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Clínica Médica > Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemia) > Flashcards

Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemia) Flashcards

1
Q

Como é feito o diagnóstico de Síndrome Metabólica?

5 critérios ao todo

A

Deve-se ter pelo menos 3 dos critérios abaixo:

  1. Triglicérides ≥ 150
  2. HDL
    - Mulher: < 50
    - Homem: < 40
  3. PA ≥ 130 x 85
  4. Circunferência abdominal
    - Mulher: > 88
    - Homem: > 102
  5. Glicemia de jejum ≥ 100
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Q

Como é feito o diagnóstico de HAS no consultório?

A

No consultório:

  • Duas medidas de PA com valores ≥ 140 x 90
    OU
  • Medida única de PA com valor ≥ 180 x 110
    OU
  • Presença de Lesão de Órgão Alvo (LOA)
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3
Q

Como é feito o diagnóstico de HAS fora do consultório?

A

MRPA / MAPA: é considerado portador de HAS quando o paciente possui médias das pressões aferidas acima de:

  • Média: ≥ 130 x 80
  • Vigília: ≥ 135 x 85
  • Sono: ≥ 120 x 70
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4
Q

Defina como é classificada a retinopatia hipertensiva?

A

Classificação de Keith-Wegener

Grau I (CRÔNICA)
- Estreitamento arteriolar

Grau II (CRÔNICA)
- Cruzamento arteriovenoso patológico

Grau III (AGUDA)
- Presença de pontos hemorrágicos e/ou exsudatos

Grau IV (AGUDA)
- Papiledema

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5
Q

Defina quais os achados de lesão renal hipertensiva?

A

Benigna (crônica)
- Arteriosclerose hialina
- Hipertrofia da camada média

Maligna (aguda)
- Arteriosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”)
- Necrose fibrinoide

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6
Q

Quais os principais pontos acometidos quando estamos nos tratando de Lesão de Órgãos Alvo?

A
  • Artérias periféricas
  • Rins
  • Coração
  • Retina
  • Encéfalo
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7
Q

Qual o alvo terapêutico para o tratamento da HAS?

A

Pacientes com Risco CV moderado a baixo:
PA < 140 x 90

Pacientes com Alto Risco CV:
PA < 130 x 80

Idosos frágeis:
PA < 150 x 90

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7
Q

Quais as drogas de1ª escolha para o tratamento da HAS?

A
  1. BCC
  2. IECA
  3. BRA
  4. Tiazídicos
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8
Q

Quais as indicações específicas para se usar IECA / BRA?

A
  1. IC
  2. DRC
  3. Diabéticos
  4. Pós IAMCSST
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9
Q

Quais as indicações específicas para se usar Tiazídicos?

(3)

A
  1. Negros
  2. Osteoporose: aumenta a calcemia
  3. Nefrolitíase: diminui a calciúria
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10
Q

Quais as indicações específicas para se usar BCC?

A
  1. Negros
  2. Doença arterial periférica
  3. Pacientes em uso contínuo de AINEs (efeito não é anulado)
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11
Q

Quais as contraindicações ao uso de IECA / BRA?

(4)

A
  1. Estenose bilateral de A. Renal
  2. Hipercalemia > 5,5
  3. IRA: Cr >3
  4. Gestantes
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12
Q

Quais as contraindicações ao uso de Tiazídicos?

A

4 Hipos e 3 Hiper

HIPO:
1. Hipovolemia
2. Hiponatremia
3. Hipocalemia
4. Hipomagnesemia

HIPER:
1. Hiperuricemia
2. Hiperglicemia
3. Hiperlipidemia

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13
Q

Quais as contraindicações ao uso de BCC?

A
  1. Edema de MMII
  2. ICC
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14
Q

Qual droga associar após terapia tripla otimizada?

A

Espironolactona

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15
Q

Quando suspeitar de HAS secundária?

A

Aparecimento precoce (< 30 anos) ou tardio (>50 anos)

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16
Q

Em um caso suspeito de HA renovascular (estenose de A. Renal), quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?

A

Clínicos:
- Sopro abdominal
- Hipocalemia
- Alcalose

Laboratoriais:
- ↑↑ Renina
- ↑↑ Aldosterona
- Hipernatremia

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17
Q

Em um caso suspeito de HA por Hiperaldosteronismo Primário, quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?

A

Clínicos:
- Hipocalemia
- Alcalose

Laboratoriais:
- ↓↓ Renina
- ↑↑ Aldosterona
- Relação Aldosterona / Renina > 30
- Hipernatremia

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18
Q

Em um caso suspeito de HA por Sd. da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono, quais os achados clínicos que confirmam essa hipótese? Qual exame solicitar?

A

Clínicos:
- Ronco
- Noites mal dormidas

Exames:
- Polissonografia

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19
Q

Em um caso suspeito de HA por Feocromocitoma, quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?

A

Clínicos:
- Crises adrenérgicas

Laboratório:
- Elevação de metanefrinas e catecolaminas

20
Q

Qual o objetivo terapêutico para a Emergência Hipertensiva e qual droga de escolha?

A

Objetivo: Reduzir 25% da PAM na 1ª hora

Droga de escolha: Nitroprussiato

21
Q

Qual o objetivo terapêutico para a Urgência Hipertensiva e qual droga de escolha?

A

Objetivo: PA normal após 24h

Droga de escolha: Captopril ou Clonidina

22
Q

Qual o quadro clínico típico da dissecção de aorta?

A

Dor torácica súbita que irradia para o dorso

23
Q

Quais os sinais encontrados na dissecção de aorta?

A

Ascendente
- IAM
- Insuficiência de valva aórtica (sopro aórtico)

Arco aórtico
- Diferença de PA entre MMSS

Descendente
- Diferença de PA entre MMSS e MMII

24
Como é feita a Classificação de DeBakey para a dissecção de aorta?
I - Aorta Ascendente + Descendente II - Apenas Aorta ascendente III - Apenas Aorta descendente
25
Como é feita a Classificação de Stanford para a dissecção da aorta?
A: acometimento da aorta ascendente B: acometimento apenas da aorta descendente
26
Qual os exames de escolha para o diagnóstico de dissecção de aorta?
EcoTE AngioTC AngioRM
27
Como tratar a dissecção de aorta? Defina o tratamento clínico e o cirúrgico
Clínico - Objetivos: FC <60 e PAS <120 - Drogas BB + Nitroprussiato Cirúrgico - Stanford A: operar sempre - Stanford B: apenas casos complicados (acometimento de A. Renal, AMS...)
28
Como calcular o LDL com base na Fórmula de Friedewald?
LDL = CT - HDL - Triglicérides/5
29
Quem deve fazer o lipidograma?
SBC: Todos as pessoas acima de 20 anos (repetição a cada 5 anos, caso o exame esteja normal) USPSTF (referência): a partir dos 35 anos em homens e 45 anos em mulheres; a partir dos 20 anos apenas em caso de alto risco cardiovascular
30
Qual o ALVO a ser atingido no caso de hipertrigliceridemia?
Triglicérides < 150 (jejum) ou < 175 (sem jejum)
31
Quando começar a terapia medicamentosa para hipetrigliceridemia e qual o medicamento de escolha?
Indicação: Triglicérides > 500 Medicação de escolha: Fibratos
32
Qual o ALVO a ser atingido no caso de HDL baixo?
HDL >40
33
Quais as recomendações a serem instituídas e qual medicamento de escolha para HDL baixo?
Recomendações: atividades físicas, consumo de vinho Medicação de escolha: ácido nicotínico (apenas pra prova)
34
Qual o alvo terapêutico para o LDL?
Depende do risco cardiovascular... RISCO MUITO ALTO - Doença aterosclerótica clinicamente manifesta (AVE, IAM, Doença Arterial Periférica...) - Meta: LDL <50 RISCO ALTO - LDL ≥190 sem outros comemorativos OU - Escore Global de Risco Cardiovascular em 10 anos ≥20% OU - LDL 70-189 + DM ou Potencializadores (doença aterosclerótica não manifesta clinicamente --> LOA, ITB <0,9, ↑↑ Escore de Cálcio coronariano...) - Meta: LDL <70 RISCO INTERMEDIÁRIO - Diabetes sem outros fatores de risco - Meta: LDL <100
35
Já em relação aos protocolos dos EUA, como deve ser feito o tratamento da dislipidemia? | Indicações
Terapia de Alta Intensidade (↓ LDL ≥50%) Indicações - Doença aterosclerótica clinicamente manifesta - LDL ≥ 190 - Escore Global de Risco CV em 10 anos ≥20% Terapia de Moderada Intensidade (↓ LDL 30 - 49%) Indicações - LDL 70-189 + DM ou Dç Aterosclerótica Clinicamente Não Manifesta - DM sem outros comemorativos
36
Quais os medicamentos de escolha para a terapia de alta intensidade da dislipidemia?
Medicamentos de escolha: - Atorvastatina 40-80mg OU - Rosuvastatina 20-40mg
37
Quais os medicamentos de escolha para a terapia de moderada intensidade da dislipidemia?
Medicamentos de escolha: - Atorvastatina 20-40mg OU - Rosuvastatina 5-10mg OU - Sinvastatina 20-40mg
38
Qual a principal indicação das Estatinas? | % de eficácia
Redução dos níveis de LDL (15-55%)
39
Qual os principais efeitos adversos das estatinas? | 3
1. Elevação assintomática das transaminases 2. Hepatotoxicidade sintomática 3. Mialgia: bilateral, proximal e início dentro de semanas a meses após início da terapia
40
Qual a principal indicação dos Fibratos?
Redução de triglicerídeos (20-90%)
41
Quando os ciprofibratos estão contraindicados? | 3
- Insuficiência hepática - Insuficiência renal - Colangite biliar primária
42
Em caso de uso concomitante de estatinas e fibratos, qual fibrato deve-se escolher para evitar miopatias?
Fenofibrato
43
Qual classe de drogas é potencialmente perigosa para lactantes?
BRA
44
Quais classes de drogas podem ser consideradas seguras para lactantes? | 3
Diuréticos - HCTZ, espironolactona Vasodilatadores - Hidralazina, minoxidil IECA - Captopril, enalapril
45
Quais os principais efeitos adversos do Nitroprussiato de Sódio? | 4
1. Hipotensão 2. Náuseas e vômitos 3. Aumento da pressão intracraniana 4. Intoxicação por cianeto
46
Na hipertensão acelerada maligna, quais achados em exames complementares sugeririam seu diagnóstico?
- Retinopatia graus 3 ou 4 - Hematúria glomerular
47
Qual fármaco representa os inibidores diretos da renina?
Alisquireno

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