AIDS Flashcards
Quais as enzimas relacionadas ao ciclo do vírus HIV?
3
- Transcriptase reversa: converte RNA fita simples em DNA fita dupla
- Integrase: integra DNA viral no DNA hospedeiro
- Protease: embala DNA viral em partículas virais
Quais as enzimas relacionadas ao ciclo do vírus HIV?
3
- Transcriptase reversa: converte RNA fita simples em DNA fita dupla
- Integrase: integra DNA viral no DNA hospedeiro
- Protease: embala DNA viral em partículas virais
Como é dividida a história natural da doença pelo vírus HIV?
3
- Infecção aguda
- Latência clínica (set point viral)
- Fase AIDS
Qual a principal característica clínica (sintoma) da fase de infecção aguda pelo HIV?
- Síndrome retroviral aguda: febre, faringite, linfadenopatia (diag. diferencial = mononucleose)
- Sintomas neurológicos (cefaleia e dor ocular) –> menos comum
- Sintomas em TGI (diarreia e vômitos) –> menos comum
Quando se dá a soroconversão após a infecção pelo vírus?
Soroconversão = produção de anticorpos Anti-HIV
- Início: após 2 semanas
- Soroconversão estabelecida: 3 a 6 semanas
Qual a característica imunológica da fase aguda?
- Queda aguda dos níveis de CD4
- Aumento abrupto da carga viral
Qual a principal característica clínica (sintoma) da fase de latência clínica pelo HIV?
Linfadenopatia generalizada persistente
- 2 ou mais cadeias linfonodais extrainguinais por mais de 3 meses
- Paciente é assintomático apesar disso
Qual a característica imunológica da fase de latência?
- Níveis de CD4 voltam a subir
- Queda da Carga Viral
- Set point viral: ocorre um equilíbrio entre sistema imune e carga viral, levando a um período assintomático
- Set point com alta carga viral interfere no prognóstico
A presença de linfadenopatia generalizada persistente na fase de latência interfere no prognóstico do paciente com infecção por HIV?
NÃO!
Qual a característica imunológica da fase sintomática da infecção pelo HIV?
- Queda dos níveis de CD4 <350
- Carga viral volta a subir (2º pico de viremia)
A fase AIDS tipicamente se desenvolve a partir de que contagem de CD4?
CD4 < 200
Toda fase sintomática é definidora de AIDS?
NÃO! Existe a fase de imunodeficiência moderada, que é representada por níveis de CD4 entre 200 e 350. Nessa fase, ocorre a presença de infecções bacterianas atípicas / incomuns, resposta tardia a ATB e reativação de infecções antigas.
Quais as doenças definidoras de AIDS?
1 - 2 - 2 - 2 - 3 - 4
Tuberculose (1)
- TB extra pulmonar
Agressão direta do HIV (2)
- Miocardiopatia
- Nefropatia (GEFS)
Vírus (2)
- CMV: manifestação retiniana
- JC: LEMP
Parasitas (2)
- Chagas agudo
- Neurotoxoplasmose
Neoplasias (3)
- CA de colo de útero
- Linfoma não Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi
Fúngicas (4)
- Candidíase esofagiana
- Histoplasmose disseminada (medula óssea)
- Neurocriptococose (meningite)
- Pneumocistose (PCP)
Quais as principais vias de transmissão do HIV na exposição sexual?
- Anal receptivo
- Vaginal receptivo
- Vaginal insertivo
Como é feito o diagnóstico de infecção por HIV em ⩽18 meses?
- Presença de 2 exames HIV-RNA (+) –> pesquisa de material genético do vírus
Como é feito o diagnóstico de infecção por HIV em >18 meses?
Na maioria das vezes, sorológico por meio de Teste Rápido ou Imunoensaio.
Fluxograma pra TR:
–> TR1
- Positivo: realizar TR2
- Negativo: amostra NR; se alta suspeição, repetir em 30 dias
–> TR2
- Positivo: realizar HIV-RNA
- Negativo: repetir TR1 e TR2
–> HIV-RNA
- Positivo: infecção por HIV confirmada
- Negativo: realizar imunoblot / Westernblot
Quais as indicações gerais para se iniciar TARV?
Qualquer paciente vivendo com HIV
Quais as indicações prioritárias para se iniciar TARV?
6
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestantes
- TB ativa
- Infecção por Hep B ou Hep C
- Risco CV elevado (>20% Escore de Framingham)
Quando realizar genotipagem viral no início da TARV?
2
- Gestantes
- TB ativa
Quais os objetivos da TARV?
1
- Carga viral indetectável em 6 meses
Quando considerar que houve falha virológica com uso da TARV? Qual a conduta?
- CV não ficou indetectável após 6 m; OU
- Paciente volta a ter CV detectável após supressão
Conduta:
- Genotipagem + troca de esquema da TARV
Qual o esquema base de início para TARV?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3DC) + Dolutegravir (DTG)
Quais os medicamentos mais utilizados na TARV e quais os seus mecanismos de ação?
Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)
Inibidores da integrase:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)
Inibidores da protease:
- Atazanavir (ATV)
Quais os medicamentos mais utilizados na TARV e quais os seus mecanismos de ação?
Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)
Inibidores da integrase:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)
Inibidores da protease:
- Atazanavir (ATV)
- Ritonavir
Qual esquema de TARV utilizar em pacientes com TB ativa?
TDF + 3TC + EFV
Qual o esquema de TARV utilizar em gestantes?
1º tri (< 12 sem)
- TDF + 3TC + EFV
2º tri (> 12 sem)
- TDF + 3TC + DTG
Dolutegravir tem como efeito colateral atraso na formação do tubo neural
Quais os segmentos prioritários para se realizar a profilaxia pré-exposição (PrPE) de uso contínuo?
4
- Homens que fazem sexo com outros homens
- Transexuais
- Profissionais do sexo
- Casais sorodiscordantes
Quando indicar a PrPE contínua?
3
- Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses
- Episódios recorrentes de ISTs
- Uso repetido de profilaxia pós exposição (PEP)
Qual o esquema da PrPE contínua? Quais orientações dar ao paciente?
TDF (Tenofovir) + FTC (Entricitabina)
- 1 cp ao dia todos os dias
- Para haver proteção em relação anal, deve ser iniciada 7 dias antes da relação
- Para haver proteção em relação vaginal, deve ser iniciada 20 dias antes da relação
Quais as indicações para realizar PrPE sob demanda?
3
- < 2 relações sexuais / semana
- Ato sexual planejado (saber o horário)
- Não prescrever para pessoas com altos níveis de estrogênio (mulher cis // mulher trans em terapia estrogênica)
Qual o esquema para fazer PrPE sob demanda?
Esquema 2 + 1 + 1
- Iniciar 2 a 24h antes do ato sexual (1ª dose: 2 cp / 2ª dose: 1 cp / 3ª dose: 1 cp)
Então,
- 2 a 24h antes do ato (1ª dose): 2cp TDF + 2cp FTC
- Após 24h da 1ª dose (2 dose): 1cp TDF + 1cp FTC
- Após 24h da 2ª dose (3ª dose): 1 cp TDF + 1 cp FTC
Defina qual a conduta a ser tomada na ocasião do parto diante dos seguintes casos:
1) Gestante HIV +, CV > 1.000 ou desconhecida:
2) Gestante HIV+, CV < 1.000:
3) Gestante HIV+, CV indetectável:
1) Gestante HIV +, CV > 1.000 ou desconhecida:
- AZT IV até 3h antes do parto + cesárea eletiva
- Cesárea eletiva: 38 sem de IG, bolsa íntegra, dilatação do colo < 4cm
2) Gestante HIV+, CV < 1.000:
- AZT + parto com indicação obstétrica
3) Gestante HIV+, CV indetectável:
- Indicação obstétrica (não realizar AZT)
Qual a conduta a ser tomada no puerpério de gestante HIV+?
Mãe
- Manter TARV
- Proibir aleitamento materno
RN –> realizar PEP
- Mãe com uso de TARV na gestação + CV indetectável: apenas AZT
- Mãe que não atende os critérios acima: AZT + 3TC + RAL
Qual o agente etiológico da Pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii
Qual a clínica do paciente com PCP?
- Tosse seca arrastada (> 2 semanas de evolução)
- Febre
- Sd consuptiva
- CD4 < 200
- Candidíase
Quais os achados comuns em RX da PCP? Qual a possível complicação?
- Infiltrado intersticial que se inicia nos hilos e disseminam-se para as bases
- Pode dar origem a pneumatoceles –> rompimento = PNEUMOTÓRAX
- NÃO ocorre: adenopatia hilar ou derrame pleural
Como é feito o diagnóstico da PCP?
Escarro
- Coloração prata metenamina
- Coloração Grocott
Qual o tratamento da PCP?
- Bactrim 21 dias
- PaO2 < 70: associar corticoide
Quando realizar a profilaxia primária pra PCP? Como fazê-la?
(3)
- CD4 < 200 / Candidíase oral / Febre > 2 semanas
- Medicamento: Bactrim
Qual o principal diagnóstico diferencial da PCP?
TB pulmonar
Quando realizar tratamento de TB latente? Como realizar?
(4)
- PPD ≥ 5 mm
- Contactantes
- CD 4 < 350
- Rx de tórax: complexo de Ghon
Isoniazida 9 meses
Qual a clínica da infecção por Mycobacterium avium (MAC)? E o tratamento?
(4)
- CD4 < 50
- Febre
- Caquexia
- Enterite
Tratamento: claritromicina + etambutol
Qual a clínica do Sarcoma de Kaposi?
Lesões mucocutâneas violáceas + lesão intersticial nodular pulmonar
Quais os achados de Rx no Sarcoma de Kaposi?
- Infiltrado intersticial padrão nodular
- Linhas B de Kerley
- Derrame pleural sanguinolento
Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?
- Lesão localizada: crioterapia
- Lesão disseminada: QT
Qual o principal sítio de acometimento do Linfoma não Hodgkin?
SNC (tumor primário)
Qual a clínica da neurocriptococose?
- CD4 < 100
- Sd de Hipertensão Intracraniana
- Meningite sem sinais meníngeos
- Paralisia de VI par craniano
Como é feito o diagnóstico de criptococose?
Punção lombar
- Achados gerais: aumento da pressão de abertura liquórica / aumento de mononucleares / ↑ proteínas / ↓ glicose
- Achados específicos: tinta nanquim –> visualizar criptococo
Qual o tratamento da neurocriptococose?
Medicação de ataque: Anfotericina B
Medicação de manutenção: fluconazol
Qual a clínica do paciente com neurotoxoplasmose?
- CD4 < 100
- Sinal focal (hemiparesia)
- Convulsão
- Cefaleia
Quais os achados de TC da neurotoxoplasmose?
3
- Lesões hipodensas
- Edema perilesional
- Realce anelar com contraste
Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico por 6 semanas
O que é esperado após 14 dias de tratamento da neurotoxoplasmose?
Regressão das lesões. Caso não haja, pensar em linfoma do SNC.
Qual a profilaxia primária da neurotoxoplasmose? Qual a indicação?
Indicação: CD4 < 100 + IgG positivo para Toxoplasmose
Medicamento: Bactrim
Qual a principal causa de Linfoma do SNC?
Infecção por EBV
Quais as condições que cursam com CD4 < 50?
3
- Linfoma primário do SNC
- Complexo Mycobacterium avium (MAC)
- CMV disseminado (coriorretinite)
Quais os achados de TC do linfoma do SNC?
- Lesão única, hipodensa
- Edema perilesional
- Realce anelar com contraste
Qual a conduta diante de suspeita de Linfoma SNC?
Biópsia
Qual o causador da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)?
Vírus JC
Qual a clínica do paciente com LEMP?
- Múltiplos AVCs
- Processo progressivo de desmielinização (múltiplos déficits arrastados)
Qual o achado em RM da LEMP?
Hiperintensidade de substância branca em T2
Qual a tríade clássica da demência por HIV?
- Déficit cognitivo
- Alteração comportamental
- Déficit motor
Qual o tratamento da demência por HIV?
TARV –> paciente apresenta melhora da função cognitiva
Quais as principais características epidemiológicas do HIV no Brasil?
- Aumento da incidência entre jovens de 15 a 24 anos em ambos os sexos
- Aumento na incidência em adultos com 60 anos ou mais
- Queda acentuada em < 5 anos, devido a medidas de profilaxia da transmissão vertical
- Relação H:M, que já foi de 26:1 (1985), passou a 1,5:1 (2000) e atualmente é de 2,6:1 (2016) –> ou seja, vem aumentando proporcionalmente em homens
O que é a Síndrome da Reconstituição Imune?
- Paciente que piora clinicamente apesar de responder ao tratamento
- Sistema imune se recompõe e responde contra infecções subclínicas da imunodeficiência prévia
Quando pensar em Síndrome da Reconstituição Imune?
- Sempre que houver sinais e sintomas inflamatórios após 4 - 8 semanas do início da TARV
Qual o tratamento da Síndrome da Reconstituição Imune?
- Manter TARV
- Tratar doenças oportunistas
- Corticoterapia: casos graves
Quais doenças são encontradas geralmente com CD4 < 200?
5
- PCP
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma não Hodgkin
- LEMP
- Encefalopatia pelo HIV
Quais doenças são encontradas geralmente com CD4 < 100?
2
- Neurocriptococose
- Neurotoxoplasmose
Qual doença não costuma ter relação com níveis de CD4? (se manifesta em qualquer estágio)
TB pulmonar
Em quais momentos pode ocorrer a transmissão vertical do HIV?
- Durante a gravidez (via transplacentária)
- Intraparto (maior risco)
- Amamentação (30% de chance)
Em quais momentos pode ocorrer a transmissão vertical do HIV?
- Durante a gravidez (via transplacentária)
- Intraparto (maior risco)
- Amamentação (30% de chance)
