Känslostarka barn/adhd

Question 1

Två former av känslostarka barn

Answer 1

En utagerande form (som präglas av dominans)
Hanterar stress med ilska, irritabilitet, utbrott och frustration
Kan leda till mer utagerande problem

En inåtvänd form (undvikande)
Hanterar stress med rädsla, oro, ångest och ledsamhet
Kan leda till depressivitet och ångest

Question 2

Känslostarka barn
Kännetecknas av:

Answer 2

Negativ emotionalitet, det vill säga mycket mer negativa känslor. Ligger bakom mycket av neuroticism. Många, inte alla, präglas av negativ emotionalitet
Känslomässig reaktivitet
Blir lättare triggade av faktorer i omgivningen
Mer känsliga för negativ föräldraskap (fientlighet och irritabilitet) Bemöter man irriterat och fientligt förstärker det deras utagerande och utbrott
När föräldrar svarar negativ på barnets stress höjs barnets reaktivitet, vilket leder till högre grad av negativ emotionalitet och till emotionella regleringsproblem på sikt
När föräldrar svarar positivt och stödjande på barnets stress leder det istället till att barn lär sig regleringsstrategier och till en positiv utveckling. Kan använda den emotionell känsligheten man har till något bra istället om man kan hantera det
Slutsats: Känslostarka barn är extra känsliga för omgivningens karaktäriska och ställer särskilda krav på föräldrarna

Question 3

SJÄLVREGLERING

Answer 3

En viktig del i barnets utveckling. Består av emotionell regleringsförmåga, uppmärksamhet och beteendereglering

Beteende: Akta dig för spisen spring inte så fort, prata lite tystare, stäng av datorn
Tankar:
Självbild: Vad fint du ritat, jag tycker om dig, du springer fort, du är en fin kille, du är så snäll
Kognitivt: oj vad bra du koncentrerar dig under matteläxan, fortsätt lite till så blir du snart klar
Känslor: Kom så ska jag trösta dig, var inte ledsen, jag ska blåsa och sätta på plåster

Svårigheter med självreglering är vanligt hos barn som vuxit upp i miljöer som kännetecknas av bristande omsorg och akos (bristande struktur och frånvaro av rutiner)
En uppgift inom barnpsykiatrin att hjälpa föräldrarna ska struktur för sina barn
Har man från början fått hjälp med självreglering, blir det enklare att vuxen ålder sköta det automatiskt och kräver inte lika mycket energi som för den som inte fått hjälp med det

Question 4

Negativa konsekvenser för känslostarka barn (skärmtid)

Answer 4

Tidig användning av skärmar (under 2 år) har samband med sämre utveckling av kognitiva förmågor såsom minne, impulskontroll och koncentration
Känslostarka barn är sensitiva och mottagliga för intensiva färger och ljud, snabba klipp och växlingar, vilket innebär en ökad risk för utveckling av behov av omedelbara belöningar
Att använda skärmar i åldern 3-5 år för att avleda känsloutbrott tycks förstärka problemen på lång sikt. Det skapas nya utbrott när man ska ta ifrån telefonerna från barnen
Barn i 3-5 årsåldern behöver istället tid för att utveckla sin förmåga att reglera känslor, vänta på belöningar och hämma impulser
Att använda skärmar för att känslomässigt lugna barnet är ofta en effektiv lösning på kort sikt, men ökar sannolikheten att barnet begär skärmen även vid nästa känsloutbrott
Det kan på sikt leda till fler utbrott, mer konflikter kring skärmar,föräldern får svårare att trösta barnet utan skärm och barnet får en försenad utveckling vad gäller reglering av känslor

Question 5

Prevalens trotssyndrom

Answer 5

Trotssyndrom
2-15%
Tre gånger mer vanligt bland pojkar
på vägen till antisocialt beteende
Uppförandestörning
2-3 %, i kliniska studier 6-28%
Skillnaden mellan könen minskar

Question 6

ORSAKER TILL TROTSSYNDROM

Answer 6

Barnets sårbarhet
Förälderns sårbarhet
Relationen mellan barn och förälder
Riskfaktorer i omgivningen

Question 7

Kännetecken hos barn med emotionella regleringssvårigheter – negativ emotionalitet

Answer 7

• förhöjd nivå av emotionell instabilitet
• snabba växlingar i känsloläge eller
• stannar länge kvar i ett negativt känslotillstånd
• en hög grad av irritabilitet och aggressivitet
• täta humörsutbrott
• allmän förhöjd känslighet för stimuli i omgivningen-alltså hög reaktivitet.

Question 8

Olika slags aggressivitet

Answer 8

Reaktiv aggressivitet
En fientlig och impulsiv respons på en verklig eller upplevd provocation
har en tendens att övertolka situationer som hotfulla. Minsta grej kan utlösa en reaktion
Barnen kommer ofta från familjer som har ett straffande och hårt klimat i familjen

Proaktiv aggressivitet
Avsiktligt och syftar till att påverka andra och få något man vill ha
Har ett tydligare samband med utvecklande av antisocialt beteende och kriminalitet
Barnen har en lägre grad av rädsla. Man kan inte “straffa” dem för de känner sig inte rädda. Man måste jobba med positiva känslor och belöningssystem
Tycks sakna känslor av skuld och skam
Använder sin aggressivitet för att påverka andra

Question 9

1Verksamma komponenter i föräldrastödsprogram

Answer 9

Selektiv och indikerad prevention
positiv förstärkning
beröm
naturliga och logiska konsekvenser
Indikerad prevention och behandling (större effekt)
Bygga positiva relationer
gemensam lek
Aktivt lyssnande
Föräldrar r sig tekniker att förbättra sitt eget välbefinnande
Skilja barn och föräldrar åt i laddade situationer

Question 10

ADHD hos flickor

Answer 10

• Grundproblematiken för ADHD kombinerad typ tycks vara ganska
  likartad och det finns inte någon skillnad i problemtyngd
• ADHD uppmärksammas ofta senare hos flickor, kanske pga att
  pojkar är mer utagerande. Flickor tenderat att vara mer inåtagerande.
• Många flickor får diagnosen ADD, vilket innebär en mer långsam
  inlärningstakt, bristande uppmärksamhet samt stora svårigheter
  med exekutiva funktioner
• I puberteten kan flickor med ADHD/ADD bli mer emotionellt
  instabila
• Flickor drabbas också ofta av ångest och depression som en
  pålagring till diagnosen (eller till oupptäckta diagnoser)

Question 11

Aggression

Answer 11

• Aggression: normal aggression förändras under förskoleperioden. Det brukar öka under 2:a levnadsåret och minska vid 3-3 ½ års åldern när språket utvecklas
  alltmer.
• Endast 19% av tvååringar och 15% av treåringar är ofta aggressiva då de är
  frustrerade.
• Stabilt höga nivåer av aggression under förskoleperioden är inte normalt.
  Aggression som eskalerar och ökar under förskoleperioden är inte heller normalt.
  Predicerar för antisocialt beteende.
• Reaktiv aggression=aggressiva utbrott som reaktion på frustration, provokation
  eller hot. Detta brukar minska då verbala och kognitiva strategier utvecklas och
  erbjuder andra lösningsmöjligheter på konflikter mellan barn.
• Proaktiv aggression är målinriktad, planerad aggression. Finns hos barn som har
  haft som syfte att skada andra.
• Båda dessa typer av aggressivitet framträder hos barn redan vid 18 månaders
  ålder.

Question 12

Calleous-Unemotional (CU)-traits

Answer 12

• Känslokyla kan man upptäcka hos barn tidigt (ca 17 mån
  ålder). Detta är mer ärftligt än andra former av
  normbrytande beteende.
• Brister i empati och i adekvata känslor av skuld och ånger
• Ytligt och onyanserat känsloliv
• Ett spektrum: från mild okänslighet för andras behov och
  känslor, till aktivt ignorerande av andras känslor och till
  aktiva handlingar som orsakar kränkning o smärta hos andra.
• Låg reaktivitet vid situationer som skulle framkalla rädsla
• Hög aggressivitet och impulsivitet
• Liten reaktion på straff
• Få pro sociala tendenser
• Mer frekvent och aggressivt normbrytande beteende

Question 13

Hur ser den förväntade utvecklingen ut hos små barn vad gäller aggression? När finns anledning till oro över att ett barn avviker från den “typiska” utvecklingen vad gäller aggression ?

Answer 13

4 månader: kan man säkert se uttryck på aggression i deras ansikten.

1 år: reagerar på frustration genom att skrika eller ge igen när deras motorik utvecklats

2 år: Konflikter med andra barn kring föremål och leksaker ökar. Utbrott av ilska tillsammans med slag, sparkar eller annat.
Trotsåldern, vill göra det själv och utforska på egen hand så lätt att de blir arga på deras föräldrar för att man blir frustrerad. Ordet “nej” upprepas ofta åtföljt av raserianfall från barnet

När språk utvecklats: då minskar konflikterna. Barnet kan hantera känslor bättre och löser konflikter lättare

4-5 år: aggressiviteten klingar av allt mer, mentalisering utvecklas och de kan förstå andras perspektiv mer. moralutveckling

Det finns dock barn som har svårare att behärska sig. De “exploderar” och visar emotionell aggressivitet som innebär att man omedelbart vill bli av med det obehagliga. Finns också instrumentell aggression som används genomtänkt och kontrollerar för att få det man vill ha

Question 14

Beskriv kärnsymtomen vid ADHD och resonera kring risk- och skyddsfaktorer som är viktiga att belysa vid utredning av ADHD.

Answer 14

För ADHD skiljer DSM-5 åt två kategorier av symtom.

Det första inkluderar problem med
ouppmärksamhet. Tycks inte lyssna på andra; förlora nödvändiga skoluppgifter, böcker eller verktyg; inte uppmärksamma på detaljer
och gör mycket slarvfel.

Den andra kategorin av symtom inkluderar hyperaktivitet och impulsivitet. Hyperaktivitet inkluderar “fifflande” (fidgeting), att ha problem med att sitta still under längre perioder och att alltid vara på språng. Impulsivitet inkluderar att slänga ut svar
innan frågorna är klara och att ha problem med att vänta på sin tur.

Antingen den första (ouppmärksamhet) eller den andra och tredje (hyperaktivitet och impulsivitet) uppsättningen av symtom måste vara närvarande för att någon ska få diagnosen ADHD.

Riskfaktorer :
- Rökning under graviditet
- Instabilitet och bråk i föräldrarelationen
- Prenatal stress
- Ärftlighet
-Alkohol under graviditet
-För tidigt födda barn
-Syrebrist vid förlossning

SKyddsfaktorer
- Förälder som har god förståelse och som har möjlighet att hantera den extra påfrestningen
-Socialt nätverk
-Goda kamrater /skolmiljö
- God begåvning
-Barnets självkänsla
-

Question 15

Vad är utmärkande vid trotssyndrom? Vilka grupper av symtom finns vid Trotssyndrom?

Answer 15

Barnet är ofta lättretat, stingligt, och argt och lätt tappar kontrollen och att aggressiva utbrott är vanligt förekommande.
Struntar i vad vuxna säger. Vanligtvis riktas trotsbeteendet mot auktoriteter som föräldrar, lärare.
Hamnar ofta i konflikter som de inte sällan själva provocerat fram.

A. Ett mönster av argsint/irritabelt humör, argumentativt/trotsigt beteende eller
hämndlystenhet som håller i sig i minst 6 månader och visar sig i minst 4 av följande
symtom (från vilken av kategorierna som helst), och som visar sig i interaktionen med
minst en annan individ som inte är ens syskon:
Argsinthet/irritabilitet
1. Tappar ofta besinningen.
2. Är ofta lättretad och stingslig.
3. Är ofta arg och förbittra.
Argumentativ/trotsigt beteende
4. Argumenterar ofta mot auktoritetspersoner eller, för barn och unga, mot vuxna.
65
5. Trotsar ofta aktivt eller vägrar följa etablerade regler eller begäran från auktoritära
personer.
6. Förargar andra, oftast avsiktligt.
7. Skyller ofta på andra för sina egna misstag eller ens dåliga beteende.
Hämndlystnad
8. Har varit elak eller hämndlysten åtminstone 2 gånger de senaste 6 månaderna.
Notering: beteendet ska vara avvikande från normalt beteende som är symtomatiskt. För
barn som är under 5 år ska beteendet via sig majoriteten av dagarna i minst 6 månader om
inget annat står i kriterierna (se kriterium A8). För individer som är över 5 år ska
beteendet visa sig minst 1 gång i veckan i minst 6 månader, om kriterierna inte säger
något annat (se kriterium A8). Frekvensen som beskrivs ska ses som en riktlinje, andra
faktorer ska också tas i beaktning, som beteendets frekvens och intensiteten i beteendena
som är utanför normerna av förväntan på individens utvecklingsnivå, kön och kulturella
miljö.
B. Störningen av beteendet är associerad med lidande (distress) hos individen eller andra i
dennes nära sociala miljö (t ex familj, vänskapsgrupp, arbetskamrater), eller har en
negativ påverkan på sociala, utbildningsmässiga, arbetsmässiga eller andra viktiga
funktionsområden.
C. Beteendena pågår inte enbart när individen är psykotisk, använder substanser, är
depressiv eller vid bipolär sjukdom. Kriterierna för ‘Disruptive Mood Dysregulation
Disorder’ är inte uppfyllda

Question 16

Ge exempel på hur två av följande beteenden; känsloutbrott, aggression, oföljsamhet eller låg hänsyn till andra, kan ta sig uttryck hos små barn, från förväntad utveckling till avvikande utveckling.

Question 17

Varför är det viktigt att behandla barn med utagerande beteendeproblem så tidigt som möjligt?

Answer 17

Att ha trotssyndrom som liten är en allvarlig riskfaktor för senare utveckling av uppförandestörning
Barn med utagreande problem är många gånger utsatta utsatta för ett stort antal riskfaktorer i familj och omgivning och de har ofta en individuell sårbarhet som kan förstärka mottagligheten för yttre påverkan

Eftersm barn med aggressiva störningar har dålig prognos och är svåra att behandla behövs så tidiga insatser som möjligt

Question 18

Olika subtyper av ADHD

Answer 18

Kombinerad form: Om både kriterium A1 (ouppmärksamhet) och kriterium A2 (hyperaktivitetimpulsivitet) är uppfyllda under de senaste 6 månaderna.
Huvudsakligen ouppmärksam form: Om kriterium A1 (ouppmärksamhet) är uppfyllt under de
senaste 6 månaderna och kriterium A2 (hyperaktivitet-impulsivitet) inte uppfylls.
Huvudsakligen hyperaktiv-impulsiv form: Om kriterium A2 (hyperaktivitet-impulsivitet) är
uppfyllt under de senaste 6 månaderna och kriterium A1 (ouppmärksamhet) inte uppfylls.

Question 19

Förekomst ADHD (Barn)

Answer 19

5-7% av alla barn i världen möter kriterer för ADHD
3-5% har symtom som signifikant påverkar deras livskvalité

Question 20

ADHD DSM-5 kriterier

Answer 20

A. Ett ihållande mönster av ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet-impulsivitet som stör
funktion eller utveckling, som kännetecknas av (1) och/eller (2):
1. Ouppmärksamhet: minst 6 av följande symtom har förelegat i minst 6 månader till
en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån. Symtomen har en direkt negativ
inverkan på sociala aktiviteter och aktiviteter inom studier/arbete.
(Obs: Symptomen är inte enbart en manifestation av oppositionellt beteende, trots,
fientlighet eller oförmåga att förstå uppgifter eller instruktioner. För äldre
ungdomar och vuxna (17 år och äldre) krävs minst 5 symtom.)
a. Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet, arbetslivet eller
andra aktiviteter (t ex förbiser eller missar helt detaljer, slarvigt genomförda
arbetsuppgifter).
b. Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar (t ex
har svårt att bibehålla fokus under lektioner, samtal eller under längre stunder av
läsning).
c. Verkar sällan lyssna på direkt tilltal (t ex ter sig frånvarande även utan någon
uppenbar källa till distraktion).
d. Följer sällan givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete,
hemsysslor eller arbetsuppgifter (t ex påbörjar uppgifter, men tappar genast fokus
och låter sig lätt distraheras).
e. Har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter (t ex har svårt att
klara av uppgifter i flera led; har svårt att hålla ordning på utensilier, redskap och
tillhörigheter; arbetar rörigt och oorganiserat; har svårt att tidsplanera; kan inte
hålla tidsramar).
f. Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental
uthållighet (t ex skolarbete eller läxor; för äldre tonåringar och vuxna: t ex
sammanställa rapporter, fylla i formulär, läsa längre artiklar).
g. Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för uppgifter eller aktiviteter
(skolmateriel, pennor, böcker, verktyg, plånböcker, nycklar, anteckningar,
glasögon, mobiltelefoner).
h. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli (för äldre tonåringar och vuxna kan det
inkludera ovidkommande tankar).
i. Är ofta glömsk i det dagliga livet (t ex göra hemsysslor, gå ärenden; för äldre
tonåringar och vuxna: t ex följa upp telefonmeddelanden, betala räkningar,
komma till avtalade möten).
2. Hyperaktivitet och impulsivitet: minst 6 av följande symtom har förelegat i minst
6 månader till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån. Symtomen har en
direkt negativ inverkan på sociala aktiviteter och aktiviteter inom studier/arbete.
(Obs: Symptomen är inte enbart en manifestation av oppositionellt beteende, trots,
fientlighet eller oförmåga att förstå uppgifter eller instruktioner. För äldre
ungdomar och vuxna (17 år och äldre) krävs minst 5 symtom.)
a. Har ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter eller kan inte sitta still på
stolen.
b. Lämnar ofta sin plats i situationer då man förväntas sitta kvar en längre stund (t
ex lämnar sin plats i klassrummet, på kontoret eller andra arbetsplatser, eller i
andra situationer där det krävs att man sitter kvar).
c. Springer ofta omkring, klänger eller klättrar i situationer där det inte kan anses
lämpligt. Notera: hos ungdomar eller vuxna kan det vara begränsat till en känsla
av rastlöshet.
d. Klarar sällan av att leka eller förströ sig lugnt och stilla.
e. Är ofta ”på språng”, agerar ”på högvarv” (t ex är oförmögen eller obekväm
med att vara stilla en längre stund vid exempelvis restaurangbesök eller på möten;
kan uppfattas av omgivningen som rastlös eller ha ett sådant tempo att andra har
svårt att hänga med).
f. Pratar ofta överdrivet mycket.
g. Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren är färdig (t ex fyller i och
avslutar andras meningar; oförmögen att vänta på sin tur i ett samtal).
h. Har ofta svårt att vänta på sin tur (t ex när man står i kö).
i. Avbryter eller inkräktar ofta på andra (t ex kastar sig in i andras samtal, lekar
eller aktiviteter; använder andras saker utan att be om lov eller få tillåtelse; för
ungdomar och vuxna: t ex inkräktar i eller tar över andras aktiviteter).
B. Ett flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet-impulsivitet förelåg före 12
års ålder.
C. Ett flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet-impulsivitet föreligger inom
minst två olika områden (t ex i hemmet, i skolan eller på arbetet; i samvaron med vänner
eller närstående; vid andra aktiviteter).
D. Det finns klara belägg för att symtomen stör eller försämrar kvaliteten i
funktionsförmågan socialt, i studier eller i arbete.
E. Symtomen förekommer inte enbart i samband med schizofreni eller någon annan
psykossjukdom och förklaras inte bättre med någon annan form av psykisk ohälsa (t ex
förstämningssyndrom, ångestsyndrom, dissociativt syndrom, personlighetssyndrom,
substansintoxikation eller substansabstinens).

Question 21

Uppförandestörning

Answer 21

Bryter mot normer och regler, betyder dock inte att man saknar samvete och vet vad som är rätt o fel.
Vissa visar en anmärkningsvärd brist på inkännande, är känslokalla, och reagerar inte med skuld eller ånger när de gjort andra illa. Uppvisas redan vid 5-6 års ålder
Ockås vanligt att äventyra hälsa genom rökning, droger redan före tonåren

Beteende hos barn eller tonåringar som består i att de skolkar, snattar, stjäl, förstör och misshandlar och annat liknande. Kallas på svenska även: beteendesyndrom; trotssyndrom och
uppförandestörning; utagerande beteendeproblem.

Diagnoskriterier – DSM-5
A. Ett varaktigt och återkommande beteendemönster som tar sig uttryck i kränkning av andras rättigheter och av för personens ålder grundläggande regler och normer, som har visats i minst 3 av följande 15 kriterier de senaste 12 månaderna (från vilken av
nedanstående kategorier som helst). Minst 1 kriterium har visat sig de senaste 6 månaderna:
Aggression mot människor och djur
1. Mobbar, hotar eller skrämmer ofta andra.
2. Initierar ofta fysiska slagsmål.
3. Har använt ett vapen som allvarligt kan skada andra (t ex ett slagträ, en tegelsten,
en söndrig flaska, en kniv, en pistol).
4. Har varit fysiskt elak mot människor.
5. Har varit fysiskt elak mot djur.
6. Har stulit rakt från en person (t ex rånat, ryckt någons väska, pressat ut någon,
väpnat rån).
64
7. Har tvingat någon in i en sexuell aktivitet.
Förstörelse av egendom
8. Har startat en eld med intentionen av att allvarligt förstöra något.
9. Har medvetet förstört någon annans egendom (förutom att sätta eld på den).
Bedrägeri och stöld
10. Har brutit sig in i någons hus, byggnad eller bil.
11. Ljuger ofta för att få tag i något fysiskt eller en tjänst, eller för att undvika
förpliktelser (dvs skapar nackdelar för andra).
12. Har stulit saker med icke-trivialt värde utan att offret vet om det (t ex snatteri utan
att man brutit sig in, förfalskningar).
Allvarliga regelöverträdelser
13. Stannar ofta ute på natten trots föräldrars regler, mest start innan 13-års ålder.
14. Har rymt hemifrån över natten åtminstone 2 gånger under tiden som man bor med
sina föräldrar / sin familj, eller vid 1 tillfälle om man stannat borta under en längre
period.
15. Skolkar ofta från skolan, med start innan 13-års ålder.
B. Beteendet medför lidande för individen eller andra i dennes omedelbara sociala närhet,
eller så medför det försämrad funktion socialt, i studier, i arbete eller inom andra viktiga
funktionsområden.
C. Om individen är över 18 år ska kriterierna för antisocialt personlighetssyndrom inte vara
uppfyllda.
Man skiljer mellan uppförandestörning med början i barndomen (före 12 års ålder) (childhood
onset) och uppförandestörning med början under tonåren (adolescent onset).