HDA (hemorragia digestiva alta) Flashcards
O que é Hemorragia Digestiva Alta (HDA)?
É o sangramento originado de lesão localizada acima do ângulo de Treitz, afetando o trato digestivo superior (esôfago, estômago e duodeno).
Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?
-Lesões gastroduodenais agudas
-Varizes esofágicas
-Câncer gástrico e esofágico
-Úlceras gástricas e duodenais
-Gastropatia hipertensiva
-Hérnia hiatal
-Síndrome de Mallory-Weiss
Outras causas: fístulas aorto-digestivas, divertículos, doenças hematológicas, distúrbios de coagulação, hemobilia.
Quais fatores estão associados ao aumento da incidência de Hemorragia Digestiva Alta?
Uso crescente de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs), que causam lesões gastroduodenais.
Quais são as formas de apresentação clínica da Hemorragia Digestiva Alta?
-Sangue oculto nas fezes
-Hematêmese (vômito com sangue)
-Melena (fezes escuras, com sangue digerido)
-Hematoquezia (sangue vermelho nas fezes)
Como a Hemorragia Digestiva Alta pode ser classificada em termos de gravidade?
Discreta: perda < 1000 ml ou 20% do volume sanguíneo (sem repercussão hemodinâmica)
Moderada: perda < 1500 ml ou 20-40% do volume sanguíneo, com repercussão hemodinâmica discreta (PA > 90 mmHg e FC < 100 bpm)
Maciça: perda > 2000 ml ou 40% do volume sanguíneo, com choque hipovolêmico (PA < 90 mmHg e FC > 100 bpm)
O que é importante considerar na anamnese e exame físico de um paciente com suspeita de Hemorragia Digestiva Alta?
História de hepatopatia e/ou etilismo
Sinais de choque hipovolêmico
Vômitos persistentes
Doença hematológica
Sinais de hipertensão portal (ascite, varizes umbilicais)
Quais exames laboratoriais são utilizados no diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta?
-Hemograma (HMG)
-Coagulograma
-Amilase, aminotransferases, BTF
-Plaquetas
-Exames de função hepática e renal
Quais exames complementares podem ser utilizados para o diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta?
Radiografia de tórax e abdome
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Cintilografia
Arteriografia
Cápsula endoscópica (em casos específicos)
Quais são os estigmas endoscópicos que indicam ressangramento em Hemorragia Digestiva Alta?
Sangramento ativo
Vaso visível vermelho
Coágulo aderido
Quais sinais endoscópicos são indicadores de bom prognóstico em Hemorragia Digestiva Alta?
Coágulo plano
Base limpa
Quais são as medidas gerais no tratamento de Hemorragia Digestiva Alta?
Manutenção das vias aéreas e ventilação
Oxigenoterapia
Acesso venoso calibroso (preferência por acesso central após reanimação inicial)
Reposição volêmica: 2000 ml de cristaloides/colóides (proporção 3:1)
Jejum e sondagem nasogástrica com lavagem
Sondagem vesical de demora
Consideração para beta-bloqueadores (dependendo da causa)
Quais são as medidas específicas no tratamento da Hemorragia Digestiva Alta?
Tratamento endoscópico (escleroterapia, ligadura elástica)
Balão de Sengstaken-Blakemore para varizes esofágicas
Bloqueadores de secreção ácida
Protetores de mucosa (ex.: sucralfato)
Correção de distúrbios de coagulação
Somatostatina, octreotídeo, vasopressina
Terlipressina (análogo da vasopressina)
Antiplasmínicos (ex.: Transamim®)
Quais são as indicações para cirurgia em casos de Hemorragia Digestiva Alta?
Sangramento incontrolável com graves repercussões hemodinâmicas
Falha do tratamento clínico
Idade > 60 anos com estigmas endoscópicos de alto risco de ressangramento
Necessidade de transfusão > 2500 ml de sangue em 24h ou 1500 ml nas 12h subsequentes
Quais tipos de cirurgia podem ser realizadas em casos graves de Hemorragia Digestiva Alta?
Ligadura transgástrica
Sutura dos troncos varicosos
Transsecção esofágica
Esplenectomia
Gastrectomia
Derivação intra-hepática porto-sistêmica (TIPS)
Como é feito o diagnóstico da síndrome de Mallory-Weiss?
O diagnóstico é feito através de endoscopia, mas também pode envolver ultrassom, seriografia e trânsito intestinal.
