Personlighetssyndrom

Question 1

Fördelar och nackdelar med kategoriska modellen

Answer 1

Frågan som fortsätter att debatteras inom området är om personlighetsstörningar är extrema versioner av annars typiska personlighetsvariationer (dimensioner) eller sätt att relatera som skiljer sig från psykologiskt “normalt” beteende (kategorier)

Fördelar:
Enklare

Nackdelar:
Heterogenitet inom kategorierna
Övertro på UNS- diagnoser
säger lite om mekanismerna bakom
Bidrar med liten förståelse kring patienten och vad den behöver
Förekomst av flera diagnoser samtidigt

Question 2

Fördelar med dimensionella modellen

Answer 2

Tar hänsyn till variationerna inom kategorierna
Minskar behovet av UNS-diagnoser
Minskar av flera diagnoser samtidigt
Kritik
Allt för komplex modell
Kräver träning av kliniken
Kan ytterligare försvårar diagnostisering
Bättre diagnostisk precision
Individualiserade behandlingsmetoder
Förståelse för underliggande mekanismer
Mer information om patienten

Förslag för framtiden
Övergång till dimensionella modeller
Implementering av AMPD och ICD-11 modell

Question 3

ICD 11 allmänna kriterier för personlighetssyndrom

Answer 3

En genomgripande avvikelse kring hur individen uppfattar sig själv och andra och världen som manifesteras i maladaptiva mönster av kognition, känslomässiga erfarenheter
* De maladaptiva mönstren är relativt oflexibla och hör samman med
signifikanta svårigheter i psykosocialt fungerande som är särskilt uttalade i
interpersonella relationer.
* Avvikelsen är tydlig över flera personliga och sociala situationer (dvs inte
begränsade till specifika relationer och situationer).
* Avvikelsen är relativt stabil över tid och är långvarig. Vanligtvis finner man de
första manifestationerna i barndomen och är klart tydliga under tonåren.

Oflexibilitet

Question 4

Negativ affektivitet

Answer 4

Problematik som vi kallar för svårigheter med affektregkerig
Känslomässig instabilitet
Ängslighet
Separationsångest
Upplevelsen av negativa känslor med en förekomst och intensitet som inte står i paritet med situationen, känsloreglering

Question 5

Dysinhibering

Answer 5

Ansvarslöshet
Inte kunna hålla tillbaka och styra tankar och känslor
Impulsiv
Reagerar på något som finn inom en själv eller något som händer i interaktion med andra
Tendens att agera ogenomtänkt som svar på yttre eller inre stimuli –
känslor och tankar – utan att analysera presumtiva negativa
konsekvenser

Question 6

Distansering

Answer 6

Undvikande av närhet och sociala livet
Anhedoni – man är hämmad och brist på lust, depressivitet
Få känslomässiga uttryck
Social distansering, att undvika sociala situationer, närhet, brist på
vänner
Känslomässig distansering, reserverad, distanserad, få
känslomässiga uttryck

Question 7

Dissocialitet

Answer 7

Bristande empati till andra
Likgiltig för hur egna handlingar påverkar andra
* Bortse från andra rättigheter och känslor
* Självcentrering
* Bristande empati
* Förväntan att bli beundrad av andra,uppmärksamhetssökande,
upptagenhet av egna behov, likgiltighet om egna handlingar
drabbar andra

Question 8

Anankastia

Answer 8

Tvångsmässighet (överdriven)
enorm upptagenhet med perfektion
Sträng med moraliska principer
Kontroll av relationer
Yttrar sig genom en fixering vid vad som är rätt och fel. Upptagenhet
av att kontrollera eget och andras görande, kontrollera situationer
och styra händelser så att de överensstämmer med deras normer
och principer.
Perfektionism, upptagenhet av sociala regler, upptagenhet av
detaljer, rigiditet kring vardagliga rutiner, schemaläggande och
planering
Känslomässig och beteendemässig begränsning, kontroll över
känslor och hur de kommer till uttryck, envishet, bristande
flexibilitet

Question 9

Borderlinemönster

Answer 9

Instabilitet med avseende i fråga om bekantskaper, vänskaper och kärleksrelationer
Starka aggressioner
Skräck att bli övergiven
Impulsivitet

Question 10

Personlighetsfunktion

Answer 10

Självfungerande
Identitet: uppfattning av ens personlighet, gräns mellan själv och andra, kärna i personen. Personen kan reflektera över sig själv. Reglera känslomässiga upplevelser. Stabil självkänsla
Självstyrning: Förmåga att styra sig själv mot olika mål.Självbehärskning, förmåga till självreflektion
Interpersonellt fungerande
Empati: förståelse av andras erfarenheter och andras perspektiv, förståelse för hur eget beteende påverkar andra.
Närhet: Förmåga till ömsesidighet och hänsynstagande, förmåga till djupa och varaktiga relationer

Question 11

Vilka olika typer av ”kluster” finns det när det gäller personlighetsstörningar?

Answer 11

Klusterindelningen baseras på likhet.

Kluster A kallas det udda eller excentriska klustret; det inkluderar paranoida, schizoida och schizotypa personlighetsyndrom

Kluster B är det dramatiska, emotionella eller oberäkneliga klustret; det består av antisociala, borderline, histrioniska och narcissistiska personlighetssyndrom.

Kluster C är det ängsliga eller rädda klustret; det omfattar undvikande, beroende och tvångsmässiga personlighetsstörningar.

Question 12

Särdragen som finns vid personlighetssyndrom tenderar att utvecklas…

Answer 12

Stabilt och under lång tid med mönster från minst tonåren eller tidig vuxenår

Question 13

En vuxen som diagnosticerats med antisocialt personlighetssyndrom har som barn mest sannolikt uppfyllt kriterier för

Answer 13

Uppförandestörning

Question 14

Vad är ett personlighetssyndrom?

Answer 14

Personlighetssyndrom är kroniskt. De påverkar varje aspekt av en persons liv.
Ett personligtsyndrom är ett ihållande mönster av känslor,
kognitioner och beteenden som resulterar i bestående känslomässigt lidande för den drabbade personen och/eller för andra och som kan orsaka svårigheter med arbete och relationer

Personer med personlighetssyndrom kanske inte känner något subjektivt bekymmer , men andra kan vara de som akut känner oro på grund av personens handlingar

Ofta behöver någon annan avgöra om syndromet orsakar signifikant lidande för personen själv kan inte delge det

Svårigheterna kan ses som en fråga om grad snarare än art. Med andra ord kan problemen hos personer med personlighetsstörningar bara vara extrema versioner av de problem som många av oss upplever tillfälligt, till exempel att vara blyg eller misstänksam

Question 15

Paranoid personlighetssyndrom

Answer 15

Personer med paranoid personlighetsstörning är överdrivet misstrogna och misstänksamma mot andra, utan något berättigande. De antar att andra människor är ute efter att skada eller lura dem, och därför tenderar de att inte anförtro sig åt andra.

A. En genomgripande misstro och misstänksamhet mot andra så att deras motiv tolkas som
illvilliga, med början i tidig vuxen ålder och närvarande i en mängd olika sammanhang,
vilket indikeras av minst 4 av följande:
1. Misstänker, utan tillräcklig grund, att andra utnyttjar, skadar eller lurar denne.
2. Är upptagen av omotiverade tvivel om vänners eller medarbetares lojalitet eller
pålitlighet.
3. Är ovillig att anförtro sig till andra på grund av obefogad rädsla för att
informationen kommer att användas uppsåtligt mot honom eller henne.
4. Läser dolda nedsättande eller hotfulla betydelser till godartade kommentarer eller
händelser.
5. Ihållande mönster av att hålla agg (grudge) (d.v.s. är oförlåtande mot
förolämpningar, skador eller förtal).
6. Uppfattar attacker på hans eller hennes karaktär eller rykte som inte är uppenbara
för andra och är snabb att reagera argt eller mot-attackera.
7. Har återkommande misstankar, utan motivering, angående maka eller sexpartners
trogenhet.
B. Förekommer inte uteslutande under förloppet av schizofreni, en bipolär sjukdom eller
depressiv sjukdom med psykotiska drag, eller annan psykotisk störning och kan inte
tillskrivas de fysiologiska effekterna av ett annat medicinskt tillstånd.

Question 15

Prevalens personlighetssyndrom

Answer 15

Genrellt typ 5-10% men svårt att veta
Skillnader mellan klinisk population och generell population

Question 16

Könsskillnader vid diagnostisering av personlighetssyndrom

Answer 16

Män tenderar att få diagnosen antisocial och osjälvtsändig, borderline & histrionisk diagnostiseras mer hos kvinnor. Detta beror snarare på bias i diagnostisering än faktiska könsskillnader

Question 17

Schizoid personlighetssyndrom

Answer 17

mönster av avskildhet från sociala relationer och ett begränsat spektrum av känslor i mellanmänskliga situationer. De verkar reserverade, kalla och likgiltiga inför andra människor.

A. Ett genomgripande mönster av avskildhet från sociala relationer och ett begränsat utbud
av uttryck för känslor i interpersonella miljöer, med början i tidig vuxen ålder och
närvarande i en mängd olika sammanhang, vilket indikeras av minst 4 av följande:
1. Varken önskar eller åtnjuter nära relationer, inklusive att vara en del av en familj.
2. Väljer nästan alltid ensamma aktiviteter.
3. Har lite, om något, intresse av att ha sexuella upplevelser med en annan person.
4. Njuter av få, om några, aktiviteter.
28
5. Saknar nära vänner eller förtrogna andra än första gradens släktingar.
6. Verkar likgiltig inför andras beröm eller kritik.
7. Visar känslomässig kyla, avskildhet eller tillplattad affektivitet.
B. Förekommer inte uteslutande under förloppet av schizofreni, en bipolär sjukdom eller
depressiv störning med psykotiska egenskaper, en annan psykotisk störning eller
autismspektrumstörning och kan inte tillskrivas de fysiologiska effekterna av ett annat
medicinskt tillstånd.

Question 18

Schizotyp personlighetssyndrom

Answer 18

Personer med schizotyp personlighetsstörning är vanligtvis socialt isolerade, precis som de med schizoid personlighetsstörning. Dessutom beter de sig på sätt som skulle verka ovanliga för många av oss, och de tenderar att vara misstänksamma och ha udda föreställningar

Ingår både som personlighetssyndrom och i schizofreni spektrumet

De har “ideas of reference”; de kan till exempel tro att alla på en förbipasserande stadsbuss på något sätt pratar om dem, men de kan också inse att det är osannolikt

Skiljer sig mot schizofreni då dessa kan rapportera “en känsla” av att någon annan är i rummet medan någon med schizofreni hade sagt att det ÄR någon i rummet

personer med schizotyp personlighetsstörning tenderar att vara misstänksamma och ha paranoida tankar, uttrycker lite känslor och kan klä sig eller bete sig på ovanliga sätt

A. Ett genomgripande mönster av sociala och interpersonella brister kännetecknat av akut
obehag med och minskad förmåga till nära relationer såväl som av kognitiva eller
perceptuella förvrängningar och excentriciteter av beteende, med början i tidig vuxen
ålder och närvarande i en mängd olika sammanhang, vilket indikeras av minst 5 av
följande:
1. Referensidéer (exklusive vanföreställningar om hänvisning).
2. Udda övertygelser eller magiskt tänkande som påverkar beteendet och är
oförenligt med subkulturella normer (t.ex. vidskepelse, tro på klärvoajans, telepati
eller “sjätte sinnet”; hos barn och ungdomar, bisarra fantasier eller oro).
3. Ovanliga perceptuella upplevelser, inklusive kroppsliga illusioner.
4. Udda tänkande och tal (t.ex. vagt, omständligt, metaforiskt, överutvecklat eller
stereotypt).
5. Misstänksamhet eller paranoid föreställning.
6. Olämplig eller begränsad affekt (då de inte upplever och uttrycker affekt på
samma sätt som andra kan det uppstå problem i interpersonella relationer).
7. Beteende eller utseende som är udda, excentrisk eller märklig.
8. Brist på nära vänner eller förtrogna andra än första gradens släktingar.
9. Överdriven social ångest som inte minskar i nära bekantskap och som tenderar att
förknippas med paranoid rädsla snarare än negativa bedömningar om sig själv.
B. Förekommer inte uteslutande under förloppet av schizofreni, en bipolär sjukdom eller
depressiv sjukdom med psykotiska drag, en annan psykotisk störning eller
autismspektrumstörning.

Question 19

Antisocial personlighetssyndrom

Answer 19

De utför handlingar som de flesta av oss skulle tycka var oacceptabla, som att stjäla från vänner och familj. De tenderar också att vara oansvariga, impulsiva och svekfulla.

Att ljuga och bedra verkar vara en självklarhet för dem, och ofta verkar de inte kunna skilja mellan sanningen och de lögner de hittar på för att främja sina egna mål. De visar ingen ånger eller oro över de ibland förödande effekterna av sina handlingar.

A. Ett genomgripande mönster av ignorering av och kränkning av andras rättigheter, som
inträffat sedan 15 års ålder, vilket indikeras av minst 3 av följande:
1. Underlåtenhet att följa sociala normer med avseende på lagligt beteende, vilket
indikeras av upprepade gånger utföra handlingar som är skäl för gripande.
2. Bedräglighet, vilket indikeras av upprepad lögn, användning av alias eller lura
andra för personlig vinning eller för nöjes skull.
3. Impulsivitet eller misslyckande att planera framåt.
4. Irritabilitet och aggressivitet, vilket indikeras av upprepade fysiska slagsmål eller
övergrepp.
5. Bortser hänsynslöst säkerheten för sig själv eller andra.
6. Konsekvent ansvarslöshet, vilket indikeras av upprepade misslyckanden att
upprätthålla konsekvent arbetsbeteende eller uppfylla ekonomiska skyldigheter.
7. Brist på ånger, vilket indikeras av att vara likgiltig för eller rationalisera att ha
skadat, misshandlat eller stulit från en annan.
B. Individen är minst 18 år.
C. Det finns tecken på uppförandestörning som debuterar före 15 års ålder.
D. Förekomsten av antisocialt beteende är inte uteslutande under förloppet av schizofreni
eller bipolär sjukdom.

Question 20

Emotionell instabil personlighetssyndrom

Answer 20

Deras humör och relationer är instabila och de har ofta en dålig självbild. Dessa människor känner sig ofta tomma
1-2 % av generella befolkningen
och 20-25% av kliniska befolkningen

De ägnar sig ofta åt självmordsbeteende, självskadebeteende eller bådadera, skär, bränner eller slår sig själva.

10% dör i suicid

Cirka nio av tio patienter med borderline personlighetsstörning uppnår remission inom tio år efter att de sökt behandling

Dysfunktion inom området känslor anses ibland vara en av de viktigaste egenskaperna hos borderline personlighetsstörning

Samsjuklighet med egentlig depression, bipolär II, bulimi, anorexia, substansbrukssyndrom är vanligt

Ett genomgripande mönster av instabilitet av mellanmänskliga relationer, självbild och affekter,
och markant impulsivitet, med början i tidig vuxen ålder och närvarande i en mängd olika
sammanhang, vilket indikeras av minst 5 av följande:
30
1. Desperata försök att undvika verklig eller inbillad övergivenhet. (Notera: Inkludera inte
suicidalt eller självstympande beteende som omfattas av kriterium 5.)
2. Ett mönster av instabila och intensiva mellanmänskliga relationer som kännetecknas av
att växla mellan extremer av idealisering och nedvärdering (devaluation).
3. En förvirrad eller instabil självbild.
4. Impulsivitet inom minst två områden som är potentiellt självförstörande (t.ex. utgifter,
sex, missbruk, vårdslös körning, hetsätning). (Obs: Inkludera inte suicidalt eller
självskadande beteende som omfattas av kriterium 5.)
5. Återkommande suicidalt beteende, gester eller hot, eller självskadande beteende.
6. Affektiv instabilitet (dvs pendling i känsloläge) på grund av en markant reaktivitet i
humöret (t.ex. intensiv episodisk dysfori, irritabilitet eller ångest som vanligtvis varar
några timmar och endast sällan mer än några dagar).
7. Kroniska känslor av tomhet.
8. Olämplig, intensiv ilska eller svårigheter att kontrollera ilska, som inte står i proportion
till det som utlöste den (t.ex. frekventa tecken på humör, konstant ilska, återkommande
fysiska slagsmål).
9. Kortvariga överdrivet misstänksamma/paranoida föreställningar eller övergående
upplevelser av overklighetskänslor (svåra dissociativa symtom).

Question 21

Histrionisk personlighetssyndrom

Answer 21

Personer med histrionisk personlighetsstörning tenderar att vara överdrivet dramatiska och verkar ofta nästan agera som att de skådespelar

De tenderar också att vara fåfänga, självcentrerade och obekväma när de inte står i rampljuset. De har ofta ett förföriskt utseende och beteende, och de är ofta måna om sitt utseende.

Dessutom söker de ständigt bekräftelse och godkännande och kan bli upprörda eller arga när andra inte tar hand om dem eller berömmer dem. Personer med histrionisk personlighetsstörning tenderar också att vara impulsiva och har stora svårigheter att fördröja tillfredsställelse

Talet är ofta vagt, detaljfattigt och präglas av överdrifte

Ett genomgripande mönster av överdriven känslomässighet och uppmärksamhetssökande, med
början i tidig vuxen ålder och närvarande i en mängd olika sammanhang, vilket framgår av minst
5 av följande:
1. Är obekväm i situationer där han eller hon inte är i centrum för uppmärksamhet.
2. Interaktion med andra kännetecknas ofta av olämpligt sexuellt förföriskt eller
provocerande beteende.
3. Visar snabbt skiftande och ytliga uttryck av känslor.
4. Använder konsekvent fysiskt utseende för att uppmärksamma sig själv.
5. Har en talstil som är överdrivet impressionistisk och saknar detaljer.
6. Visar självdramatisering, teatralitet och överdrivna uttryck för känslor.
7. Är lättpåverkad (dvs lätt påverkas av andra eller omständigheter).
8. Anser relationer som mer intima än de faktiskt är.

Question 22

Narcissistisk personlighetssyndrom

Answer 22

Personer med narcissistisk personlighetsstörning har en orimlig känsla av egenvärde och är så upptagna av sig själva att de saknar lyhördhet och medkänsla för andra människor

Deras överdrivna känslor och deras storhetsfantasier, som kallas grandiositet, skapar ett antal negativa egenskaper. De kräver och förväntar sig en hel del särskild uppmärksamhet

När de konfronteras med andra framgångsrika människor kan de bli extremt avundsjuka och arroganta. Och eftersom de ofta misslyckas med att leva upp till sina egna förväntningar blir de ofta deprimerade.

Ett genomgripande mönster av grandiositet (i fantasi eller beteende), behov av beundran och
brist på empati, med början i tidig vuxen ålder och närvarande i en mängd olika sammanhang,
vilket indikeras av minst 5 av följande:
1. Har en grandios känsla av att vara viktigt (t.ex. överdriver prestationer och talanger,
förväntar sig att bli erkänd som överlägsen utan motsvarande prestationer).
2. Är upptagen av fantasier om obegränsad framgång, kraft, briljans, skönhet eller idealisk
kärlek.
3. Tror att han eller hon är “speciell” och unik och endast kan förstås av, eller bör umgås
med, andra speciella eller högstatus-personer (eller institutioner).
33
4. Kräver överdriven beundran.
5. Har en känsla av rättighet (d.v.s. orimliga förväntningar på särskilt gynnsam behandling
eller automatisk överensstämmelse med hans eller hennes förväntningar).
6. Är interpersonellt exploaterande (dvs utnyttjar andra för att uppnå sina egna mål).
7. Saknar empati: är ovillig att känna igen eller identifiera sig med andras känslor och
behov.
8. Är ofta avundsjuk på andra eller tror att andra är avundsjuka på honom eller henne.
9. Visar arroganta, högfärdiga beteenden eller attityder.

Question 23

Ängsligt personlighetssyndrom

Answer 23

Extremt känsliga för andras åsikter, och även om de önskar sociala relationer leder deras ångest till att de undviker sådana kontakter.

Dessa personer känner sig ständigt avvisade av andra och ser pessimistiskt på sin framtid.

dessa personer är mer benägna att rapportera barndomsupplevelser av försummelse, isolering, avvisande och konflikter med andra

Ett genomgripande mönster av social hämning, känslor av otillräcklighet och överkänslighet för
negativ utvärdering, med början i tidig vuxen ålder och närvarande i en mängd olika
sammanhang, vilket framgår av minst 4 av följande:
1. Undviker yrkesaktiviteter som involverar betydande mellanmänsklig kontakt på grund av
rädsla för kritik, ogillande eller avslag.
2. Är ovillig att engagera sig i människor om man inte är säker på att bli omtyckt.
3. Visar återhållsamhet i intima relationer på grund av rädslan för att skämmas (shamed)
eller att bli förlöjligad.
4. Är upptagen av att bli kritiserad eller avvisad i sociala situationer.
5. Hämmas i nya interpersonella situationer på grund av känslor av otillräcklighet.
6. Ser sig själv som socialt oduglig, personligt föga tilltalande eller underlägsen andra.
7. Är ovanligt ovillig att ta personliga risker eller att engagera sig i några nya aktiviteter
eftersom de kan visa sig vara pinsamma.

Question 24

Osjälvständig personlighetssyndrom

Answer 24

håller med andra människor när den egna uppfattningen skiljer sig åt för att inte bli avvisad

Deras önskan att få och upprätthålla stödjande och vårdande relationer kan leda till deras andra beteendemässiga egenskaper, inklusive undergivenhet, blyghet och passivitet.

Ett genomgripande och överdrivet behov av att tas om hand som leder till undergivna och
klängande beteenden och rädslor för separation, med början i tidig vuxen ålder och närvarande i
en mängd olika sammanhang, vilket framgår av minst 5 av följande:
1. Har svårt fatta vardagliga beslut utan en överdriven mängd råd och trygghet från andra.
2. Behov av att andra tar ansvar för de flesta viktiga områden i hans eller hennes liv.
3. Har svårt att uttrycka oenighet med andra på grund av rädsla för att förlora stöd eller
godkännande. (Obs: Inkludera inte realistiska rädslor för konsekvenser av felaktiga
handlingar.)
4. Har svårt att initiera projekt eller göra saker på egen hand (på grund av bristande
självförtroende i omdöme eller förmåga snarare än brist på motivation eller energi).
5. Går alltför långt för att få omvårdnad och stöd från andra, till den grad att frivilligt ställer
upp för att göra saker som är obehagliga.
6. Känner sig obekväm eller hjälplös när hen är ensam på grund av överdriven rädsla för att
inte kunna ta hand om sig själv.
7. Söker akut en annan relation som en källa till vård och stöd när en nära relation tar slut.
8. Är orealistiskt upptagen av rädslor för att bli lämnad att ta hand om sig själv

Question 25

Tvångsmässigt personlighetssyndrom

Answer 25

kännetecknas av en fixering vid att saker och ting ska göras ”på rätt sätt”

På grund av sin allmänna rigidhet tenderar dessa personer att ha dåliga mellanmänskliga relationer

DSM-5 uppskattar prevalensen av denna störning till mellan 2,1% och 7,9%.

Ett genomgripande mönster av upptagenhet med ordning och reda, perfektionism och mental och
interpersonell kontroll, på bekostnad av flexibilitet, öppenhet och effektivitet, med början i tidig
vuxen ålder och närvarande i en mängd olika sammanhang, vilket framgår av minst 4 av
följande:
35
1. Är upptagen med detaljer, regler, listor, ordning, organisation eller scheman i den
utsträckning som huvuddelen av aktiviteten går förlorad.
2. Visar perfektionism som stör arbetets slutförande (t.ex. inte kan slutföra ett projekt
eftersom hans eller hennes egna alltför strikta standarder inte uppfylls).
3. Är överdrivet hängiven arbete och produktivitet vilket resulterar i att fritidsaktiviteter och
vänskapsrelationer bortprioriteras (som inte förklaras av uppenbar ekonomisk
nödvändighet).
4. Är överdrivet samvetsgrann, noggrann och oflexibel när det gäller frågor om moral, etik
eller värderingar (som inte förklaras av kulturell eller religiös identifikation).
5. Kan inte kasta utslitna eller värdelösa föremål även när de inte har något sentimentalt
värde.
6. Är ovillig att delegera uppgifter eller att arbeta med andra om de inte underkastar sig
exakt hans eller hennes sätt att göra saker.
7. Antar en snål “spenderande” stil (dvs är återhållsam med sina pengar) mot både sig själv
och andra; pengar ses som något som ska hamstras för framtida katastrofer.
8. Visar stelhet och envishet.