Tumeurs des os primitives et secondaires Flashcards
Quelles sont les tumeurs possibles du tissu osseux ?
- Le tissu osseux peut donner lieu au développement de tumeurs dont certaines sont bénignes et d’autres malignes.
- Elles peuvent être :
- primitives, développées à partir de différents tissus de l’appareil ostéoarticulaire, bénignes ou malignes
- secondaires, dans le cadre du processus métastatique d’une tumeur située à distance.
Elles sont à distinguer des lésions PSEUDOTUMORALES d’autre origine : DYSPLASIE fibreuse, INFARCTUS osseux, KYSTE essentiel ou anévrismal.
Quelles sont les manifestations cliniques revelatrices d’une tumeur osseuse ?
Elles sont multiples :
- douleur osseuse , en rapport soit avec l’extension de la tumeur (douleur d’horaire inflammatoire), soit avec une complication fissuraire ou fracturaire (douleur d’horaire mixte ou mécanique)
- signes neurologiques de type radiculalgie ou compression médullaire dans le cadre des tumeurs vertébrales
- tuméfaction osseuse ou des parties molles adjacentes
- fracture pathologique
Comment faire pour trouver des signes d’orientation pour une tumeur benigne ou maligne?
L’INTERROGATOIRE (âge, caractérisation précise de la douleur…) et l’EXAMEN CLINIQUE permettent de retrouver des signes d’orientation pour une tumeur bénigne ou maligne
A quoi sert l’imagerie en cas de tumeurs des os ?
L’imagerie permettra de préciser le diagnostic :
- radiographie
- scanner
- IRM
Que voit-on en radio en cas de tumeur des os ?
ostéolyse, ostéocondensation, aspect mixte
Que voit-on en scanner en cas de tumeur des os ?
-> analyse optimale de la trame osseuse et des limites corticales : processus ostéolytique ou ostéocondensant, identification d’une effraction corticale, d’une fissure ou d’une FRACTURE infraradiographique, détermination du VOLUME tumoral
-> La TDM peut préciser les caractères de l’atteinte osseuse (rupture corticale, présence d’appositions périostées, type de matrice osseuse) et rechercher un envahissement des parties molles. Elle permet d’évaluer le risque d’instabilité au niveau d’un rachis métastatique et de guider une éventuelle biopsie
Que voit-on en IRM en cas de tumeur des os ? quand doit-on la faire ? photo p 391
-> analyse globale de l’os et des tissus adjacents : extension dans les parties molles ou vers les structures neurologiques
-> caractériser plus précisément la tumeur, sa topographie et son extension éventuelle dans les parties molles, l’analyse de la matrice tumorale (ossifiante, cartilagineuse, kystique, graisseuse…) et le risque de complications fracturaires ou neurologiques (en cas de lésion vertébrale)
-> hyposignal du corps vertébral de L3 en séquence T1, se rehaussant après injection de produit de contraste, en hypersignal en STIR, et envahissement des parties molles en coupe transversale.
Quelle est la demarche pour definir le caractere malin ou benin de la tumeur des os ?
- clinique
- biologie
- radiographie
- autres examens d’imagerie : IRM, TDM, scintigraphie osseuse
- biopsie
Quelles sont les caracteristiques clinique de benignité d’une tumeur osseuse ?
- notion d’une évolution LENTE
- ou si les douleurs sont ABSENTES, de rythme MECANIQUE
Quelles sont les caracteristiques clinique de malignité d’une tumeur osseuse ?
- si les douleurs ont un rythme INFLAMMATOIRE et une intensité CROISSANTE
- s’il apparaît des signes de COMPRESSION nerveuse (médullaire, radiculaire ou tronculaire)
- AEG
Quelle est la biologie en cas de tumeur benigne des os ?
Les lésions bénignes ne sont associées à aucune anomalie biologique
Quelle est la biologie en cas de tumeur maligne des os ?
- présence d’un syndrome INFLAMMATOIRE (CRP voire VS)
- ou d’une HYPERCALCEMIE
Quel est l’examen d’imagerie à faire en premier en cas de suspiscion de tumeur des os ? A quoi sert-elle ?
La RADIOGRAPHIE, centrée sur la zone symptomatique, est le premier examen d’imagerie à réaliser : elle permet de préciser la LOCALISATION de la lésion et de rechercher des signes évocateurs de BENIGNITÉ ou de MALIGNITÉ
=> Un seul signe de malignité suffit pour imposer la poursuite des investigations !!!!!!!!!!!!
Que faut-il faire pour rechercher la benignité ou malignité d’une tumeur des os?
- une radio à la recherche des différents criteres
+ ajouter à ces critères :
- l’EVOLUTION lente (bénignité) ou rapide (malignité)
- le caractère MULTIPLES des images tumorales, plutôt évocateur de malignité à quelques exceptions près (ostéochondromes et enchondromes).
Quels sont les arguments radiographiques de benignité d’une tumeur des os ? (voir photo p390)
Limites = Nettes
Zone lytique = Liseré condensé périphérique
Corticales = Respectées
Périoste = Non visible et apposition périostée unilamellaire
Parties molles = Normales
Quels sont les arguments radiographiques de malignité d’une tumeur des os ? (voir photo p390)
Limites = Floues
Zone lytique = Ostéolyse à bords flous (« mitée » ou « vermoulue »)
Corticales = Rompues ou érodées
Périoste = Appositions périostées :
– plurilamellaires (« bulbe d’oignon »)
– spiculées +++ (« feu d’herbe »)
Parties molles = Tuméfaction possible
Quelles sont les signes radiologiques typiques d’une tumeur maligne vertebrale ?
- LOCALISATION: fracture d’une vertèbre au-dessus de T5
- ostéolyse LOCALISEE de la corticale ou du spongieux
- non-visualisation du PEDICULE d’une vertèbre sur un cliché radiographique de face (vertèbre dite « borgne » )
- fracture ASYMETRIQUE de la vertèbre de face (hors zone de courbure d’une scoliose)
- déformation (bombement) ou rupture du MUR POST
- HETEROGENEITE de la trame osseuse
Quand est-ce-que d’autres examens d’imagerie seront fait en cas de tumeurs des os ?
En cas d’image suspecte de malignité, des examens d’imagerie complémentaires devront être réalisés pour :
- mieux caractériser la lésion
- identifier le retentissement local (fragilisation de l’os, menace sur les structures neurologiques ou vasculaires adjacentes)
- guider la biopsie
=> IRM, scanner, scintigraphie
Parmi les autres examens d’imagerie possible, il y a la scintigraphie, que voit-on en cas de tumeur des os ?
- La scintigraphie osseuse au technétium permet de rechercher des localisations (hyperfixations) osseuses multiples, orientant vers un processus tumoral métastatique.
- La scintigraphie osseuse couplée à un scanner permet d’analyser de façon plus précise les anomalies
Parmi les autres examens d’imagerie possible, il y a la scintigraphie, que voit-on en cas de tumeur des os ?
- La scintigraphie osseuse au technétium permet de rechercher des localisations (hyperfixations) osseuses multiples, orientant vers un processus tumoral métastatique.
- La scintigraphie osseuse couplée à un scanner permet d’analyser de façon plus précise les anomalies
Quel est l’examen clé du diagnostic des tumeurs des os ? Comment la fait-on ?
- La réalisation d’une BIOPSIE par voie percutanée sous contrôle radiographique ou scanographique ou par voie chirurgicale est l’ examen clé du diagnostic
- L’analyse comprendra systématiquement une analyse histologique (incluant un immunomarquage) et une analyse bactériologique (germes banals et mycobactéries) à visée de diagnostic différentiel.
qu’est ce les tumeurs primitives des os ?
-> Ce sont généralement des tumeurs du sujet jeune.
-> On distingue :
- celles benigne = repondent fidelement aux criteres radio du dessus et se differencient selon leur siege sur la piece osseuse
- celles maligne
qu’est ce que les tumeurs malignes osseuses ?
- chez l’adolescent et l’adulte jeune = osteosarcome
- chez l’adulte = 3 principales = chonsarcoe, lymphome osseux primitif, plasmocytome solitaire
quel examen permet de confirmer la diagnostic de tumeur benigne des os ?
Le bilan radiologique va permettre d’orienter le diagnostic, mais seule la biopsie pourra le confirmer et permettra d’adapter le traitement
