Hypercalcémie Flashcards
Qu’est ce que le calcium “total”?
Le calcium plasmatique total regroupe :
- le calcium lié à l’albumine (40 %)
- le calcium lié aux anions (5 %)
- le calcium libre ionisé (55 %)
=> C’est le calcium libre ionisé qui est la forme active. La calcémie donnée par le ionogramme correspond à la calcémie totale. Elle oscille entre 2,2 mmol/l et 2,6 mmol/l.
Dans quel cas la valeur du calcium doit etre corrigé ?
La valeur doit être corrigée en cas de perturbation de l’albumine
quelle est la formule du calcium corrigé ?
Calcium total corrigé = Calcium total mesuré [mmol/l] + (40 – Albumine [g/l])/40
quelle est le dosage de reference de la calcémie ? quelles sont les normes ?
Le dosage de référence de la calcémie (surtout en cas d’hypoalbuminémie) reste celui de la calcémie ionisée mais il est plus compliqué à réaliser (prélèvement sur seringue à gaz du sang, envoi immédiat à 4 °C pour mesure).
-> La calcémie ionisée varie entre 1,15 et 1,35 mmol/l.
Quels sont les 2 parametres qui peuvent perturber le dosage de la calcémie IONISE?
Le dosage de calcium ionisé peut être perturbé :
- par le pH = l’acidose augmente le calcium ionisé
- la phosphatémie = l’hypophosphatémie diminue le calcium ionisé
Quels sont les 3 organes sur lesquels reposent l’homéostasie calcique?
L’homéostasie calcique repose essentiellement sur trois organes clés = l’intestin, le rein et l’os
Quelles sont les 2 hormones régulatrices sur lesqeulles reposent l’homeostasie calcique?
- la parathormone = PTH,
- la vitamine D
Comment est assuré l’homéostasie calcique ? voir schema p377
Chez l’individu sain, l’absorption digestive du calcium est en équilibre avec les pertes urinaires afin de maintenir l’homéostasie
Quels est le role de la vitD ?
Les entrées digestives sont régulées par la vitamine D active, également appelée calcitriol (1,25(OH) 2 -vitamine D3), qui favorise l’absorption du calcium
Quels sont les roles de la PTH ? Comment est-elle secretée ?
- L’excrétion urinaire est régulée par la réabsorption rénale au niveau du tubule distal qui est augmentée par la PTH
- La PTH est l’hormone clé qui permet d’augmenter la calcémie.
- Elle est sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une baisse de la calcémie détectée par les CaSR (Calcium Sensing Receptors) présents dans les glandes parathyroïdes. La PTH stimule :
- la réabsorption tubulaire rénale distale du calcium
- la conversion par la 1α-hydroxylase de la 25(OH)-vitamine D3 en vitamine D active (mécanismes instantanés)
- la résorption osseuse (à plus long terme), l’ensemble contribuant à remonter la calcémie
Quelle est la définition biologique d’une hypercalcémie ?
L’hypercalcémie est définie par :
- un taux de calcium total (corrigé si nécessaire) supérieur à 2,6 mmol/l ;
- ou par une calcémie ionisée supérieure à 1,35 mmol/l.
Quelles sont les 2 tableaux cliniques de l’hypercalcémie ?
La sémiologie de l’hypercalcémie est très variable selon le degré d’hypercalcémie, la vitesse d’installation (aiguë, chronique) et la pathologie sous-jacente parfois au premier plan. Le diagnostic est souvent difficile.
À ce stade, il faut distinguer deux tableaux cliniques complètement différents :
- l’ hypercalcémie aiguë, souvent mal tolérée cliniquement (d’autant plus mal que l’installation est brusque et le taux élevé), que l’on rencontrera dans un contexte le plus souvent d’urgence voire de réanimation
- l’hypercalcémie chronique, d’installation lente et dont la sémiologie est volontiers fruste même pour des valeurs parfois élevées.
Quelles sont les signes cliniques d’une crise d’hypercalcémie aigue (>3,5mmol/L)?
- fièvre
- troubles de la vigilance, obnubilation pouvant aller jusqu’au coma
- douleurs abdominales pseudochirurgicales avec vomissements
- déshydratation extracellulaire avec insuffisance rénale aiguë (hyperprotidémie, élévation de l’hématocrite)
=> URGENCE -> ECG
Quel est le risque de l’hypercalcémie ?
- L’hypercalcémie aiguë est une URGENCE médicale avec un risque de DECES par troubles du rythme cardiaque
- Il faut réaliser un ECG en urgence pour rechercher un raccourcissement du QT, des troubles du RYTHME (tachycardie, extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire) ou de la CONDUCTION (BAV).
- Le patient devra être HOSPITALISE dans le service permettant une surveillance avec un scope.
Quelle est la PEC à réaliser en urgence en cas d’hypercalcémie ?
La découverte d’une hypercalcémie impose une HOSPITALISATION pour réaliser le tTt d’urgence (le second dosage de confirmation ne retardera aucunement celui-ci)
Il comporte les mesures suivantes :
- arrêt des traitements POTENTIALISATEURS :
– digitaliques
– calcium et vitamine D
– diurétiques et hypokaliémiants - REHYDRATATION IV importante pour corriger la déshydratation (IR aiguë fonctionnelle) et diluer la calcémie : sérum salé isotonique (NaCl 9 ‰), 3 à 6 litres par 24 heures (à adapter à la déshydratation et en surveillant étroitement la diurèse toutes les 8 heures)
- blocage de la RESORPTION osseuse par une première administration IV d’un bisphosphonate (acide zolédronique ou pamidronate ) : la perfusion est réalisée après réhydratation et sous réserve de la fonction rénale (adapter à la fonction rénale)
- favoriser l’ELIMINATION URINAIRE du calcium : l’utilisation concomitante de furosémide pour maintenir la diurèse (surveillance toutes les 8 heures) est possible en cas d’IR fonctionnelle ou d’insuffisance cardiaque associée, elle s’effectue après réhydratation et en l’absence de protéines monoclonales urinaires (risque de tubulopathie avec IR aiguë)
-> La calcitonine n’a plus sa place dans le traitement des hypercalcémies.
Quelles sont les 5 grandes catégories de signes cliniques d’hypercalcémie chronique ?
1 signes généraux = asthénie physique ou psychique, amaigrissement avec deshydratation EC
2 signes digestifs = anorexie, nausées, vomissements ou constipation, douleurs épigastriques
3 manifestations rénales
4 signes neurologiques et psychiatriques
5 manifestations cardiovasculaires
=> On estime que 40 % des hypercalcémies sont ASYMTPOMATIQUES et de découverte fortuite sur un ionogramme sanguin fait à titre systématique ou dans le cadre d’un bilan de fragilité osseuse .
Quelles sont les manifestations rénales de l’hypercalcémie chronique ?
- Syndrome polyuropolydipsique (20 % des cas).
- Insuffisance rénale.
- L’hypercalcémie chronique se complique volontiers de :
– lithiases de phosphate ou d’oxalate de calcium (coliques néphrétiques, hématurie ou infection urinaire)
– néphrocalcinose
– IR obstructive.
