Tvångssyndrom Flashcards
Tvångstankar
Ofrivilliga, inre (koverta) beteenden
Påträngande och oönskade tankar, impulser eller inre bilder. Impulsen är något vi upplever med en inre bild.
Medför obehag, ångest och lidande
Det man sett i forskningen är att det är kompetenta människor som ofta är väldigt ansvarstagande. Det är personer som övervärderar vikten av deras egna tankar. En tydlig kognitiv aspekt
Kan handla om en rädsla att smitta andra, rädsla för smuts (inte en rädsla i sig utan väldigt stark känsla av äckel), rädsla för att förgripa sig på någon (t.ex. våldtar, utsätta barn för sexuella övergep,, skada sitt barn), Rädsla för att skapa stort lidande för andra (t.ex. orsaka en olycka, inte stänga av spisen, katastrofscenariot slutar med något hemskt)
Dessa tankar kan hända vem som helst men har man ocd är det jättesvårt att ta bort de här tankarna. Det är starkt kopplat till nervsystemet
Tvångshandlingar
Viljestyrda inre eller yttre (overta) beteende som syftar till att ta bort obehag.
Yttre: Är jag rädd för att hugga min partner med min kniv kommer jag inte använda stora köksknivar, undvika att laga mat med partner i närheten, inte gå in i köket alls
Inre: Genom att rabbla upp de här siffrorna kommer jag inte hugga min partner (tanke att ens tankar påverkar allt)
Består av undvikande, synliga tvångsritualer, mental ritualer, försäkran
Tvångshandlingar lindrar för stunden men befäster OCD på längre sikt
Tvångsrelaterade störingar i DSM-5
OCD
dysmorfofobi - övervärdering av ens utseende, står framför timmar per dag för att kontrollera hur man ser ut
samlarsyndrom - samlar överdrivet mycket grejer så det påverkar andra
trichotillomani -drar av hår, en “urge” som är både positivt och negativt förstärkt av att det är en “skön” känsla”
dermatillomani- att dra på huden
Rengöringstvång
Rengörngstvång – rädsla för smuts, smitta och kemikalier.
Behandling är exponering (enda som funkar). T.ex. gå ut och ta i papperskorgen. Överexponering – göra “mer” än det de flesta gör t.ex. röra i toalettvattnet och sen inte tvätta händerna efteråt och gå hem till lägenheten och kontaminera resten av lägenheten
Ju “smutsigare” patienten är desto längre ifrån OCD hamnar man vilket kan vara väldigt jobbigt men därför också viktigt att jobba med motivation
Kontrolltvång
rädsla för att av misstag(försumlighet orsaka en katastrof (brand, översvämning, bilolycka eller kroppsskada)
Rädsla att lägenheten ska brinna ner
Gör saker i en viss ordning, hålla på tills det känns bra men sen kanske det fortfarande inte känns bra annars springer man hem igen
Producera värre bilder än vad OCDn kan bilda. T.ex. ett scenario då det börjar brinna, sprida sig till grannen som inte hinner ta sig ut. Patienten döms för mordbrand, döms för mordbrand, patienter sitter i fängelse resten av livet. Man berättar denna berättelse om och om igen tills nervsystemet “vänjer” sig. Man habitueras till det där scenariot.
Responspreventionen här är att upprepa detta scenariot och inte göra sina tvångshandlingar
Symmetri/arranringtvång
stark känslomässig reaktion inför osymmetri, obalans,oordning
Bygger på en impuls/urge att rätta till. Finns någon form av katastroftanke, att hela dagen kommer bli förstörd. T.ex. att rätta till lakanet
Förbjudna/oacceptabla tankar
tvångstankar kring sex, död, skada
pedofili, sexuella övergrepp
Exponering är att säga “Jag är pedofil”. Rita teckningar, värre bilder än vad OCDn producerar. Producerar värre tankar kring sexuella tvångstankar än vad OCD kan göra.
Jobba med att inte undvika situationer med barn
Nervsystemet vänjer sig vid den bilden du har ritat. Att sitta och göra detta med en annan person i rummet så försvinner skammen. Det är skammen som gör att OCD fortlöper och det är det vi behöver jobba med
Epidemiologi och förlopp
Livstidsprevalens: 1-3 % (samma i alla kulturer världen över)
Punktprevalens (12 mån) 1%
Något vanligare bland kvinnor
Debut
män: 13-15 årsåldern
Kvinnor: 20-24 årsåldern
Sjukdomsförloppet är kroniskt, med bättre och sämre perioder
Sämre prognos
Tidig debutålder vid insjuknade
Magiskt tänkande (att med mina tankar kunna påverka en yttre händelser) (hör ihop med hur mycket insikt man har i att ens tankar inte är verkliga)
Etiologi /orsaker
Inlärningsteori
Evolutionsteori
Mycket av det man är rädd för i ocd är vi programmerade att vara rädda för
De som har en överdriven ansvarskänsla kanske överlever lättare
Biologisk modell
Finns hormonella förklaringar, OCD förvärras vid PMS
Kvinnor som precis fått barn kan få barn
Påslag sker i tonåren
Arv
Finns en hereditet, inte sällan har en förälder OCD eller annan ångestsyndrom (tex GAD)
Kognitiv modell, centrala kognitioner:
överdriven ansvarskänsla
överdriven tolkning av tankarnas betydelse
behov av kontroll över tanker
intolerans för osäkerhet
överskattning av risk/hit/fara
Perfektionism
Differentialdiagnostik
Alla tvångsrelaterade störningar
Tourettes syndrom och tics
GAD
Hypokondri – att vara rädd för att ha en dödlig sjukdom
Ätstörning – mest aktuellt hos barn och ungdomar. T.ex. snabb viktnedgång kan vara iCD snarare än ätstörning för man går runt och känner att allt är äckligt o därav inte äter
Autismspektrumtillstånd
Man kan aldrig göra OCD behandling om patienten inte förstår varför vi gör behandlingen. För svårare autism där patienten har svårare att förstå rationaler är det svårt att genomföra OCD behandling
Komorbiditet
Annat ångestsyndrom 49%
Egentlig depression 27%
Autismspektrumtillstånd 17%
Tourettes syndrom 17%
Farmakologisk behandling vid OCD
Klomipramin, sertralin och fluoxetin (Evidensstyrka 1)
Paroxetin och fluvoxamin (Evidensstyrka 2)
Sertralin, fluvoxamin och klomipramin är godkända för barn och unga
Psykologisk behandling
Vid tvångssyndrom hr beteendeterapi och antidepressiva läkemedel likvärdig effekt på symtomen
Kombinationsbehandling er en viss ytterligare effekt
En förutsättning att orka med psykologisk behandling är att först lägga in medicinerna
Kartläggning av OCD
ett måste för effektiv behandling
Kartlägg yttre triggers: objekt, personer och situationer som skapar obehag
identifiera primär källa
Kartlägg inre triggers: tankar, bilder och impulser som skapar obehag, äckel eller skam
identifiera centrala rädsla
identifiera katastrofscenario i detalj
Kartlägg alla tvångshandlingar, yttre och inre
Omfattning: intensitet och duration
Anhörigas roll – poängtera för den anhöriga att man absolut inte ska gå in och försäkra att man har gjot sin ritual
Inverkan på vardagen
Mätinstrument OCD
Y-BOCS
del 1: lång checklista på tvångstankar resp tvångshandlingar, 58st
del 2: frågor kring hur tvånget hanteras och påverkar (tidsåtgång, förmåga att stå emot)
CY-BOCS för barn
