TRAUMA - VIA AÉREA

Question 1

Quais são as indicações para uma via aérea definitiva?

Answer 1

Insuficiência respiratória aguda, obstrução de via aérea, rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 8), e risco de broncoaspiração.

Question 2

Quais são os sinais de insuficiência respiratória que indicam necessidade de via aérea definitiva?

Answer 2

Sonolência ou agitação, uso da musculatura acessória (retração de fúrcula e subcostal) e taquipneia.

Question 3

O que caracteriza uma via aérea definitiva?

Answer 3

Um tubo com cuff insuflado posicionado abaixo da glote

Question 4

Quais são as alternativas para uma via aérea definitiva?

Answer 4

Intubação orotraqueal ou nasotraqueal, cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia.

Question 5

O que é considerado uma via aérea difícil (VAD)?

Answer 5

Uma situação em que até um anestesiologista experiente encontra dificuldade para realizar intubação ou ventilação.

Question 6

Como prever uma via aérea difícil?

Answer 6

Utilizando o acrônimo LEMON, que avalia:

Look externally: características faciais, como traumas, incisivos proeminentes, pescoço curto, barba, bigode e formato facial.
Evaluate: regra 3-3-2, que avalia distâncias entre dentes, mento e início do pescoço e entre tireoide e mandíbula.
Mallampati: visibilidade do palato mole, úvula e pilares.
Obstruction: presença de corpo estranho, tumor ou hematoma.
Neck mobility: mobilidade do pescoço.

Question 7

Quais são as manobras para otimizar a ventilação?

Answer 7

Realizar o “chin lift” e “jaw thrust” e otimizar o posicionamento da máscara.

Question 8

Quais são os preditores de dificuldade para ventilação com máscara?

Answer 8

Usando o acrônimo “OBESE”:

Obesidade (IMC ≥ 25 kg/m²)
Barba
Elderly (pacientes acima de 55 anos)
Snorers (pessoas que roncam)
Edentulous (pacientes sem dentes)

Question 9

Como deve ser o posicionamento para facilitar o manejo da via aérea?

Answer 9

Alinhar a orofaringe com a laringe para retificar a via aérea.

Question 10

Quais são as etapas da sequência rápida de intubação (IOT)?

Answer 10

Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia com indução
Posicionamento do paciente
Posicionamento do tubo
Pós-IOT

Question 11

Quais dispositivos podem auxiliar no manejo da via aérea difícil?

Answer 11

Laringoscópio articulado e bougie.

Question 12

Quais dispositivos podem ser usados para ventilação quando a intubação não é possível?

Answer 12

Cânula de Guedel, máscara laríngea e tubo esofágico (combitubo).

Question 13

Quando é indicada a cricotireoidostomia e a traqueostomia?

Answer 13

Cricotireoidostomia: em casos de obstrução grave de via aérea sem possibilidade de intubação.
Traqueostomia: para ventilação prolongada ou obstrução de via aérea irreversível, como em tumores na glote com suboclusão ou oclusão total.

Question 14

Quais são os passos iniciais para avaliação de via aérea em pacientes traumatizados?

Answer 14

Perguntar ao paciente, como “João está me ouvindo?” para avaliar a resposta. Se ele responder adequadamente, a via aérea é pérvia; se houver ruídos ou sons anormais, é necessário garantir a via aérea patente.

Question 15

Quais condições podem comprometer a via aérea de um paciente traumatizado?

Answer 15

Corpo estranho, sangue, vômitos e trauma direto na via aérea.

Question 16

Quais são os sinais de obstrução de via aérea a serem observados?

Answer 16

Rouquidão, enfisema subcutâneo e fraturas palpáveis.

Question 17

Quais manobras iniciais podem ser usadas para desobstrução da via aérea?

Answer 17

Realizar o “chin lift” e o “jaw thrust” para abrir a via aérea.

Question 18

Quando usar a cânula orofaríngea e nasofaríngea para desobstrução da via aérea?

Answer 18

A cânula orofaríngea (Guedel) é indicada para desobstrução, enquanto a cânula nasofaríngea é usada quando há reflexo de vômito preservado. A cânula nasofaríngea é contraindicada em casos de fratura de base de crânio.

Question 19

Qual é o objetivo da suplementação de oxigênio em pacientes com trauma de via aérea?

Answer 19

Administrar O2 a 10 L/min com máscara e oxímetro para garantir oxigenação adequada.

Question 20

O que é considerado uma via aérea definitiva?

Answer 20

É o posicionamento de um tubo endotraqueal abaixo das cordas vocais conectado a uma fonte de oxigênio enriquecido, indicada em casos de apneia, comprometimento da oxigenação, rebaixamento de consciência ou necessidade de proteção contra aspiração.

Question 21

Quais critérios indicam a necessidade de uma via aérea definitiva?

Answer 21

Incapacidade de manter a via aérea patente, oxigenação inadequada, Glasgow menor ou igual a 8, apneia e necessidade de proteção contra aspiração.

Question 22

O que significa “via aérea difícil” e como é avaliada?

Answer 22

Via aérea difícil é quando há dificuldade de intubação. A avaliação inclui o protocolo LEMON:

L (Look): observar sinais externos
E (Evaluate): regra 3-3-2 (distância entre dentes, hióide-mento e tireoide-solo da boca)
M (Mallampati): avaliar abertura da via aérea
O (Obstrução): verificar presença de obstruções
N (Neck mobility): avaliar a mobilidade cervical.

Question 23

Qual é o procedimento de intubação orotraqueal (IOT) em trauma?

Answer 23

Realizar intubação de sequência rápida, com uso de hipnótico e bloqueio muscular, ideal em casos de emergência, gastroparesia e não jejum.

Question 24

Quando é indicada a via aérea cirúrgica?

Answer 24

A cricotireoidostomia, seja por punção ou cirúrgica, é indicada em casos de edema de glote, fratura de laringe, hemorragia grave orofaríngea ou quando a intubação orotraqueal é impossível.