Radiculalgie et syndrome canalaire (part2 : nevralgie cervicobrachiale et syndromes canalaires) Flashcards
def de la nevralgie cervicobrachiale
- La névralgie cervicobrachiale est une douleur partant du cou et irradiant dans le membre supérieur selon un trajet radiculaire. Elle traduit la souffrance d’une racine nerveuse cervicale (5/6/7/8eme cervicales ou 1ere thoracique).
- Comme pour les lombalgies et les lomboradiculalgies, on distingue les névralgies cervicobrachiales communes et les névralgies cervicobrachiales secondaires (inflammatoires, infectieuses, tumorales).
Donnez 2 exemples de nevralgies cervicobrachiales communes ?
- d’origine DISCALE, surtout chez le sujet jeune, traduisent une compression par une hernie discale ;
- d’origine ARTHROSIQUE, survenant principalement après 40 ans, correspondent à une compression par un élément disco-ostéophytique.
Comment fait-on le diagnotic positif d’une nevralgie cervicobrachiale ?
Le diagnostic positif repose sur l’association d’un syndrome cervical et d’un trajet douloureux radiculaire
Comment est examiné le rachis ? Comment est l’examen des mobilitées la + souvent ?
- Le rachis cervical est examiné en décubitus, les mobilités sont étudiées en flexion, extension, rotations et inclinaisons latérales
- L’examen montre une limitation, le plus souvent modérée et élective, des mobilités, rassurante, beaucoup plus inquiétante lorsqu’elle est importante et globale.
Quels sont les signes cliniques de la nevralgie cervicobrachiale?
- examen du RACHIS
- l’examen NEUROLOGIQUE des membres supérieurs permet de rechercher des signes DEFICITAIRES, moteurs, sensitifs ou réflexes précisant le territoire, de confirmer le caractère monoradiculaire.
- l’examen est complété par l’étude du THORAX, du COU, des CREUX sus-claviculaires et axillaires.
- un examen neurologique des membres inférieurs est nécessaire pour éliminer un syndrome sous-lésionnel.
Comment faire le diagnostic topographique d’une atteitne radicualaire du membre sup ?
voir tableau P49
Comment faire la distinction entre nevralgie cervicobrachiale commune et symptomatique ?
- Ce sont les caractéristiques de la douleur, l’examen neurologique des membres < et > , l’examen du thorax, du cou, des creux sus-claviculaires et axillaires
=> Au moindre doute, il faut vérifier l’absence de signes d’inflammation biologique.
- Les radiographies (face, profil, trois quarts) analysent les foramens (voir photo p50)
- L’IRM est l’examen de référence en cas de résistance au traitement médical ou de suspicion de névralgie cervicobrachiale symptomatique. Le scanner est moins performant pour différencier les étiologies secondaires
Quel est l’examen de reference en cas de suspsicion de nevralgie CV symptomatique ou de resistance au ttt medical ?
L’IRM
Quelles sont les étiologies possibles des nevralgies cervicobrachiales SYMPTOMATIQUES ?
Comme pour les radiculalgies d’origine lombaire, une étiologie infectieuse, neurologique, tumorale ou une méningoradiculite peuvent être révélées par une douleur radiculaire
- Certaines étiologies sont spécifiques aux radiculalgies cervicales :
- un syndrome de Pancoast-Tobias , associant une radiculalgie C8 et un syndrome de Claude Bernard-Horner (myosis, ptosis, énophtalmie), en lien avec une compression nerveuse au niveau du creux sus-claviculaire dans un contexte de lésion de l’apex pulmonaire
- une pathologie de la COIFFE des ROTATEURS (trajet douloureux évoquant une névralgie C5 ), dont les douleurs sont favorisées par les mouvements en élévation de l’épaule et reproduits par les manœuvres spécifiques de coiffe
- un syndrome de la TRAVERSEE thoracobrachiale ou du défilé des scalènes, à l’origine de douleurs ou paresthésies mal systématisées du membre supérieur, en rapport avec un conflit neurologique sur le plexus brachial au niveau du défilé des scalènes
- un syndrome de PARSONAGE et TURNER (trajet C5), douleur sans élément rachidien, en relation avec une plexite ou une mononévrite possiblement virale
- une EPICONDYLALGIE ou syndrome du CANAL CARPIEN, pouvant mimer une atteinte C6 ou C7 tronquée.
Quel est le ttt de la nevralgie cervicobrachiale ?
1 Contexte
En dehors des névralgies cervicobrachiales graves, la prise en charge peut se faire en ambulatoire.
2 Traitement symptomatique
- Traitement antalgique oral : antalgiques de palier I ou II, AINS, voire décontracturants musculaires pendant quelques jours. Lorsque ce traitement est insuffisant, une courte corticothérapie orale est souvent proposée, malgré un faible niveau de preuve : prednisone 0,5 à 1 mg/kg par jour pendant 3 à 7 jours.
- L’adaptation des activités en fonction de la douleur.
- Traitements physiques (chaleur, collier cervical transitoire).
3 Traitement étiologique
En cas d’échec du traitement symptomatique, les infiltrations de dérivés cortisoniques sont rarement pratiquées en raison des risques de complications neurologiques. Le seul produit ayant l’AMM pour les infiltrations rachidiennes (acétate de prednisolone) ne peut être réalisé au niveau cervical.
=> En cas de névralgie cervicobrachiale résistante à un traitement bien conduit et avec une bonne concordance radioclinique, le traitement est donc chirurgical.
4 Traitement kinésithérapeutique
La kinésithérapie peut être utile d’emblée. Elle comprend :
- une physiothérapie antalgique (massage, application de chaleur)
- un renforcement musculaire des muscles paravertébraux
- l’apprentissage d’exercices d’autorééducation que le patient poursuivra à son domicile
5 PEC socioprofessionnel
Des adaptations du poste de travail peuvent être nécessaires pour faciliter la reprise lorsqu’un arrêt de travail a été prescrit.
Def syndrome canal carpien ? types de syndromes canalaires?
- Les syndromes canalaires correspondent aux manifestations neurologiques liées à l’irritation d’un nerf lorsqu’il traverse un défilé ostéo-ligamento-musculaire.
1 canal carpien
2 compression du nerf ulnaire au coude
3 compression du nerf fibulaire au col de la fibula
4 syndrome de la loge de guyon = compression nerf ulnaire au poignet
5 syndrome du défilé thoracobrachial
6 compression du nerf radial sous arcade du supinateur se traduisant par une “epicondylalgie latérale”
7 syndromes canalaires du membre inf
Def syndrome canal carpien ? Qu’innerve le nerf en question ? incidence de ce syndrome ?
- C’est la compression du nerf médian lors de sa traversée du canal carpien.
- Ce nerf mixte assure la sensibilité de la face palmaire des trois premiers doigts et de la moitié radiale de l’annulaire, de la face dorsale des deuxième et troisième phalanges de l’index, du majeur et de la moitié radiale de l’annulaire, la motricité des muscles de l’éminence thénar (court abducteur , faisceau superficiel du court fléchisseur et opposant du pouce) et des deux lombricaux latéraux
- C’est le plus fréquent des syndromes canalaires (1 % de la population), survenant 3 fois sur 4 chez la femme (post-ménopause, fin de grossesse) , bilatéral dans 50 % des cas, il prédomine du côté dominant et est reconnu en tant que maladie professionnelle.
Comment est le diagnostic du syndrome du canal carpien ? (vor photo canal carpien p52)
il est clinique
Quelles sont les 2 presentations possibles du syndrome du canal carpien ?
- la forme sensitive, progressive la + frequente
- la forme neurologique deficitaire, la forme évoluée
Comment se presente la forme sensitive du syndrome du canal carpien ? Quelles sont les 2 manoeuvres qui peuvent etre realisées à l’examen clinique ?
La forme sensitive , d’installation progressive, la plus fréquente, se caractérise par :
- des ACROPARESTHESIES dans le territoire du médian, irradiant à l’avant-bras, avec une recrudescence NOCTURNE, au REVEIL et lors des activités MANUELLES
- ces paresthésies disparaissent en secouant la main ou en la trempant dans l’eau chaude
- à l’examen clinique, des manœuvres peuvent les reproduire :
– percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel)
– flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen)
=> il n’y a dans ces formes sensitives pas de déficit moteur.
