Síndromes glomerulares Flashcards
Qual o quadro clínico típico da Síndrome Nefrítica?
- Oligúria (achado inicial)
- Edema
- HAS
- Hematúria
Qual o padrão de hematúria característico da Sd nefrítica?
Hematúria glomerular dismórfica
Quais as principais causas de Sd nefrítica?
2
- GNPE
- Não-GNPE: Berger, Goodpasture
Qual o agente causador da GNPE?
Infecção prévia por cepas nefritogênicas do S. pyogenes
Qual o período de incubação entre a infecção estreptocócica e o desenvolvimento da GNPE?
- Foco oral: 1-3 semanas
- Foco cutâneo: 2-6 semanas
Como é feito o diagnóstico clínico de GNPE?
4 perguntas
Deve-se responder SIM a todas as perguntas abaixo:
- Histórico de infecção estreptocócica recente?
- A infecção respeita o período de incubação?
- A infecção foi comprovadamente estreptocócica?
- Houve queda do complemento?
Como confirmar se uma infecção foi comprovadamente estreptocócia?
Sorologia (cultura não pode, pois dá muito falso positivo)
Foco oral: ASO
Foco cutâneo: Anti-DNAse B
Qual a característica do complemento na GNPE?
Reduzido
- Redução de C3 e CH50, correspondendo à via alternativa de ativação do complemento
Quando indicar biópsia na GNPE?
- Anúria
- Oligúria > 7 dias
- HAS / hematúria > 4 semanas
- Proteinúria > 3,5g/dia
- Manifestações sistêmicas
- Redução do complemento > 8 semanas
Qual o achado à microscopia eletrônica da GNPE?
Presença de Gibas
Qual o tratamento da GNPE?
3
- Furosemida
- Hidralazina (Nitroprussiato se emergência hipertensiva)
- ATB!!!! medida epidemiológica
Qual a fisiopatologia da Dç de Berger?
Lesão mesangial por depósito de IgA
Quais fatores podem predispor ao desenvolvimento da Dç de Berger?
- Infecção estreptocócica
- Infecção não estreptocócica
- IVAS
- Fatores emocionais
- Exercício físico extenuante
Como é feito o diagnóstico da Dç de Berger?
- Clínica + complemento normal + elevação de IgA no sangue
- Biópsia
Quando indicar biópsia na Dç de Berger?
3 fatores
Quando há fatores que indicam mal prognóstico. São eles:
- Cr > 1,5
- Proteinúria > 1g/dia
- HAS
Qual o grande diagnóstico diferencial da Dç de Berger?
Púrpura de Henoch-Schonlein
Qual a clínica clássica da Púrpura de Henoch-Schonlein?
Tétrade
- Artralgia
- Dor abdominal
- Petéquias
- Lesão renal (depósito de IgA mesangial)
Qual a clínica da Dç de Goodpasture?
Sd pulmão rim
- Glomerulite: hematúria
- Alveolite: hemoptise
Como é feito o diagnóstico da Dç de Goodpasture?
- Imunofluorescência: padrão linear
- Sorologia: anti-MB
- Biópsia: presença de crescentes intraglomerulares
Qual o tratamento da Dç de Goodpasture?
- Plasmaférese: retirar anticorpos da circulação
- Corticoide + imunossupressor
Qual a cepa de E. coli responsável por desencadear SHU?
E. coli enterohemorrágica O157:H7
Qual a clínica clássica de SHU?
3
- Lesão renal
- Anemia microangiopática
- Plaquetopenia
O que define o diagnóstico de Sd nefrótica?
Proteinúria de 24h / amostra aleatória
Proteinúria de 24h:
- Proteinúria > 3,5 g / dia
- > 50mg/kg/dia
Amostra aleatória de urina:
- Relação proteína/creatitinina urinária >2mg/mg
Quais os achados laboratoriais e clínicos da Sd nefrótica?
- ↓ Albumina (< 2,5)
- ↓ Anti-trombina 3: hipercoagulabilidade
- ↓ Imunoglobulinas: susceptibilidade a infecções
- ↓ Transferrina: anemia refratária a reposição de Fe
- ↑ Alfa2-globulina
- Edema
- Hipertrigliceridemia / Dislipidemia
Quais as possíveis complicações da Sd nefrótica?
- PBE por germe encapsulado (S. pneumoniae)
- Evolução de dç aterosclerótica
- Trombose de veia renal
Quais subtipos de Sd nefrótica causam trombose de veia renal?
3
- Membranosa
- Mesangiocapilar
- Amiloidose
Qual o achado clínico altamente sugestivo de trombose de veia renal? Quais os outros possíveis achados?
Varicocele súbita
Associado a:
- Hidronefrose
- Piora da proteinúria
- Hematúria
Em relação à Lesão Mínima, defina qual o padrão de lesão.
Retração e fusão de processos podocitários, vistos apenas sob microscopia eletrônica
Devo sempre solicitar biópsia em quadro de lesão mínima?
Não! Quando for a faixa etária típica associada a quadro típico, não está indicado.
Quando indicar biópsia em quadro de lesão mínima?
4
- Hipocomplementemia
- Hematúria macroscópica
- HAS ou Insuf renal progressiva
- Faixa etária atípica
Quais as associações clínicas da Sd nefrótica por lesão mínima?
2
- Linfoma de Hodgkin
- Uso crônico de AINEs
Quais as associações clínicas da GEFS?
Todas! Exceto as das outras doenças
Qual o padrão de lesão da Sd nefrótica por Nefropatia membranosa?
Espessamento da membrana basal glomerular
Quais as associações clínicas à Sd nefrótica por Nefropatia membranosa?
6
- LES (marco inicial)
- Neoplasia (marco inicial)
- Hepatite B
- Uso de: captopril / D-penicilamina / sais de ouro
Qual o padrão de lesão da Sd nefrótica por Glomerulopatia mesangiocapilar?
Expansão mesangial
Quais as associações clínicas com a Sd nefrótica por Glomerulopatia mesangiocapilar?
1
Hep C
Há algum subtipo de doença primária da Sd nefrótica que cursa com redução do complemento?
Sim! Glomerulonefrite mesangiocapilar
Quais os diagnósticos diferenciais para Sd nefrítica? O que as diferencia?
4
- GNPE: infecção / respeita incubação / queda de complemento < 8 sem
- Dç de Berger: infecção / não respeita incubação / complemento normal
- Dç de Goodpasture: s/ infecção / complemento normal
- Glomerulonefrite mesangiocapilar: s/ infecção / queda de complemento > 8 sem
Qual o padrão de acometimento da lesão renal por Diabetes?
Mais específico / Mais comum
Mais específico
- Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
Mais comum
- Glomeruloesclerose difusa
Qual a especificidade da amiloidose renal causando síndrome nefrótica?
Coloração do material da biópsia por Vermelho do Congo
