TCE e TRM Flashcards
Definição de TCE e principais causas
O TCE resulta de qualquer lesão que cause disfunção cerebral devido a uma força externa.
Principais causas: acidentes de trânsito, quedas e violência
Como é feita e quais são as classificações do TCE:
São classificados de acordo com os valores da ECG (glasgow)
TCE leve: 15,14 ou 13
TCE moderado: 9-12
TCE grave : 3-8
Lesão Primária x Lesão Secundária:
Lesão Primária: lesão direta, ocorre no momento do impacto resultando em lesões mecânicas como contusões, fraturar e hematomas.
Lesão Secundária: lesão indireta, causada por processos como isquemia cerebral, edema cerebral e aumento da pressão intracraniana (PIC), agravando a lesão primária. Principais fatores:
Qual o cálculo da pressão de perfusão cerebral (PPC) e quais os valores adequados para garantir a perfusão cerebral
PPC = PAM - PIC
PPC normal: entre 60-70 mmHg
Como é calculado a PAM e quais os valores de normalidade para garantir boa perfusão dos tecidos
PAM = pressão sistólica + 2x P diastólica , tudo dividido por 3
Valor normal: de 70 a 105 mmHg
Situação de TCE: manter entre 85-90
Quando é considerada hipertensão intracraniana?
Quando a PIC está acima de 20mmHg
O que diz a Doutrina de Monro-Kellie?
-O crânio é formado por 3 componentes principais: cérebro, sangue e líquor. Um aumento no volume de qualquer um desses componentes dever ser compensado pela redução de outro ou a PIC aumenta.
Quais os tipos de fraturas cranianas?
Fratura linear
Fratura Exposta
Fratura com afundamento
Fratura de base de crânio
Sinais físicos indicativos de lesão de crânio:
- Sinal do Guaxinim (equimose periorbital)
-Sinal de Battle (equimose retroauricular)
-Sinal do duplo halo (perda de líquor pelo nariz ou orelha) –> otoliquorréia ou rinoliquorreia
Caracterize o hematoma epidural:
-Causado pela ruptura de vaso arterial, geralmente artéria meníngea
-Hematoma em formato de lente biconvexa, hiperdensa
-Clínica: intervalo lúcido, midríase e desvio ocular
-Tratamento: craniotomia imediata para aliviar a pressão
Caracterize o hematoma subdural:
-Ruptura de vasos venosos, geralmente de veias pontes que saem da região cortical e vão em direção aos seios venosos
-Hematoma em formato de crescente (semilunar)
-Clínica: deterioração progressiva, cefaleia e sinais neurológicos
-Tratamento: cirurgia emergente em hematomas volumosos ou com desvio de linha média >5mm
Caracterize hemorragia subaracnoide:
-Ruptura de vasos sanguíneos no espaço subaracnoideo
-Clínica: cefaleia súbita, náusesas, vômitos, fotofobia e fraqueza de nuca
-Diagnósitico: TC de crânios mostra sangue no espaço subaracnoideo
-Tratamento: controle rigoroso da PA e prevenção de ressangramento
Caracterize Lesão Axonal Difusa (LAD):
-Acontece por movimentos rotacionais resultante da aceleração/desaceleração brusca que causa lesões axonais generalizadas.
- Interrupção dos neurônios - danos neurológicos difusos
-Clínica: rebaixamento do nível de consciência sem intervalo lúcido
-TC de crânio inocente (pouco ou nenhum sinal), RM é mais sensível
-Prognóstico: Pacientes com LAD permanecem frequentemente em coma por longos períodos
Caracterize Contusão Cerebral:
-Lesão focal do parênquima cerebral, com áreas de necrose, inchaço e hemorragia
-Localizados em lobos frontais e temporais devido ao chicoteamento
-Tratamento: monitoramento rigoroso e intervenção cirúrgica se houver aumento significativo da PIC
Qual é o objetivo da oxigenação e ventilação em pacientes com TCE?
Manter a oxigenação adequada (SpO2 > 90%) e evitar hipóxia, que pode agravar a lesão cerebral.
Quando é indicada a ventilação mecânica em TCE?
Em pacientes com Glasgow Coma Scale (GCS) < 8 ou risco de distúrbios respiratórios.
Qual é a função da hiperventilação em casos de TCE?
É utilizada temporariamente em crises hipertensivas intracranianas, mas não deve ser prolongada para evitar vasoconstrição cerebral e isquemia.
Qual a meta de Pressão Arterial Média (PAM) em pacientes com TCE?
Manter a PAM entre 85-90 mmHg para garantir perfusão cerebral adequada.
Quais intervenções são realizadas para tratar a hipotensão sistêmica?
Reposição volêmica e uso de agentes vasoativos.
Como é feita a avaliação neurológica em pacientes com TCE?
Através da Escala de Coma de Glasgow (GCS), que avalia abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
Quando a Tomografia Computadorizada (TC) é indicada em TCE?
GCS < 13 após trauma, sinais neurológicos focais, história de perda de consciência > 5 minutos, sinais de fratura craniana ou suspeita de lesão intracraniana.
Qual é o objetivo do manejo cirúrgico em TCE?
Reduzir a pressão intracraniana e prevenir lesões secundárias, com craniotomia sendo a intervenção mais comum.
Quais são as medidas iniciais para controle da hipertensão intracraniana?
Elevar a cabeceira a 30 graus, controle de CO2 pela ventilação mecânica e uso de diuréticos osmóticos como manitol.
Como é monitorada a pressão intracraniana (PIC) em cuidados intensivos?
Monitorização contínua do PIC utilizando uma sonda ventricular ou parenquimatosa.
Qual é o objetivo da hipotermia terapêutica no manejo do TCE?
Reduzir o metabolismo cerebral e a pressão intracraniana, prevenindo lesões secundárias.
Qual o papel dos diuréticos osmóticos como manitol no TCE?
Reduzir a PIC ao criar um gradiente osmótico que puxa fluidos do cérebro para a circulação sanguínea.
Qual é a recomendação sobre o uso de corticoides em pacientes com TCE?
Não utilizar corticoides, pois não demonstraram benefício e estão associados a aumento da mortalidade.
Quais fatores de risco estão associados a desfechos ruins em TCE?
GCS < 8, idade avançada, lesões associadas e hipotensão persistente.
Por que a reabilitação é importante após um TCE?
É essencial para melhorar a qualidade de vida e envolve uma equipe multidisciplinar.
Quais são as recomendações finais para o manejo do TCE?
Avaliação e manejo precoce são cruciais para reduzir mortalidade e melhorar desfechos, com monitoramento neurológico, controle da PIC e intervenções cirúrgicas oportunas.
Quais os erros comuns no manejo do TCE?
-Hiperventilação prolongada ( causa vasoconstrição cerebral e isquemia)
-Não monitoramento da PIC
-Falha em corrigir hipotensão
Quais são as causas comuns de trauma raquimedular?
cidentes automobilísticos, armas de fogo, quedas de altura e mergulho em água rasa.
Quem é potencialmente portador de lesão de coluna cervical?
Todo politraumatizado, especialmente aqueles com alteração do nível de consciência e traumatismos acima da clavícula
Quais avaliações devem ser feitas na avaliação de trauma raquimedular?
Exame físico completo bilateral, incluindo a avaliação de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil.
Quais são os critérios para imobilização em casos suspeitos de lesão raquimedular?
Dor ou rigidez, presença de déficit neurológico, alteração do nível de consciência, uso de drogas ou intoxicação, e mecanismo de trauma suspeito.
Quais achados sugerem lesão medular em pacientes inconscientes?
Arreflexia flácida, respiração diafragmática, incapacidade de estender o braço, hipotensão com bradicardia, ausência de resposta dolorosa e priaprismo.
O que é choque neurogênico?
É causado pela lesão das vias eferentes do sistema simpático, levando a vasodilatação e bradicardia, resultando em hipotensão.
O que é choque medular?
Uma condição neurológica que ocorre logo após a lesão da medula espinhal, caracterizada por flacidez e perda dos reflexos
Quais exames radiológicos são indicados para avaliar lesões raquimedulares?
Radiografias AP e lateral da coluna cervical, RX transoral (C2), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).
Qual é o tratamento clínico para trauma raquimedular?
Imobilização e tratamento medicamentoso.
Qual é o tratamento cirúrgico para trauma raquimedular?
Descompressão e fixação da coluna.
Qual é a dose recomendada de metilprednisolona para trauma raquimedular?
30 mg/kg do peso corporal em “bolus” dentro de 3 a 8 horas após a lesão, seguido de 5,4 mg/kg/h nas próximas 48 horas
Quais outros medicamentos podem ser utilizados no tratamento do TRM além da metilprednisolona?
Gangliosídeo (300 mg inicial e 100 mg/dia por 56 dias após metilprednisolona), mesilato de tirilazade e naloxona.
Qual é a importância do tratamento precoce no trauma raquimedular?
O tratamento precoce pode melhorar a recuperação neurológica e prevenir complicações a longo prazo.
