Ostéopathies fragilisantes (Ostéomalacie)

Question 1

def d’osteomalacie

Answer 1

• L’ostéomalacie est une ostéopathie diffuse, raréfiante, fragilisante du tissu osseux caractérisée par un important retard de minéralisation de la matrice organique nouvellement formée, ce qui conduit à une accumulation du tissu ostéoïde.
  Cet excès du tissu ostéoïde donne un caractère mou à l’os, diminuant sa résistance mécanique.
  Une concentration adéquate en calcium, en phosphore et en vitamine D est nécessaire à la minéralisation osseuse.

Question 2

Quelles sont les 2 étiologies possibles de l’ostéomalacie

Answer 2

• par carence en vitD
• par troubles du métabolisme du phosphore

Question 3

De quoi la carence en vitD peut etre la conséquence dans la cadre d’ostéomalacie ?

Answer 3

• d’un défaut d’apport (exposition solaire insuffisante ou régime alimentaire carencé) 
• d’une malabsorption digestive (maladie cœliaque, résection du grêle, insuffisance en sels biliaires…).

Remarque : Des troubles du métabolisme de la vitamine D (défaut d’hydroxylation…) ou la résistance de ses organes cibles à l’action de la vitamine D active (calcitriol ou 1,25(OH) 2 -vitamine D) sont d’autres causes d’ostéomalacies en lien avec la vitamine D.

Question 4

Physiopathologie de l’ostéomalacie par troubles du métabolisme du phosphore

Answer 4

Il s’agit essentiellement de la fuite rénale des phosphates par diminution de leur taux de réabsorption tubulaire

Question 5

A l’aide de quelles catégories d’arguments fait-on le diagnostic d’une ostéomalacie ?

Answer 5

Arguments :
- cliniques
- d’imagerie
- biologiques

Question 6

Quels sont les arguments cliniques en faveur d’une ostéomalacie ?

Answer 6

• douleurs osseuses spontanées, d’installation insidieuse, de rythme mécanique, de topographie pelvicrurale initiale avec une aggravation progressive (augmentation d’intensité, tendance à la permanence et à l’extension topographique thoracique, scapulaire, rachidienne et aux membres) 
• myopathie proximale dans la moitié des cas avec impotence fonctionnelle sans AUCUN signe neurologique déficitaire.

Question 7

Quels sont les arguments biologiques en faveur d’une ostéomalacie ?

Answer 7

En cas d’osteomalacie par carence en vitamine D, les arguments biologiques sont de grande valeur diagnostic est caractérisé par :

• une diminution de la calcémie et de la phosphatémie
• un effondrement de la 25(OH)-vitamine D (forme de réserve) < 5 ng/ml 
• une hypocalciurie et une hyperparathyroïdie secondaire à l’hypocalcémie
• une augmentation des phosphatases alcalines 

Question 8

Quelles sont les valeurs de la vitD pour lesquelles on définit une carence, une insuffisance ou un risque d’intoxication ?
Quelles sont les valeurs normales ?

Answer 8

Le diagnostic de la carence en vitamine D repose sur le dosage de la 25(OH)-vitamine D

• La carence en vitamine D = 25(OH)-vitamine D < 10 ng/ml (25 nmol/l).
• L’insuffisance en vitamine D = valeur comprise entre 10 et 30 ng/ml (25 à 75 nmol/l).
• Actuellement, la concentration de 25(OH)-vitamine D recommandée = comprise entre 30 et 70 ng/ml (75 à 175 nmol/l)
• Le risque d’intoxication en vitamine D, qui est exceptionnel, apparaît pour des concentrations supérieures à 150 ng/ml (375 nmol/l).

Question 9

Selon l’HAS, dans quels cas est-il necessaire de rechercher une carence en vitD?

Answer 9

• suspicion de rachitisme ou d’ostéomalacie 
• utilisation des médicaments de l’ostéoporose et suivi des recommandations de l’AMM 
• situations particulières : personnes âgées faisant des chutes répétées, suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal, traitement chirurgical de l’obésité de l’adulte.