Síndrome Metabólica II (Diabetes) Flashcards
No estado pós prandial, predominam-se quais hormônios no controle do metabolismo?
Hormônios anabolizantes
Principal: insulina
No período de jejum, quais são os hormônios que predominam no controle metabólico? Onde são produzidos?
4
Hormônios catabolizantes
São eles:
1. GH: produzido na hipófise
2. Cortisol: produzido no córtex da suprarrenal
3. Adrenalina: produzido na medula da suprarrenal
4. Glucagon: produzido pelas células alfa pancreáticas
Na diabetes, portanto, qual o estado metabólico predominante? Por quê?
Estado permanente de catabolismo, devido ao fato de que ocorre uma deficiência absoluta e/ou relativa na produção de insulina. Com isso, as móleculas de glicose não adentram as células, e o corpo necessita lançar mão de outras vias metabólicas para gerar energia.
Quais são as principais vias alternativas de obtenção de energia?
- Glicogenólise
- Gliconeogênese
- A partir de aminoácidos
- A partir de ácidos graxos (formação de corpos cetônicos)
Como definir que o paciente apresenta Diabetes tipo 1?
Dosagem dos níveis de insulina abaixo do valor de referência para a idade;
OU
Dosagem de peptídeo C < 0,1
O que é o peptídeo C?
Uma molécula liberada na corrente sanguínea quando há a liberação endócrina de insulina pelo pâncreas.
Quais os autoanticorpos estão relacionados ao desenvolvimento de DM1?
3
- Anti-ICA
- Anti-GAD
- Anti-IA2
Mnemônico: IH CAGADIA
Qual o quadro clínico da DM1?
- Polidipsia
- Poliúria
- Polifagia
- Emagrecimento
- Cetoacidose
Doença dos Polis
Como é o quadro clínico da DM2?
Paciente típico: obeso, >45 anos
Quadro se inicia com complicações.
Como é feito o diagnóstico de diabetes?
São necessários duas das medidas abaixo para fechar o diagnóstico:
- Glicemia de jejum ≥ 126
- TOTG ≥200 após 2h
- HbA1c ≥ 6,5%
Ou
- Glicemia ao acaso ≥ 200 (1 medida) + sintomas típicos
Como é feito o diagnóstico de pré diabetes?
- GJ 100 - 126
- TOTG 140 - 199
- HbA1c 5,7% - 6,4%
Necessário apenas uma medida para definir pré diabetes
Como realizar o rastreamento populacional para diabetes?
- Todos com ≥ 45 anos; OU
- IMC ≥ 25 + fator de risco
Fatores de risco:
1. Sedentarismo
2. SOP
3. Dislipidemia
4. Hfam positiva
De quanto em quanto tempo deve ser realizado o rastreamento populacional do diabetes?
A cada 3 anos
Quais os alvos terapêuticos no tratamento da diabetes?
3 itens observados
- HbA1c < 7%
- Glicemia capilar pré prandial: 80-130
- Glicemia capilar pós prandial: <180
Como definir esquema de insulinoterapia pra paciente com DM1?
Considerando o cenário de SUS
Dose: 0,5 - 1 U/kg/dia
- 50% da dose: NPH
- outros 50% da dose: regular
NPH
- 2/3 da dose diária de NPH pela manhã
- 1/3 da dose diária de NPH antes de dormir
Regular
- Dividir igualmente as doses 30min antes das 3 principais refeições do dia: café da manhã, almoço e jantar
Quanto tempo demora para o início do efeito da NPH?
2 - 4 h
Quanto tempo demora para o pico de ação da NPH?
4 - 10 h
Quanto tempo demora para iniciar a ação da Regular?
30 - 60 min
Quanto tempo dura para chegar ao pico de ação da Regular?
2 - 4h
Em caso de substituir a NPH por outra insulina de longa duração, qual escolher? Quais as vantagens dessa outra insulina?
Glardina / Degludeca / Detemir
Ação dessas insulinas duram durante todo o dia
Vantagens:
- Facilidade posológica
- Menos risco de dar hipoglicemia (não fazem picos)
Qual insulina é responsável pela glicemia de jejum pela manhã?
NPH da noite
Qual insulina é responsável pela glicemia pré almoço?
Regular pela manhã
Qual insulina é responsável pela glicemia pré jantar?
NPH pela manhã
Qual insulina é responsável pela glicemia antes de dormir?
Regular da noite
Quais os principais responsáveis pela hiperglicemia matinal?
2
- Fenômeno do Alvorecer
- Fenômeno de Somogyi
Quais as características do Fenômeno do Alvorecer?
- GH faz seu pico fisiológico na madrugada, elevando os níveis de insulina
- Nesse caso, temos uma dose de NPH baixa ou ineficiente, que não consegue contrabalancear a elevação da glicemia pelo GH
Quais as características do Efeito Somogyi?
- NPH em altas doses na madrugada, período em que o paciente se encontra em jejum.
- Nesse caso, há hipoglicemia na madrugada, e o paciente geralmente relata pesadelos constantes, sudorese etc.
Como diferenciar o Fenômeno da Alvorada com o Efeito Somogyi?
Dosagem de glicemia às 3h da manhã
Como corrigir o Fenômeno da Alvorada e o Efeito Somogyi?
Fenômeno da Alvorada: administrar NPH mais tarde
Efeito Somogyi: admnistrar NPH mais tarde, ou reduzir NPH, ou fazer lanche antes de dormir
Em um paciente que irá iniciar terapia medicamentosa anti-diabética, qual droga é a de escolha?
Metformina
Paciente com diabetes descontrolada + doença aterosclerótica, qual a conduta?
Associar Análogo do GLP1 ou Inibidor SGLT2
Em um paciente obeso com DM2 descompensado e em uso de Metformina, qual a conduta?
Medicamentos que reduzem o peso:
Associar análogo do GLP1 ou inibidor do SGLT2
Paciente idoso frágil, diabético descompensado. Qual medicamento NÃO usar para evitar quedas?
Medicamentos que aumentam secreção de insulina:
1. Sulfonilureias
2. Glinidas
Paciente diabético descompensado em uso de metformina, desempregado. Qual medicamento usar?
Preocupação com CUSTO
- Sulfonilureias
- Glitazonas
Como é feito o diagnóstico de CAD?
3
- Glicemia >250
- Cetonúria ou cetonemia
- pH <7,3 / HCO3 <15
Qual o achado gasométrico da CAD?
Acidose metabólica com ânion gap aumentado
Qual a clínica de CAD?
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Respiração de Kussmaul (hiperventilação compensatória)
- Leucocitose
Qual o principal diagnóstico diferencial de CAD?
Pancreatite aguda
A CAD é mais comum em quais pacientes?
Pacientes com DM1. É uma doença que tipicamente surge pela AUSÊNCIA de insulina.
Como é feito o tratamento da CAD?
- Volume
- SF 0,9% 1L na 1ª hora - Insulina
- Insulina Regular em bolus na 1ª hora (0,1U/kg) +
- Insulina Regular em BIC (0,1U/kg)
- Glicemia < 250 : associar Soro Glicosado 5% ao SF 0,9% - Potássio
- K > 5,2 : administrar insulina
- K entre 3,3 e 5,2: repor K + insulina
- K <3,3 : repor K (adiar insulina)
Reposição: 20-30 mEq KCl
Mnemônico VIP
Como corrigir o Na+ nesses casos?
Na corrigido = somar 1,6 para cada 100 mg/dL de glicose acima da normalidade (normalidade = até 100 mg/dL)
Quando fazer reposição de HCO3?
pH <6,9
Fazer 100 mEq de HCO3
Quais os alvos terapêuticos da CAD?
Glicemia <200 + 2 dos seguintes critérios:
- pH >7,3
- AG <12
- HCO3 >15
Abaixar glicemia em um ritmo de 50-70 mg/dL/h
Quais as possíveis complicações da CAD?
T: Trombose
E: Edema cerebral
M: Mucormicose
Hipo: Hipocalemia
Mnemônico: TEM Hipo
Como é feito o diagnóstico do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)?
- Glicemia >600
- Osmolaridade >320
- pH >7,3
- HCO3 >18
Como é feito o cálculo de Osmolaridade Plasmática?
Osmolaridade = 2 Na + Glicose/18 + Ur/6
Como é feito o tratamento do EHH?
O mesmo da CAD, porém com enfoque maior na hidratação do paciente
Mnemônico VIP
Como é feito o rastreamento de LOAs na diabetes?
DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: na ocasião do diagnóstico
Repetir anualmente
Para o rastreio de retinopatia diabética, quais são os achados que sugerem lesão não proliferativa?
Em ordem de surgimento (das mais precoces às mais tardias)
- Microaneurisma
- Exsudato duro
- Hemorragia em chama de vela
- Mancha algodonosa
- Veias em rosário
Mnemônico: “Mico duro chama algodão de rosa”
Para o rastreio de retinopatia diabética, quais são os achados que sugerem lesão proliferativa? Qual o tratamento?
Neovascularização
Tratamento:
- Anti VEGF
- Fotocoagulação
No rastreio da nefropatia diabética, níveis de ____ na urina superiores a ____ indicam ____ . Já níveis de ____ superiores a ____ indicam ____ , ou seja, excreção acentuadamente aumentada.
No rastreio da nefropatia diabética, níveis de albumina na urina superiores a 30 mg/g indicam microalbuminúria . Já níveis de albumina superiores a 300mg/g indicam macroalbuminúria , ou seja, excreção acentuadamente aumentada.
Qual a lesão mais comum na biópsia de paciente com nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose difusa
Qual a lesão mais específica na biópsia de paciente com nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
Qual o tratamento para neuropatia periférica diabética?
Existem 3 possibilidades terapêuticas principais:
- Pregabalina
- Duloxetina
- Amitriptilina
Qual o medicamento tem como efeito adverso causar CAD normoglicêmica?
Inibidores da SGLT2
Quais os medicamentos que possuem maior eficiência na redução da glicemia (redução de 1 a 2%)?
Metformina e Sulfonilureias
Qual o Mecanismo de Ação da Metformina?
Mecanismo de ação: Reduz gliconeogênese hepática e aumenta a captação muscular de glicose
Quais as vantagens de se utilizar Metformina?
4
- Potente redutor da glicemia (1-2%)
- Benefício cardiovascular
- Não causa ganho de peso
- Baixo custo
Quais os efeitos adversos da Metformina?
3
- Alterações em TGI
- Deficiência de B12
- Acidose lática
Qual o mecanismo de ação das Sulfonilureias?
Estimulam a secreção de insulina pelas céls beta pancreáticas
Quais as vantagens de se utilizar sulfonilureias?
2
- Potente redutor da glicemia (1-2%)
- Redução do risco de complicações microvasculares
Quais os efeitos adversos das sulfonilureias?
2
- Hipoglicemia
- Ganho de peso
Qual o mecanismo de ação das Glitazonas?
Absorção muscular de glicose
Quais os efeitos adversos das glitazonas?
3
- Aumento de peso
- Retenção de sal
- Risco de fraturas
Quais as vantagens de se utilizar as Glitazonas?
2
- Melhora no perfil lipídico
- Raramente causa hipoglicemia
Qual o mecanismo de ação da acarbose?
Redução da absorção intestinal de glicose
Qual o principal efeito da acarbose?
Redução da glicemia pós prandial
Qual os principais efeitos adversos da acarbose?
1
- Alterações em TGI (flatulência e diarreia)
Qual o mecanismo dos inibidores da DDP4?
Inibem a enzima DDP4, responsável por degradar as incretinas
Quais as vantagens em se utilizar iDDP4?
3
- Segurança
- Raramente causa hipoglicemia
Quais as principais desvantagens do uso de iDDP4?
2
- Neutras para peso
- Aumento de internação por IC
Quais os efeitos dos aGLP1 no organismo?
4
- Aumento da secreção de insulina dependente de glicose
- Redução da liberação de glucagon
- Aumento da saciedade
- Retarda esvaziamento gástrico
Qual o mecanismo de ação dos aGLP1?
4
- Aumento da secreção de insulina dependente de glicose
- Redução da liberação de glucagon
- Aumento da saciedade
- Retarda esvaziamento gástrico
Quais as vantagens de se utilizar aGLP1?
4
- Redução de peso
- Redução de PA
- Benefício CV
- Redução de albuminúria
- Raramente causa hipoglicemia
Quais os efeitos adversos do aGLP1?
2
- Aumento de FC
- Pancreatite aguda
Qual o mecanismo de ação dos iSGLT2?
Inibição da reabsorção tubular de glicose no túbulo proximal
Quais as vantagens de se utilizar iSGLT2?
6
- Benefício CV
- Redução de internação por IC
- Benefício renal
- Redução de peso
- Redução da PA
- Raramente causa hipoglicemia
Quais os efeitos adversos do iSGLT2?
2
- Infecção urinária
- Cetoacidose normoglicêmica
Em caso de preparo de insulina regular e NPH na mesma seringa, qual deve ser aspirada primeiro? Por quê?
Aspirar primeiro a regular, depois a NPH. Isso evita que o frasco seja contaminado pela NPH, visto que os cristais de NPH podem entrar no frasco da regular, ocasionando redução da sua atividade.
Quando está indicado prescrever metformina para pré diabéticos?
5 critérios
- Idade <60 anos
- IMC >35
- Mulheres com histórico de diabetes gestacional
- Síndrome metabólica (incluindo dislipidemia e HAS)
- GJ >110
Qual possível complicação está associada à reposição de bicarbonato em pacientes com CAD? (sobretudo aqueles sem indicação precisa)
2
Acidose cerebral paradoxal e edema cerebral
