Doenças tubulointersticiais e vasculares renais Flashcards
Quais as principais causas de NTA?
2 grandes grupos: isquêmicas / tóxicas
Isquêmicas
- Choque
- Contraste
Tóxicas
- Medicamentos: aminoglicosídeos / anfo B / AINEs
- Mioglobina
- Contraste
Qual a principal medida para se tratar NTA?
Prevenção!
- Contraste: hidratação
- Mioglobina: hidratação
- Medicamentos: avaliar risco renal antes da administração
Como diferenciar NTA de IRA pré renal de acordo com os seguintes critérios:
Na Ur:
FE Na:
Osmolaridade:
Ur / Cr:
Cilindros:
IRA pré renal
Na Ur: < 20
FE Na: < 1%
Osmolaridade: > 500 mOsm/L
Ur / Cr: > 40
Cilindros: hialinos
NTA
Na Ur: > 40
FE Na: > 1%
Osmolaridade: < 350 mOsm/L
Ur / Cr: < 20
Cilindros: granulosos / epiteliais
Quais os principais achados indicativos de NIA?
- Rash cutâneo
- Uso prévio de medicamento: betalactâmico / rifampicina / AINE
- Eosinofilúria / Eosinofilia / elevação de IgE
Quais as principais causas de necrose de papila?
PHODA
P = pielonefrite
H = hemoglobinopatia S
O = obstrução urinária
D = diabetes
A = AINEs
Quais os principais diagnósticos diferenciais da necrose de papila?
2
- Cálculo renal
- Pielonefrite
Quais os achados laboratoriais de distúrbio do túbulo proximal?
4
- Glicosúria (glicose sérica normal)
- Fosfatúria
- Bicarbonatúria (alcalose / hipoK)
- Uricosúria
Quais as principais condições relacionadas ao distúrbio do túbulo contorcido proximal?
2
- Sd de Fanconi (causa primária mais comum = mieloma múltiplo)
- Acidose tubular renal tipo 2
Quais os achados laboratoriais de distúrbio da alça de Henle?
3
Perda da função da bomba de Na / K / 2Cl
- ADH sem função no ducto coletor = poliúria
- Hiperfunção compensatória da aldosterona = hipoK / alcalose
Quais as principais condições relacionadas ao distúrbio da Alça de Henle?
2
- Sd de Bartter
- Uso de furosemida
Quais os achados laboratoriais de distúrbio do túbulo distal?
2
Perda do transporte de Na+/Cl-
- Hiperabsorção de cálcio = hipocalciúria
- Hiperfunção compensatória da aldosterona = hipoK / alcalose
Quais as principais condições relacionadas ao distúrbio do túbulo contorcido distal?
2
- Tiazídicos
- Sd de Gitelman
Qual a fisiopatologia da Acidose tubular tipo 1?
Hipofunção dos canais de H+ da bomba de aldosterona (só troca Na+ pelo K+)
Quais os achados laboratoriais da Acidose tubular tipo 1?
- Acidose metabólica
- HipoK
Qual a fisiopatologia da Acidose tubular tipo 4?
Baixa sensibilidade da bomba de aldosterona à ação da aldosterona (não funciona adequadamente // as trocas são mais lentas)
Quais os achados laboratoriais da Acidose tubular tipo 4?
- Acidose metabólica
- HiperK (a única que cursa com isso)
Qual o principal distúrbio relacionado à porção medular do ducto coletor?
Diabetes insipidus nefrogênico (baixa sensibilidade dos canais de aquaporina à ação do ADH)
Quais as principais indicações de diálise de urgência?
5
- HipoK grave e refratária
- Azotemia importante (Ur > 200)
- Pericardite / hemorragia / encefalopatia
- Acidose grave e refratária
- Hipervolemia grave e refratária
Quais as principais causas de estenose de arteria renal?
2
- Aterosclerose (80%) – mais proximal
- Displasia fibromuscular – mais distal
Quais os exames iniciais a serem solicitados em caso de suspeita de estenose de a. renal?
2
- Cintilografia renal
- USG com Doppler de aa. renais
Quais os exames confirmatórios de estenose de a. renal?
3
Exames que veem a obstrução
- AngioTC
- AngioRM
- Arteriografia (padrão ouro)
Qual o tratamento indicado para displasia fibromuscular?
Angioplastia sem stent
Qual o tratamento indicado para estenose de a. renal por aterosclerose?
- Clínico: IECA
Quais as principais contraindicações ao tto clínico na estenose de a. renal?
- Estenose bilateral
- Estenose unilateral em pct com rim único
Qual terapia indicar em pcts com CI ao tratamento clínico para estenose de a renal?
Angioplastia com stent
Qual a principal causa de doença ateroembólica renal?
Pct submetido a procedimento vascular
Quais as principais manifestações clínicas de dç ateroembólica renal?
Rim:
Pele:
Extremidades:
Retina:
Rim: fissuras biconvexas à biópsia
Pele: livedo reticular
Extremidades: sd do dedo azul
Retina: placas de Hollenhorst (patognomônico)
Quais os principais achados laboratoriais da dç ateroembólica renal?
3
- Eosinofilia
- Eosinofilúria
- Queda do complemento
