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Clínica Médica > AIDS > Flashcards

AIDS Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais as enzimas relacionadas ao ciclo do vírus HIV?

3

A
  1. Transcriptase reversa: converte RNA fita simples em DNA fita dupla
  2. Integrase: integra DNA viral no DNA hospedeiro
  3. Protease: embala DNA viral em partículas virais
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Q

Quais as enzimas relacionadas ao ciclo do vírus HIV?

3

A
  1. Transcriptase reversa: converte RNA fita simples em DNA fita dupla
  2. Integrase: integra DNA viral no DNA hospedeiro
  3. Protease: embala DNA viral em partículas virais
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3
Q

Como é dividida a história natural da doença pelo vírus HIV?

3

A
  1. Infecção aguda
  2. Latência clínica (set point viral)
  3. Fase AIDS
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4
Q

Qual a principal característica clínica (sintoma) da fase de infecção aguda pelo HIV?

A
  • Síndrome retroviral aguda: febre, faringite, linfadenopatia (diag. diferencial = mononucleose)
  • Sintomas neurológicos (cefaleia e dor ocular) –> menos comum
  • Sintomas em TGI (diarreia e vômitos) –> menos comum
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5
Q

Quando se dá a soroconversão após a infecção pelo vírus?

A

Soroconversão = produção de anticorpos Anti-HIV
- Início: após 2 semanas
- Soroconversão estabelecida: 3 a 6 semanas

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6
Q

Qual a característica imunológica da fase aguda?

A
  • Queda aguda dos níveis de CD4
  • Aumento abrupto da carga viral
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7
Q

Qual a principal característica clínica (sintoma) da fase de latência clínica pelo HIV?

A

Linfadenopatia generalizada persistente
- 2 ou mais cadeias linfonodais extrainguinais por mais de 3 meses
- Paciente é assintomático apesar disso

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8
Q

Qual a característica imunológica da fase de latência?

A
  • Níveis de CD4 voltam a subir
  • Queda da Carga Viral
  • Set point viral: ocorre um equilíbrio entre sistema imune e carga viral, levando a um período assintomático
  • Set point com alta carga viral interfere no prognóstico
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9
Q

A presença de linfadenopatia generalizada persistente na fase de latência interfere no prognóstico do paciente com infecção por HIV?

A

NÃO!

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10
Q

Qual a característica imunológica da fase sintomática da infecção pelo HIV?

A
  • Queda dos níveis de CD4 <350
  • Carga viral volta a subir (2º pico de viremia)
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11
Q

A fase AIDS tipicamente se desenvolve a partir de que contagem de CD4?

A

CD4 < 200

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12
Q

Toda fase sintomática é definidora de AIDS?

A

NÃO! Existe a fase de imunodeficiência moderada, que é representada por níveis de CD4 entre 200 e 350. Nessa fase, ocorre a presença de infecções bacterianas atípicas / incomuns, resposta tardia a ATB e reativação de infecções antigas.

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13
Q

Quais as doenças definidoras de AIDS?

1 - 2 - 2 - 2 - 3 - 4

A

Tuberculose (1)
- TB extra pulmonar

Agressão direta do HIV (2)
- Miocardiopatia
- Nefropatia (GEFS)

Vírus (2)
- CMV: manifestação retiniana
- JC: LEMP

Parasitas (2)
- Chagas agudo
- Neurotoxoplasmose

Neoplasias (3)
- CA de colo de útero
- Linfoma não Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi

Fúngicas (4)
- Candidíase esofagiana
- Histoplasmose disseminada (medula óssea)
- Neurocriptococose (meningite)
- Pneumocistose (PCP)

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14
Q

Quais as principais vias de transmissão do HIV na exposição sexual?

A
  1. Anal receptivo
  2. Vaginal receptivo
  3. Vaginal insertivo
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de infecção por HIV em ⩽18 meses?

A
  • Presença de 2 exames HIV-RNA (+) –> pesquisa de material genético do vírus
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16
Q

Como é feito o diagnóstico de infecção por HIV em >18 meses?

A

Na maioria das vezes, sorológico por meio de Teste Rápido ou Imunoensaio.

Fluxograma pra TR:
–> TR1
- Positivo: realizar TR2
- Negativo: amostra NR; se alta suspeição, repetir em 30 dias

–> TR2
- Positivo: realizar HIV-RNA
- Negativo: repetir TR1 e TR2

–> HIV-RNA
- Positivo: infecção por HIV confirmada
- Negativo: realizar imunoblot / Westernblot

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17
Q

Quais as indicações gerais para se iniciar TARV?

A

Qualquer paciente vivendo com HIV

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18
Q

Quais as indicações prioritárias para se iniciar TARV?

6

A
  1. Sintomáticos
  2. CD4 < 350
  3. Gestantes
  4. TB ativa
  5. Infecção por Hep B ou Hep C
  6. Risco CV elevado (>20% Escore de Framingham)
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19
Q

Quando realizar genotipagem viral no início da TARV?

2

A
  1. Gestantes
  2. TB ativa
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20
Q

Quais os objetivos da TARV?

1

A
  • Carga viral indetectável em 6 meses
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21
Q

Quando considerar que houve falha virológica com uso da TARV? Qual a conduta?

A
  • CV não ficou indetectável após 6 m; OU
  • Paciente volta a ter CV detectável após supressão

Conduta:
- Genotipagem + troca de esquema da TARV

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22
Q

Qual o esquema base de início para TARV?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3DC) + Dolutegravir (DTG)

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23
Q

Quais os medicamentos mais utilizados na TARV e quais os seus mecanismos de ação?

A

Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)

Inibidores da integrase:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)

Inibidores da protease:
- Atazanavir (ATV)

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24
Q

Quais os medicamentos mais utilizados na TARV e quais os seus mecanismos de ação?

A

Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)

Inibidores da integrase:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)

Inibidores da protease:
- Atazanavir (ATV)
- Ritonavir

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25
Q

Qual esquema de TARV utilizar em pacientes com TB ativa?

A

TDF + 3TC + EFV

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26
Q

Qual o esquema de TARV utilizar em gestantes?

A

1º tri (< 12 sem)
- TDF + 3TC + EFV

2º tri (> 12 sem)
- TDF + 3TC + DTG

Dolutegravir tem como efeito colateral atraso na formação do tubo neural

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27
Q

Quais os segmentos prioritários para se realizar a profilaxia pré-exposição (PrPE) de uso contínuo?

4

A
  • Homens que fazem sexo com outros homens
  • Transexuais
  • Profissionais do sexo
  • Casais sorodiscordantes
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28
Q

Quando indicar a PrPE contínua?

3

A
  1. Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses
  2. Episódios recorrentes de ISTs
  3. Uso repetido de profilaxia pós exposição (PEP)
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29
Q

Qual o esquema da PrPE contínua? Quais orientações dar ao paciente?

A

TDF (Tenofovir) + FTC (Entricitabina)

  • 1 cp ao dia todos os dias
  • Para haver proteção em relação anal, deve ser iniciada 7 dias antes da relação
  • Para haver proteção em relação vaginal, deve ser iniciada 20 dias antes da relação
30
Q

Quais as indicações para realizar PrPE sob demanda?

3

A
  • < 2 relações sexuais / semana
  • Ato sexual planejado (saber o horário)
  • Não prescrever para pessoas com altos níveis de estrogênio (mulher cis // mulher trans em terapia estrogênica)
31
Q

Qual o esquema para fazer PrPE sob demanda?

A

Esquema 2 + 1 + 1
- Iniciar 2 a 24h antes do ato sexual (1ª dose: 2 cp / 2ª dose: 1 cp / 3ª dose: 1 cp)

Então,
- 2 a 24h antes do ato (1ª dose): 2cp TDF + 2cp FTC
- Após 24h da 1ª dose (2 dose): 1cp TDF + 1cp FTC
- Após 24h da 2ª dose (3ª dose): 1 cp TDF + 1 cp FTC

32
Q

Defina qual a conduta a ser tomada na ocasião do parto diante dos seguintes casos:

1) Gestante HIV +, CV > 1.000 ou desconhecida:

2) Gestante HIV+, CV < 1.000:

3) Gestante HIV+, CV indetectável:

A

1) Gestante HIV +, CV > 1.000 ou desconhecida:
- AZT IV até 3h antes do parto + cesárea eletiva
- Cesárea eletiva: 38 sem de IG, bolsa íntegra, dilatação do colo < 4cm

2) Gestante HIV+, CV < 1.000:
- AZT + parto com indicação obstétrica

3) Gestante HIV+, CV indetectável:
- Indicação obstétrica (não realizar AZT)

33
Q

Qual a conduta a ser tomada no puerpério de gestante HIV+?

A

Mãe
- Manter TARV
- Proibir aleitamento materno

RN –> realizar PEP
- Mãe com uso de TARV na gestação + CV indetectável: apenas AZT
- Mãe que não atende os critérios acima: AZT + 3TC + RAL

34
Q

Qual o agente etiológico da Pneumocistose?

A

Pneumocystis jirovecii

35
Q

Qual a clínica do paciente com PCP?

A
  • Tosse seca arrastada (> 2 semanas de evolução)
  • Febre
  • Sd consuptiva
  • CD4 < 200
  • Candidíase
36
Q

Quais os achados comuns em RX da PCP? Qual a possível complicação?

A
  • Infiltrado intersticial que se inicia nos hilos e disseminam-se para as bases
  • Pode dar origem a pneumatoceles –> rompimento = PNEUMOTÓRAX
  • NÃO ocorre: adenopatia hilar ou derrame pleural
37
Q

Como é feito o diagnóstico da PCP?

A

Escarro
- Coloração prata metenamina
- Coloração Grocott

38
Q

Qual o tratamento da PCP?

A
  • Bactrim 21 dias
  • PaO2 < 70: associar corticoide
39
Q

Quando realizar a profilaxia primária pra PCP? Como fazê-la?

(3)

A
  • CD4 < 200 / Candidíase oral / Febre > 2 semanas
  • Medicamento: Bactrim
40
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da PCP?

A

TB pulmonar

41
Q

Quando realizar tratamento de TB latente? Como realizar?

(4)

A
  • PPD ≥ 5 mm
  • Contactantes
  • CD 4 < 350
  • Rx de tórax: complexo de Ghon

Isoniazida 9 meses

42
Q

Qual a clínica da infecção por Mycobacterium avium (MAC)? E o tratamento?

(4)

A
  • CD4 < 50
  • Febre
  • Caquexia
  • Enterite

Tratamento: claritromicina + etambutol

43
Q

Qual a clínica do Sarcoma de Kaposi?

A

Lesões mucocutâneas violáceas + lesão intersticial nodular pulmonar

44
Q

Quais os achados de Rx no Sarcoma de Kaposi?

A
  • Infiltrado intersticial padrão nodular
  • Linhas B de Kerley
  • Derrame pleural sanguinolento
45
Q

Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?

A
  • Lesão localizada: crioterapia
  • Lesão disseminada: QT
46
Q

Qual o principal sítio de acometimento do Linfoma não Hodgkin?

A

SNC (tumor primário)

47
Q

Qual a clínica da neurocriptococose?

A
  • CD4 < 100
  • Sd de Hipertensão Intracraniana
  • Meningite sem sinais meníngeos
  • Paralisia de VI par craniano
48
Q

Como é feito o diagnóstico de criptococose?

A

Punção lombar
- Achados gerais: aumento da pressão de abertura liquórica / aumento de mononucleares / ↑ proteínas / ↓ glicose

  • Achados específicos: tinta nanquim –> visualizar criptococo
49
Q

Qual o tratamento da neurocriptococose?

A

Medicação de ataque: Anfotericina B
Medicação de manutenção: fluconazol

50
Q

Qual a clínica do paciente com neurotoxoplasmose?

A
  • CD4 < 100
  • Sinal focal (hemiparesia)
  • Convulsão
  • Cefaleia
51
Q

Quais os achados de TC da neurotoxoplasmose?

3

A
  • Lesões hipodensas
  • Edema perilesional
  • Realce anelar com contraste
52
Q

Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?

A
  • Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico por 6 semanas
53
Q

O que é esperado após 14 dias de tratamento da neurotoxoplasmose?

A

Regressão das lesões. Caso não haja, pensar em linfoma do SNC.

54
Q

Qual a profilaxia primária da neurotoxoplasmose? Qual a indicação?

A

Indicação: CD4 < 100 + IgG positivo para Toxoplasmose
Medicamento: Bactrim

55
Q

Qual a principal causa de Linfoma do SNC?

A

Infecção por EBV

56
Q

Quais as condições que cursam com CD4 < 50?

3

A
  1. Linfoma primário do SNC
  2. Complexo Mycobacterium avium (MAC)
  3. CMV disseminado (coriorretinite)
57
Q

Quais os achados de TC do linfoma do SNC?

A
  • Lesão única, hipodensa
  • Edema perilesional
  • Realce anelar com contraste
58
Q

Qual a conduta diante de suspeita de Linfoma SNC?

A

Biópsia

59
Q

Qual o causador da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)?

A

Vírus JC

60
Q

Qual a clínica do paciente com LEMP?

A
  • Múltiplos AVCs
  • Processo progressivo de desmielinização (múltiplos déficits arrastados)
61
Q

Qual o achado em RM da LEMP?

A

Hiperintensidade de substância branca em T2

62
Q

Qual a tríade clássica da demência por HIV?

A
  1. Déficit cognitivo
  2. Alteração comportamental
  3. Déficit motor
63
Q

Qual o tratamento da demência por HIV?

A

TARV –> paciente apresenta melhora da função cognitiva

64
Q

Quais as principais características epidemiológicas do HIV no Brasil?

A
  • Aumento da incidência entre jovens de 15 a 24 anos em ambos os sexos
  • Aumento na incidência em adultos com 60 anos ou mais
  • Queda acentuada em < 5 anos, devido a medidas de profilaxia da transmissão vertical
  • Relação H:M, que já foi de 26:1 (1985), passou a 1,5:1 (2000) e atualmente é de 2,6:1 (2016) –> ou seja, vem aumentando proporcionalmente em homens
65
Q

O que é a Síndrome da Reconstituição Imune?

A
  • Paciente que piora clinicamente apesar de responder ao tratamento
  • Sistema imune se recompõe e responde contra infecções subclínicas da imunodeficiência prévia
66
Q

Quando pensar em Síndrome da Reconstituição Imune?

A
  • Sempre que houver sinais e sintomas inflamatórios após 4 - 8 semanas do início da TARV
67
Q

Qual o tratamento da Síndrome da Reconstituição Imune?

A
  • Manter TARV
  • Tratar doenças oportunistas
  • Corticoterapia: casos graves
68
Q

Quais doenças são encontradas geralmente com CD4 < 200?

5

A
  1. PCP
  2. Sarcoma de Kaposi
  3. Linfoma não Hodgkin
  4. LEMP
  5. Encefalopatia pelo HIV
69
Q

Quais doenças são encontradas geralmente com CD4 < 100?

2

A
  1. Neurocriptococose
  2. Neurotoxoplasmose
70
Q

Qual doença não costuma ter relação com níveis de CD4? (se manifesta em qualquer estágio)

A

TB pulmonar

71
Q

Em quais momentos pode ocorrer a transmissão vertical do HIV?

A
  • Durante a gravidez (via transplacentária)
  • Intraparto (maior risco)
  • Amamentação (30% de chance)
72
Q

Em quais momentos pode ocorrer a transmissão vertical do HIV?

A
  • Durante a gravidez (via transplacentária)
  • Intraparto (maior risco)
  • Amamentação (30% de chance)

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