Tuberculose + micoses pulmonares Flashcards
Como pode ser definida a história natural da infecção pelo M. tuberculosis?
Até 3 semanas
- Não há resposta específica contra o agente infeccioso, apenas imunidade inata;
- Nessa fase, os bacilos estão em intensa replicação e disseminam-se por todo o corpo;
- Há a disseminação e reprodução bacteriana, porém ainda não há doença;
Após 3 a 8 semanas
- Há o desenvolvimento de resposta imune celular, específica contra o agente infeccioso;
- Com isso, há a formação de granulomas caseosos (no centro do granuloma há a presença de necrose caseosa);
- Os granulomas são responsáveis por conter a infecção e evitar que evolua para doença;
- Cerca de 90% dos pacientes evoluirão dessa maneira; cerca de 5 a 10% evoluirão para a doença já na primoinfecção
Como pode ser classificada inicialmente a doença tuberculose?
Tuberculose primária
- Aquela em que a primoinfecção já resulta em doença
- Muito comum em crianças e imunodeprimidos
Tuberculose pós primária
- Desenvolvida após reativação de infecção latente (imunossupressão) ou por reinfecção
Qual a clínica da TB primária?
“Pneumonia arrastada” não responsiva a ATB: tosse, febre, astenia…
Qual o achado radiológico mais característico da TB primária?
Adenopatia hilar unilateral
Qual a possível consequência da adenopatia hilar unilateral?
Atelectasia pulmonar, por compressão de brônquio pelo linfonodo aumentado
Uma pessoa com TB primária, em geral, dissemina a doença?
Não, pois é uma doença paucibacilífera. Portanto, pacientes com TB primária (sobretudo RN) não são os grandes transmissores.
Quais as possíveis complicações da TB primária?
2
- TB miliar
- TB meníngea
Qual o quadro clínico clássico da TB pós primária?
Tosse >3 semanas + febre + sd consuptiva (emagrecimento, sudorese noturna)
Quais os achados radiográficos mais comuns da TB pós primária?
2
- Consolidação
- Caverna tuberculosa
Quais os locais de acometimento pulmonar mais comuns da TB pós primária?
Lobo superior
- Segmentos I e II
Lobo inferior
- Segmento VI
Qual a possível complicação da TB pós primária?
Aspergilose (colonização fúngica da caverna tuberculosa)
Como é feito o diagnóstico de tuberculose para >10 anos?
Teste do escarro
- TRM-TB –> exame de escolha
- BAAR –> pelo menos 2 amostras
- Cultura –> em geral, resultado demorado; colher sempre que TRM + para ter informação sobre perfil de sensibilidade microbiana aos ATB
Paciente grave, com sintomas sugestivos de quadro respiratório, mas com teste do escarro persistentemente negativo. Qual a conduta?
Tratar empiricamente
Como é feito o diagnóstico para < 10 anos?
CHILD
Escore diagnóstico
C = Clínica (15 pts)
H = História de contato (10 pts)
I = Imagem sugestiva (15 pts)
L = Latente / PPD >5mm (5pts)
D = Desnutrição (5pts)
Escore >30 pts –> TRATAR
Quais as alterações encontradas na análise do líquido pleural da TB pleural?
Líquido exsudativo
- Bioquímica: ↓↓ glicose, ↑↑ proteína, ADA > 40
- Celular: ↑↑ PMN (recente), ↑↑ Linfócitos (tardio)
Como é feito o diagnóstico de TB pleural?
Biópsia pleural
Qual o diagnóstico diferencial de TB pleural? Quais seriam os achados sugestivos?
Carcinomatose pleural
Achados sugestivos à toracocentese: presença de céls mesoteliais, eosinófilos…
Quando está indicado iniciar o tratamento da TB pleural?
Após avaliação do líquido pleural sugestiva
Qual a clínica da TB meníngea?
Quadro arrastado, com sinais meníngeos não tão exuberantes e acometimento de pares cranianos
Qual o achado do líquor na TB meníngea?
O mesmo da TB pleural!
Como é feito o diagnóstico da TB meníngea?
Cultura do líquor
Qual o esquema básico de tratamento da TB?
Esquema RIPE
- RIPE por 2 meses +
- RI por 4 meses
Qual o tratamento preconizado para TB meníngea?
Esquema RIPE
- RIPE por 2 meses +
- RI por 10 meses
- Corticoterapia por 1-3 meses (reduzir sequela neurológica)
Qual esquema preconizado em caso de falha terapêutica do RIPE?
Esquema CLEPT por 18 meses
C = Capreomicina
L = Levofloxacino
E = Etambutol
P = Pirazinamida
T = Terizidona
Como é feito o acompanhamento do paciente com TB?
Baciloscopia (BAAR) mensal ou bimestral
Quais os efeitos adversos da Rifampicina?
3
- Nefrite intersticial aguda
- Gripe
- Urina / suor laranja
Quais os efeitos adversos da Isoniazida?
2
- Hepatotoxicidade (intermediária)
- Neuropatia periférica (deficiência de Piridoxina –> Vit B6)
Quais os efeitos adversos da Pirazinamida?
3
- Hepatotoxicidade (pior)
- Hiperuricemia (gota)
- Rabdomiólise
Quais os efeitos adversos do Etambutol?
1
Neurite óptica (contraindicado em < 10 anos)
Quando suspender o esquema RIPE?
Devido à hepatotoxicidade, se:
- Icterícia
- TGO/TGP >3x VR + sintomas
- TGO/TGP >5x VR
Como reintroduzir o RIPE quando o paciente melhora do quadro que o fez cessar?
REIntroduzir
- Ordem: RE + I + P
- Intervalo de 3 a 7 dias entre os medicamentos
Como tratar gestante com TB?
- RIPE + reposição de B6
Como tratar TB em HIV nao tratado?
- RIPE
- Após 2 semanas: iniciar TARV
Como fazer controle de contactantes de bacilíferos?
- Contactante sintomático e/ou Rx alterado: solicitar TRM ou BAAR
- Contactante assintomático e RX normal: solicitar PPD ou IGRA
Quando tratar infecção latente de acordo com valores de PPD?
PPD >5mm ou IGRA +
- Mnemônico (5mm = CInco)
- Contactantes de bacilíferos
- Imunossupressão
PPD >10 ou IGRA +
- Dezbilitados (DM2, QT, DRC em diálise…)
Como é feito o tratamento da TB latente?
3 opções
- Isoniazida 270 doses OU
- Rifampicina 120 doses OU
- Rifampicina + Rifapentina 12 doses
Qual a conduta diante de RN contactante de bacilífero que ainda não se vacinou pela BCG?
Não vacinar BCG + isoniazida por 3 meses
Após, realizar PPD
- PPD < 5mm: vacinar BCG + suspender medicação
- PPD > 5mm: não vacinar + manter medicação
Qual a epidemiologia relevante nos quadros de infecção por paracoco?
Trabalhadores rurais (fungo está presente no solo)
Como é a clínica da paracoccidioidomicose?
Forma aguda
- Febre alta, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia
- Diag diferencial: mononucleose infecciosa
Forma crônica
- Tosse, febre, dispneia, lesões cutâneo-mucosas
- Diag diferencial: Tuberculose
Qual o achado radiológico característico da paracoccidioidomicose?
Infiltrado pulmonar em asa de morcego
Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose?
Pesquisa direta do fungo
- Escarro
- Raspado linfonodal
- Biópsia
Qual o achado patognomônico de paracoccidioidomicose?
Microscopia com padrão roda de leme
Qual o tratamento da paracoccidioidomicose?
Quadros leves: itraconazol 12 meses
Quadros graves: anfotericina B
Qual o agente etiológico da paracoccidioidomicose?
Paracoccidioides braziliensis
Qual o agente etiológico da histoplasmose?
Histoplasma capsulatum
Qual a epidemiologia clássica da histoplasmose?
- Pessoas que têm contato com fezes de aves (galinheiro, pombo)
- Pessoas que frequentam cavernas (fezes de pombos)
Qual a clínica da histoplasmose?
Aguda
- Síndrome gripal
Crônica
- Sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar semelhante à TB
- Diag diferencial: TB pulmonar
A histoplasmose costuma acometer qual tipo de paciente (em relação a comorbidades)?
Pacientes com doença de base pulmonar
- DPOC, bronquiectasias…
Como é feito o diagnóstico da histoplasmose?
Cultura do escarro
Biópsia pulmonar ou de medula (formas disseminadas)
Qual o tratamento da histoplasmose?
- Quadros leves: itraconazol 12 meses
- Anfotericina B: quadros graves
Cerca de 5% dos pacientes com paracoco evoluem com uma complicação. Que complicação é essa?
Insuficiência adrenal
Qual o outro possível nome para o TRM?
Genexpert
Indivíduo, com história recente de contato com paciente bacilífero da tuberculose, realizou PPD = 0 mm. Qual a conduta?
Repetir PPD após 8 semanas (buscar viragem tuberculínica).
- Se após 8 sem, PPD < 5mm: não tratar
- Se após 8 sem, PPD > 5mm: tratar para TB latente
Em um paciente recém diagnosticado para tuberculose, qual exame deve ser prontamente solicitado?
Testagem para HIV
O que é o Sinal de Abrahams?
Submacicez ou estertores subcrepitantes na porção acromial da clavícula, sugestivo de TB de ápice pulmonar
Após quanto tempo depois de iniciado o esquema RIPE um bacilífero deixa de eliminar o bacilo no ambiente?
Após 15 dias
Quais as iniciativas propostas para se ter um maior controle da tuberculose e fazer com que essa enfermidade deixe de ser um problema de saúde?
3
- Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse > 3 semanas)
- Tratamento diretamente observado
- Controle dos contactantes
Paciente com diagnóstico prévio de HIV em uso de TARV e que descobre infecção por Tuberculose. Como tratar?
- Manter TARV! Cessar a TARV está associado ao desenvolvimento de cepas resistentes.
- Iniciar RIPE, pelo fato de TB ser uma doença emergente com alta letalidade nesse grupo populacional.
- Ajustar terapia (medicamentos e dosagens) visando evitar toxicidade e interações.
