamatória pélvica, diverticulite, torção ovariana, gravidez ectópica, gastroenterite, cálculo renal e linfadenite mesentérica.
Caso Clínico 2:
Paciente: Mulher, 63 anos
Histórico: Dor abdominal no quadrante superior direito, febre alta com calafrios e icterícia súbita (tríade de Charcot). Relata náuseas e urina escura.
Exame Físico: Dor à palpação no hipocôndrio direito, Murphy negativo, icterícia visível.
Exames Laboratoriais: Elevação de bilirrubinas totais e diretas, fosfatase alcalina e transaminases. Leucocitose com aumento de PCR.
Hipótese Diagnóstica: Colangite
Exame inicial: USG de abdome
Exame padrão ouro: CPRE (porém antes faço uma colangiorressonância)
Tratamento: jejum, antibiótico de amplo espectro e CPRE
Diagnóstico Diferencial: Colecistite aguda, hepatite aguda, pancreatite aguda, abcesso hepático, septicemia de outra origem.
Caso Clínico 3:
Paciente: Homem, 48 anos, com histórico de etilismo crônico.
Histórico: Dor abdominal epigástrica de início súbito, intensa e irradiada para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos.
Exame Físico: Abdome doloroso à palpação em epigástrio, sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: Amilase e lipase três vezes acima do limite superior normal, leucocitose e elevação de PCR.
Hipótese Diagnóstica: Pancreatite
Exame inicial: dosagem de enzimas pancreáticas (amilase e lipase); hemograma e PCR para avaliar a resposta inflamatória.
Exame Padrão-ouro: TC de abdome com contraste, realizada após 72 horas para avaliar a extensão da inflamação e necrose.
Tratamento: jejum absoluto, hidratação vigorosa e analgesia. Antibióticos somente em casos complicados com necrose infectada.
Diagnóstico Diferencial: Colecistite aguda, úlcera péptica perfurada, obstrução intestinal, infarto mesentérico e cólica biliar.
Paciente: Mulher, 52 anos
Histórico: Dor abdominal intensa e contínua no quadrante superior direito há 24 horas, irradiando para o ombro direito, acompanhada de febre e náuseas. Relata episódios prévios de dor semelhante, porém menos intensa.
Exame Físico: Sinal de Murphy positivo (dor intensa à palpação do hipocôndrio direito durante inspiração profunda).
Exames Laboratoriais: Leucocitose e aumento leve da PCR, bilirrubinas normais.
Hipótese Diagnóstica: Colecistite
Exame de imagem inicial: USG de abdome (espessamento da parede da vesícula biliar, presença de cálculos e líquido pericolecístico.)
Padrão ouro: Cintilografia biliar
Tratamento: Colecistectomia laparoscópica. m pacientes instáveis, pode-se fazer colecistostomia percutânea.
Diagnóstico Diferencial: Pancreatite aguda, infarto do miocárdio, cólica renal, úlcera péptica perfurada e colangite aguda.
Paciente: Mulher, 55 anos
Histórico: Dor abdominal no quadrante inferior esquerdo há 3 dias, com início gradual e intensidade moderada. A paciente refere febre baixa, náuseas e alteração do hábito intestinal (constipação). Não possui histórico de diverticulite anterior.
Exame Físico: Massa dolorosa palpável no quadrante inferior esquerdo, dor à palpação, sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: Leucocitose e aumento leve de PCR.
Imagem: TC de abdome com contraste revela espessamento da parede intestinal e borramento da gordura pericolônica, sem abscesso ou pneumoperitônio.
Hipótese Diagnóstica: Diverticulite não complicada
Exame inicial:
Exame físico com palpação abdominal e toque retal (pode evidenciar sensibilidade no quadrante inferior esquerdo).
Hemograma (leucocitose) e PCR elevada são comuns.
Padrão ouro: TC de abdome
Tratamento inicial: Primeira Escolha de Tratamento:
Diverticulite não complicada: Tratamento ambulatorial com antibióticos orais (ex: ciprofloxacina e metronidazol), dieta líquida ou leve e analgesia.
Diverticulite complicada (ex: abscesso, perfuração, peritonite): Internação, antibioticoterapia intravenosa e possível drenagem percutânea do abscesso. Casos graves podem requerer cirurgia (ressecção de sigmoide com ou sem anastomose).
Hinchey III e IV: Tratamento cirúrgico de urgência com antibioticoterapia intravenosa e, em alguns casos, cirurgia de Hartmann.
Diagnóstico Diferencial:
Síndrome do intestino irritável, apendicite (particularmente em idosos, pois pode simular diverticulite), câncer colorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, torção ovariana e endometriose.
