Síndromes glomerulares

Question 1

Qual o quadro clínico típico da Síndrome Nefrítica?

Answer 1

• Oligúria (achado inicial)
• Edema
• HAS
• Hematúria

Question 2

Qual o padrão de hematúria característico da Sd nefrítica?

Answer 2

Hematúria glomerular dismórfica

Question 3

Quais as principais causas de Sd nefrítica?

2

Answer 3

• GNPE
• Não-GNPE: Berger, Goodpasture

Question 4

Qual o agente causador da GNPE?

Answer 4

Infecção prévia por cepas nefritogênicas do S. pyogenes

Question 5

Qual o período de incubação entre a infecção estreptocócica e o desenvolvimento da GNPE?

Answer 5

• Foco oral: 1-3 semanas
• Foco cutâneo: 2-6 semanas

Question 6

Como é feito o diagnóstico clínico de GNPE?

4 perguntas

Answer 6

Deve-se responder SIM a todas as perguntas abaixo:

1. Histórico de infecção estreptocócica recente?
2. A infecção respeita o período de incubação?
3. A infecção foi comprovadamente estreptocócica?
4. Houve queda do complemento?

Question 7

Como confirmar se uma infecção foi comprovadamente estreptocócia?

Answer 7

Sorologia (cultura não pode, pois dá muito falso positivo)

Foco oral: ASO
Foco cutâneo: Anti-DNAse B

Question 8

Qual a característica do complemento na GNPE?

Answer 8

Reduzido

• Redução de C3 e CH50, correspondendo à via alternativa de ativação do complemento

Question 9

Quando indicar biópsia na GNPE?

Answer 9

• Anúria
• Oligúria > 7 dias
• HAS / hematúria > 4 semanas
• Proteinúria > 3,5g/dia
• Manifestações sistêmicas
• Redução do complemento > 8 semanas

Question 10

Qual o achado à microscopia eletrônica da GNPE?

Answer 10

Presença de Gibas

Question 11

Qual o tratamento da GNPE?

3

Answer 11

1. Furosemida
2. Hidralazina (Nitroprussiato se emergência hipertensiva)
3. ATB!!!! medida epidemiológica

Question 12

Qual a fisiopatologia da Dç de Berger?

Answer 12

Lesão mesangial por depósito de IgA

Question 13

Quais fatores podem predispor ao desenvolvimento da Dç de Berger?

Answer 13

• Infecção estreptocócica
• Infecção não estreptocócica
• IVAS
• Fatores emocionais
• Exercício físico extenuante

Question 14

Como é feito o diagnóstico da Dç de Berger?

Answer 14

• Clínica + complemento normal + elevação de IgA no sangue
• Biópsia

Question 15

Quando indicar biópsia na Dç de Berger?

3 fatores

Answer 15

Quando há fatores que indicam mal prognóstico. São eles:

• Cr > 1,5
• Proteinúria > 1g/dia
• HAS

Question 16

Qual o grande diagnóstico diferencial da Dç de Berger?

Answer 16

Púrpura de Henoch-Schonlein

Question 17

Qual a clínica clássica da Púrpura de Henoch-Schonlein?

Tétrade

Answer 17

1. Artralgia
2. Dor abdominal
3. Petéquias
4. Lesão renal (depósito de IgA mesangial)

Question 18

Qual a clínica da Dç de Goodpasture?

Answer 18

Sd pulmão rim
- Glomerulite: hematúria
- Alveolite: hemoptise

Question 19

Como é feito o diagnóstico da Dç de Goodpasture?

Answer 19

• Imunofluorescência: padrão linear
• Sorologia: anti-MB
• Biópsia: presença de crescentes intraglomerulares

Question 20

Qual o tratamento da Dç de Goodpasture?

Answer 20

• Plasmaférese: retirar anticorpos da circulação
• Corticoide + imunossupressor

Question 21

Qual a cepa de E. coli responsável por desencadear SHU?

Answer 21

E. coli enterohemorrágica O157:H7

Question 22

Qual a clínica clássica de SHU?

3

Answer 22

1. Lesão renal
2. Anemia microangiopática
3. Plaquetopenia

Question 23

O que define o diagnóstico de Sd nefrótica?

Proteinúria de 24h / amostra aleatória

Answer 23

Proteinúria de 24h:
- Proteinúria > 3,5 g / dia
- > 50mg/kg/dia

Amostra aleatória de urina:
- Relação proteína/creatitinina urinária >2mg/mg

Question 24

Quais os achados laboratoriais e clínicos da Sd nefrótica?

Answer 24

• ↓ Albumina (< 2,5)
• ↓ Anti-trombina 3: hipercoagulabilidade
• ↓ Imunoglobulinas: susceptibilidade a infecções
• ↓ Transferrina: anemia refratária a reposição de Fe
• ↑ Alfa2-globulina
• Edema
• Hipertrigliceridemia / Dislipidemia

Question 25

Quais as possíveis complicações da Sd nefrótica?

Answer 25

- PBE por germe encapsulado (S. pneumoniae) - Evolução de dç aterosclerótica - Trombose de veia renal

Question 26

Quais subtipos de Sd nefrótica causam trombose de veia renal? | 3

Answer 26

- Membranosa - Mesangiocapilar - Amiloidose

Question 27

Qual o achado clínico altamente sugestivo de trombose de veia renal? Quais os outros possíveis achados?

Answer 27

Varicocele súbita Associado a: - Hidronefrose - Piora da proteinúria - Hematúria

Question 28

Em relação à Lesão Mínima, defina qual o padrão de lesão.

Answer 28

Retração e fusão de processos podocitários, vistos apenas sob microscopia eletrônica

Question 29

Devo sempre solicitar biópsia em quadro de lesão mínima?

Answer 29

Não! Quando for a faixa etária típica associada a quadro típico, não está indicado.

Question 30

Quando indicar biópsia em quadro de lesão mínima? | 4

Answer 30

- Hipocomplementemia - Hematúria macroscópica - HAS ou Insuf renal progressiva - Faixa etária atípica

Question 31

Quais as associações clínicas da Sd nefrótica por lesão mínima? | 2

Answer 31

- Linfoma de Hodgkin - Uso crônico de AINEs

Question 32

Quais as associações clínicas da GEFS?

Answer 32

Todas! Exceto as das outras doenças

Question 33

Qual o padrão de lesão da Sd nefrótica por Nefropatia membranosa?

Answer 33

Espessamento da membrana basal glomerular

Question 34

Quais as associações clínicas à Sd nefrótica por Nefropatia membranosa? | 6

Answer 34

1. LES (marco inicial) 2. Neoplasia (marco inicial) 3. Hepatite B 4. Uso de: captopril / D-penicilamina / sais de ouro

Question 35

Qual o padrão de lesão da Sd nefrótica por Glomerulopatia mesangiocapilar?

Answer 35

Expansão mesangial

Question 36

Quais as associações clínicas com a Sd nefrótica por Glomerulopatia mesangiocapilar? | 1

Answer 36

Hep C

Question 37

Há algum subtipo de doença primária da Sd nefrótica que cursa com redução do complemento?

Answer 37

Sim! Glomerulonefrite mesangiocapilar

Question 38

Quais os diagnósticos diferenciais para Sd nefrítica? O que as diferencia? | 4

Answer 38

1. GNPE: infecção / respeita incubação / queda de complemento < 8 sem 2. Dç de Berger: infecção / não respeita incubação / complemento normal 3. Dç de Goodpasture: s/ infecção / complemento normal 4. Glomerulonefrite mesangiocapilar: s/ infecção / queda de complemento > 8 sem

Question 39

Qual o padrão de acometimento da lesão renal por Diabetes? | Mais específico / Mais comum

Answer 39

Mais específico - Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson) Mais comum - Glomeruloesclerose difusa

Question 40

Qual a especificidade da amiloidose renal causando síndrome nefrótica?

Answer 40

Coloração do material da biópsia por Vermelho do Congo