Postnatal period Flashcards
Postpatrum “blues”
50-70%
3-5 dagar efter förlossning
Varar i 2-3 dagar
“Normal” reaktion efter förlossning
Postpatrum depression
10-15% upplever detta efter förlossning
Startar vanligtvis 2-3 veckor efter förlossing
Varar ca 4-6 veckor om behandlad men obehandlad kan vara upp till ett år
Behandlas med stödjande samtal, IPT; PDT; KBT, och antidepressiva vid behov
postpatrum psykos förekomst
Frekvens: 0.2 %
Startpunkt: 2-3 veckor efter förlossning
Varar i 6-12 veckor
Tvångssyndrom efter förlossning
Ökad risk för tvångstankar, dubbleras
Vi blir extra noggranna med hygien, dubbelkollar saker. Sådant som har med barnets säkerhet att göra. Den ökningen kan ingå i normala förändringar men har man tvångsproblematik tidigare så kan det gå till överdrift så kan det istället skada barnets utforskande. Det kan gå från “Tänk om jag tappar mitt barn” till “tänk om jag kastar mitt barn”.
Handlar om en orolighet att göra fel. Att kunna förklara det för föräldern, psykopedagogik, kan vara gynnsamt för den oro benägna föräldern.
PPOCD (postpartum onset OCD) är ofta av mindre allvarlig natur
Differentialdiagnostisk, att skilja ut det från psykotiska tankar. . Kvinnor med OCD utan psykotiska tanker eller allvarlig personlighetsstörning har inte ökad risk för att göra barnet illa.
Behandling av tvångstankar postnatalt
Steg 1. Psykoedukation
– Oftast tillräckligt vid lättare tvångstankar.
– En bra början som för de som behöver mer kan motivera till
psykoterapi
Steg 2: Psykoterapi
– Exponering med responsprevention har bäst stöd
– Bra att överväga behov av kombinerad behandling med
barn/föräldrafokus.
PTSD och traumarelaterade symptom postnatalt
ca 3% förlossningsrelaterad, 1-4 månader efter förlossning
Vissa uppfyller alla kriterier för PTSD- diagnos. Många kan ha subkliniska traumarelaterade symtom
De flesta förlossningar går bra men många kan också bli skrämmande. Det kan bli skrämmande även om det går bra och skapa traumarelaterade symptom.
Ofta missas PTSD, även om depression upptäcks. Depression kan vara en konsekvens av PTSD
Postpartumpsykos
Inte vanligt 1-2 fall per 1000 födsel
Här pratar man mest om kvinnor. De flesta studier är gjorda på kvinnor. De stora studier som ger siffror på förekomst är ofta gjorda på kvinnor eller män i heterosexuella relationer. Vi måste ibland tänka ett steg till själva.
Med postpartumpsykos finns en tydlig skillnad som ger ökad risk. Den ökade risken kopplade till barnafödande är kopplat till just kvinnor. Har en hormonell och biologisk orsak
Antingen personer som har bipolär sjukdom sedan tidigare, att det debuterar vid förlossningen eller om man tidigare haft depression.
Man behöver ordentlig behandling, medicin, ECT (elektrokonvulsiv terapi,) , läggas in. osv
Ökad risk för suicid och infanticid
Symptom:
ångest, oror, förvirring
vanföreställningar - ibland depressiva ; hallucinationer
svår insomni
snabba svängningar i tillståndet
många blir snabbt bra med behandling
för ca 50% är det början till en allvarlig psykisk sjukdom
skrämmande för anhöriga, viktigt med familjeperspektiv, stöd till partnern
Förvirringen kan gör att att man blir farlig för sin omgivning och sitt bar
Ätstörningar postnatalt
oftare fertilitetsproblem
Det behöver inte bli så problematiskt, en del kan må väldigt väl av att bli gravid då det är något man strävar efter. Men sen är risken större att bli sämre igen post partum. Det kan handla om att man har kvar viktökningen efter graviditeten
Oregelbundna sömn och matvanor kan leda till utmaningar att vidmakthålla egna matvanor. Ofast är det rutinerna som hjälpt en komma på banan efter en ätstörningen och då kan detta rubbas
Personlighetssyndrom postnatalt
Många har inte kommit rätt till vården. En del kan ha ADHD diagnoser istället
Finns ofta samsjuklighet
Stor risk för komplicerade problem och ökad risk för kontakt med socialtjänsten. Inte alltid så lätt behandlat. En komplex problematik som kräver komplex behandling. Vården idag satsar inte på komplexa behandlingar
Det kan vara svårt att komma åt problemen i föräldraskapet. DBT/MBT med särskilt föräldrafokus optimalt?
Vad skiljer postpartum depression hos kvinnor från depression under andra perioder i livet?
Tidpunkten. Kan påverka barnet.
Kan vara förknippat med lite mer skuld och skam
Större risk att självkänslan påverkas. Stressad av att missa en tid i barnets liv. När man mår bättre kan det bli att man inte minns så mycket från barnets första månader
Större risk för att parrelation påverkas negativt
Positivt: Mer mottaglig för hjälp och kunskap finns inom mödra/föräldra hälsovård
Faktorer som hade starkast samband med depressiva symtom hos fäder
Låg utbildning
Tidigare depression
Två eller flera stressfyllda livshändelser (senaste 12 mån)
Mer problem i parrelationen
Mindre stöd än förväntat av sin partner. Det klassiska har varit att mamman tar hand om barn, pappan stödjer mamman. Men här kommer det fram att det är män som känner att de inte får stöd av sin partner
Men svår förlossning, tidigt fött barn var inga riskfaktorer för män
När en förälder har depressionssymtom: större risk för andra problem som drabbar barnet…
problem i parrelationen: där föräldrar har kryssat i att de upplever problem i relation (t.ex. dålig stämning, bråk men också våld)
andra problem i familjen, social utsatthet
att familjen har ett svagt nätverk
att familjen varit utsatt för stressfyllda livshändelser
att den andre föräldern också mår dåligt
Hur kan ett litet barns psykologiska utveckling påverkas av att mamman drabbas av en depression postpartum?
Ökar risken för negativa effekter på barnet och familjen
Risk för:
emotionella problem
svårigheter med känslomässig reglering
beteendeproblem
* sämre kognitiv utveckling
* Sämre social utveckling (att ta andras perspektiv, empatisk förmåga,
samarbetsförmåga)
* Negativa effekter på barnets beteende och sociala och emotionella och kognitiva
utveckling; problem med kamratrelationer och lek.
Risken för negativa effekter på barnet är störst:
- När mamman har återkommande eller längre
depressionsperioder. - När mamman haft ångest/depression under graviditeten
också. - När det finns andra problem i familjen såsom problem i
parrelationen, social problem mm.
Depressiva symptom hos pappan –effekter
Longitudinella studier har visat en ökad risk för:
Beteendeproblem hos barnet (vid 1, 3 och 7 år)
Sämre kognitiv utveckling
Sämre expressivt ordförråd
Emotionella svårigheter vid 4-5 år
Större kostnader för samhälle
