Tuberculose + micoses pulmonares Flashcards
Como pode ser definida a história natural da infecção pelo M. tuberculosis?
Até 3 semanas
- Não há resposta específica contra o agente infeccioso, apenas imunidade inata;
- Nessa fase, os bacilos estão em intensa replicação e disseminam-se por todo o corpo;
- Há a disseminação e reprodução bacteriana, porém ainda não há doença;
Após 3 a 8 semanas
- Há o desenvolvimento de resposta imune celular, específica contra o agente infeccioso;
- Com isso, há a formação de granulomas caseosos (no centro do granuloma há a presença de necrose caseosa);
- Os granulomas são responsáveis por conter a infecção e evitar que evolua para doença;
- Cerca de 90% dos pacientes evoluirão dessa maneira; cerca de 5 a 10% evoluirão para a doença já na primoinfecção
Como pode ser classificada inicialmente a doença tuberculose?
Tuberculose primária
- Aquela em que a primoinfecção já resulta em doença
- Muito comum em crianças e imunodeprimidos
Tuberculose pós primária
- Desenvolvida após reativação de infecção latente (imunossupressão) ou por reinfecção
Qual a clínica da TB primária?
“Pneumonia arrastada” não responsiva a ATB: tosse, febre, astenia…
Qual o achado radiológico mais característico da TB primária?
Adenopatia hilar unilateral
Qual a possível consequência da adenopatia hilar unilateral?
Atelectasia pulmonar, por compressão de brônquio pelo linfonodo aumentado
Uma pessoa com TB primária, em geral, dissemina a doença?
Não, pois é uma doença paucibacilífera. Portanto, pacientes com TB primária (sobretudo RN) não são os grandes transmissores.
Quais as possíveis complicações da TB primária?
2
- TB miliar
- TB meníngea
Qual o quadro clínico clássico da TB pós primária?
Tosse >3 semanas + febre + sd consuptiva (emagrecimento, sudorese noturna)
Quais os achados radiográficos mais comuns da TB pós primária?
2
- Consolidação
- Caverna tuberculosa
Quais os locais de acometimento pulmonar mais comuns da TB pós primária?
Lobo superior
- Segmentos I e II
Lobo inferior
- Segmento VI
Qual a possível complicação da TB pós primária?
Aspergilose (colonização fúngica da caverna tuberculosa)
Como é feito o diagnóstico de tuberculose para >10 anos?
Teste do escarro
- TRM-TB –> exame de escolha
- BAAR –> pelo menos 2 amostras
- Cultura –> em geral, resultado demorado; colher sempre que TRM + para ter informação sobre perfil de sensibilidade microbiana aos ATB
Paciente grave, com sintomas sugestivos de quadro respiratório, mas com teste do escarro persistentemente negativo. Qual a conduta?
Tratar empiricamente
Como é feito o diagnóstico para < 10 anos?
CHILD
Escore diagnóstico
C = Clínica (15 pts)
H = História de contato (10 pts)
I = Imagem sugestiva (15 pts)
L = Latente / PPD >5mm (5pts)
D = Desnutrição (5pts)
Escore >30 pts –> TRATAR
Quais as alterações encontradas na análise do líquido pleural da TB pleural?
Líquido exsudativo
- Bioquímica: ↓↓ glicose, ↑↑ proteína, ADA > 40
- Celular: ↑↑ PMN (recente), ↑↑ Linfócitos (tardio)
Como é feito o diagnóstico de TB pleural?
Biópsia pleural
Qual o diagnóstico diferencial de TB pleural? Quais seriam os achados sugestivos?
Carcinomatose pleural
Achados sugestivos à toracocentese: presença de céls mesoteliais, eosinófilos…
Quando está indicado iniciar o tratamento da TB pleural?
Após avaliação do líquido pleural sugestiva
Qual a clínica da TB meníngea?
Quadro arrastado, com sinais meníngeos não tão exuberantes e acometimento de pares cranianos
Qual o achado do líquor na TB meníngea?
O mesmo da TB pleural!
Como é feito o diagnóstico da TB meníngea?
Cultura do líquor
Qual o esquema básico de tratamento da TB?
Esquema RIPE
- RIPE por 2 meses +
- RI por 4 meses
Qual o tratamento preconizado para TB meníngea?
Esquema RIPE
- RIPE por 2 meses +
- RI por 10 meses
- Corticoterapia por 1-3 meses (reduzir sequela neurológica)
Qual esquema preconizado em caso de falha terapêutica do RIPE?
Esquema CLEPT por 18 meses
C = Capreomicina
L = Levofloxacino
E = Etambutol
P = Pirazinamida
T = Terizidona
