Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemia) Flashcards
Como é feito o diagnóstico de Síndrome Metabólica?
5 critérios ao todo
Deve-se ter pelo menos 3 dos critérios abaixo:
- Triglicérides ≥ 150
- HDL
- Mulher: < 50
- Homem: < 40 - PA ≥ 130 x 85
- Circunferência abdominal
- Mulher: > 88
- Homem: > 102 - Glicemia de jejum ≥ 100
Como é feito o diagnóstico de HAS no consultório?
No consultório:
- Duas medidas de PA com valores ≥ 140 x 90
OU - Medida única de PA com valor ≥ 180 x 110
OU - Presença de Lesão de Órgão Alvo (LOA)
Como é feito o diagnóstico de HAS fora do consultório?
MRPA / MAPA: é considerado portador de HAS quando o paciente possui médias das pressões aferidas acima de:
- Média: ≥ 130 x 80
- Vigília: ≥ 135 x 85
- Sono: ≥ 120 x 70
Defina como é classificada a retinopatia hipertensiva?
Classificação de Keith-Wegener
Grau I (CRÔNICA)
- Estreitamento arteriolar
Grau II (CRÔNICA)
- Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau III (AGUDA)
- Presença de pontos hemorrágicos e/ou exsudatos
Grau IV (AGUDA)
- Papiledema
Defina quais os achados de lesão renal hipertensiva?
Benigna (crônica)
- Arteriosclerose hialina
- Hipertrofia da camada média
Maligna (aguda)
- Arteriosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”)
- Necrose fibrinoide
Quais os principais pontos acometidos quando estamos nos tratando de Lesão de Órgãos Alvo?
- Artérias periféricas
- Rins
- Coração
- Retina
- Encéfalo
Qual o alvo terapêutico para o tratamento da HAS?
Pacientes com Risco CV moderado a baixo:
PA < 140 x 90
Pacientes com Alto Risco CV:
PA < 130 x 80
Idosos frágeis:
PA < 150 x 90
Quais as drogas de1ª escolha para o tratamento da HAS?
- BCC
- IECA
- BRA
- Tiazídicos
Quais as indicações específicas para se usar IECA / BRA?
- IC
- DRC
- Diabéticos
- Pós IAMCSST
Quais as indicações específicas para se usar Tiazídicos?
(3)
- Negros
- Osteoporose: aumenta a calcemia
- Nefrolitíase: diminui a calciúria
Quais as indicações específicas para se usar BCC?
- Negros
- Doença arterial periférica
- Pacientes em uso contínuo de AINEs (efeito não é anulado)
Quais as contraindicações ao uso de IECA / BRA?
(4)
- Estenose bilateral de A. Renal
- Hipercalemia > 5,5
- IRA: Cr >3
- Gestantes
Quais as contraindicações ao uso de Tiazídicos?
4 Hipos e 3 Hiper
HIPO:
1. Hipovolemia
2. Hiponatremia
3. Hipocalemia
4. Hipomagnesemia
HIPER:
1. Hiperuricemia
2. Hiperglicemia
3. Hiperlipidemia
Quais as contraindicações ao uso de BCC?
- Edema de MMII
- ICC
Qual droga associar após terapia tripla otimizada?
Espironolactona
Quando suspeitar de HAS secundária?
Aparecimento precoce (< 30 anos) ou tardio (>50 anos)
Em um caso suspeito de HA renovascular (estenose de A. Renal), quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?
Clínicos:
- Sopro abdominal
- Hipocalemia
- Alcalose
Laboratoriais:
- ↑↑ Renina
- ↑↑ Aldosterona
- Hipernatremia
Em um caso suspeito de HA por Hiperaldosteronismo Primário, quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?
Clínicos:
- Hipocalemia
- Alcalose
Laboratoriais:
- ↓↓ Renina
- ↑↑ Aldosterona
- Relação Aldosterona / Renina > 30
- Hipernatremia
Em um caso suspeito de HA por Sd. da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono, quais os achados clínicos que confirmam essa hipótese? Qual exame solicitar?
Clínicos:
- Ronco
- Noites mal dormidas
Exames:
- Polissonografia
Em um caso suspeito de HA por Feocromocitoma, quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?
Clínicos:
- Crises adrenérgicas
Laboratório:
- Elevação de metanefrinas e catecolaminas
Qual o objetivo terapêutico para a Emergência Hipertensiva e qual droga de escolha?
Objetivo: Reduzir 25% da PAM na 1ª hora
Droga de escolha: Nitroprussiato
Qual o objetivo terapêutico para a Urgência Hipertensiva e qual droga de escolha?
Objetivo: PA normal após 24h
Droga de escolha: Captopril ou Clonidina
Qual o quadro clínico típico da dissecção de aorta?
Dor torácica súbita que irradia para o dorso
Quais os sinais encontrados na dissecção de aorta?
Ascendente
- IAM
- Insuficiência de valva aórtica (sopro aórtico)
Arco aórtico
- Diferença de PA entre MMSS
Descendente
- Diferença de PA entre MMSS e MMII
Como é feita a Classificação de DeBakey para a dissecção de aorta?
I - Aorta Ascendente + Descendente
II - Apenas Aorta ascendente
III - Apenas Aorta descendente
Como é feita a Classificação de Stanford para a dissecção da aorta?
A: acometimento da aorta ascendente
B: acometimento apenas da aorta descendente
Qual os exames de escolha para o diagnóstico de dissecção de aorta?
EcoTE
AngioTC
AngioRM
Como tratar a dissecção de aorta? Defina o tratamento clínico e o cirúrgico
Clínico
- Objetivos: FC <60 e PAS <120
- Drogas BB + Nitroprussiato
Cirúrgico
- Stanford A: operar sempre
- Stanford B: apenas casos complicados (acometimento de A. Renal, AMS…)
Como calcular o LDL com base na Fórmula de Friedewald?
LDL = CT - HDL - Triglicérides/5
Quem deve fazer o lipidograma?
SBC: Todos as pessoas acima de 20 anos (repetição a cada 5 anos, caso o exame esteja normal)
USPSTF (referência): a partir dos 35 anos em homens e 45 anos em mulheres; a partir dos 20 anos apenas em caso de alto risco cardiovascular
Qual o ALVO a ser atingido no caso de hipertrigliceridemia?
Triglicérides < 150 (jejum) ou < 175 (sem jejum)
Quando começar a terapia medicamentosa para hipetrigliceridemia e qual o medicamento de escolha?
Indicação: Triglicérides > 500
Medicação de escolha: Fibratos
Qual o ALVO a ser atingido no caso de HDL baixo?
HDL >40
Quais as recomendações a serem instituídas e qual medicamento de escolha para HDL baixo?
Recomendações: atividades físicas, consumo de vinho
Medicação de escolha: ácido nicotínico (apenas pra prova)
Qual o alvo terapêutico para o LDL?
Depende do risco cardiovascular…
RISCO MUITO ALTO
- Doença aterosclerótica clinicamente manifesta (AVE, IAM, Doença Arterial Periférica…)
- Meta: LDL <50
RISCO ALTO
- LDL ≥190 sem outros comemorativos OU
- Escore Global de Risco Cardiovascular em 10 anos ≥20% OU
- LDL 70-189 + DM ou Potencializadores (doença aterosclerótica não manifesta clinicamente –> LOA, ITB <0,9, ↑↑ Escore de Cálcio coronariano…)
- Meta: LDL <70
RISCO INTERMEDIÁRIO
- Diabetes sem outros fatores de risco
- Meta: LDL <100
Já em relação aos protocolos dos EUA, como deve ser feito o tratamento da dislipidemia?
Indicações
Terapia de Alta Intensidade (↓ LDL ≥50%)
Indicações
- Doença aterosclerótica clinicamente manifesta
- LDL ≥ 190
- Escore Global de Risco CV em 10 anos ≥20%
Terapia de Moderada Intensidade (↓ LDL 30 - 49%)
Indicações
- LDL 70-189 + DM ou Dç Aterosclerótica Clinicamente Não Manifesta
- DM sem outros comemorativos
Quais os medicamentos de escolha para a terapia de alta intensidade da dislipidemia?
Medicamentos de escolha:
- Atorvastatina 40-80mg OU
- Rosuvastatina 20-40mg
Quais os medicamentos de escolha para a terapia de moderada intensidade da dislipidemia?
Medicamentos de escolha:
- Atorvastatina 20-40mg OU
- Rosuvastatina 5-10mg OU
- Sinvastatina 20-40mg
Qual a principal indicação das Estatinas?
% de eficácia
Redução dos níveis de LDL (15-55%)
Qual os principais efeitos adversos das estatinas?
3
- Elevação assintomática das transaminases
- Hepatotoxicidade sintomática
- Mialgia: bilateral, proximal e início dentro de semanas a meses após início da terapia
Qual a principal indicação dos Fibratos?
Redução de triglicerídeos (20-90%)
Quando os ciprofibratos estão contraindicados?
3
- Insuficiência hepática
- Insuficiência renal
- Colangite biliar primária
Em caso de uso concomitante de estatinas e fibratos, qual fibrato deve-se escolher para evitar miopatias?
Fenofibrato
Qual classe de drogas é potencialmente perigosa para lactantes?
BRA
Quais classes de drogas podem ser consideradas seguras para lactantes?
3
Diuréticos
- HCTZ, espironolactona
Vasodilatadores
- Hidralazina, minoxidil
IECA
- Captopril, enalapril
Quais os principais efeitos adversos do Nitroprussiato de Sódio?
4
- Hipotensão
- Náuseas e vômitos
- Aumento da pressão intracraniana
- Intoxicação por cianeto
Na hipertensão acelerada maligna, quais achados em exames complementares sugeririam seu diagnóstico?
- Retinopatia graus 3 ou 4
- Hematúria glomerular
Qual fármaco representa os inibidores diretos da renina?
Alisquireno
